Article Info

近年来，随着腹腔镜手术在临床疾病治疗应用与推广，废气排放成为手术顺利展开的关键环节[1]，这是因为腹腔镜作为以CO2为透视介质的操作内经，在术中必须保持空腔状态，同时根据手术方案和患者体位灵活设立空腔，从而为手术实施创造足够的操作空间[2-3]。在这一过程中，空腔内释放的各种毒害物质则会对患者和医护人员产生危害，包括烦躁、头痛、眼睛及黏膜炎症、注意力不集中等，影响手术治疗效果[4-5]。为探讨更加有效的废气排放方案，本研究就自制Y型管在腹腔镜手术废气排放中的应用效果展开探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月～2017年6月我院收治的行腹腔镜术患者118例作为研究对象，采用抽签法将其随机分为对照组和观察组，每组各59例。对照组男37例，女 22 例；年龄 25～67 岁，平均（35.74±3.36）岁；其中包括42例胆囊切除术，9例卵巢囊肿切除术，8例异位妊娠手术。观察组男36例，女23例；年龄24～69岁，平均（35.43±3.58）岁；其中包括 39例胆囊切除术，11例卵巢囊肿切除术；9例异位妊娠手术。本研究经我院医学伦理委员会批准，全部患者或家属均具知情权。排除精神病、恶性肿瘤、妊娠及哺乳期患者。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用经高压消毒的270 cm左右的气腹管，一头与气腹机相连，另一头由医生负责与气腹针相连接，气腹压力13～15 mmHg。观察组患者采用自制Y型管，一头与气腹处相连，分叉处与两根吸引器管相连接，一边用于CO2排放，另一边用于术中血液吸引排放，在不引血的条件下，打开CO2排放开关，使CO2由此管顺利排放至吸引器内，管道保持无菌状态，确保术中患者和医护人员不会吸入气腹空腔内排放的CO2，保障术中人员身体健康。

1.3 观察指标

①术中相关指标：记录两组患者手术气腹管处理时间、气腹管平均使用成本、平均止血时间、使用有效率，其中使用有效例数根据术中未出现头痛、烦躁、注意力不集中、眼睛和黏膜发炎等症状的医护人员数进行判断，使用有效率=医护人员未发生异常症状例数/医护人员总例数×100%[6]。②使用满意度：采用我院自制的满意度调查表对医护人员使用气腹管的满意度调查，满分 100分，90～100分为非常满意，60～89分为基本满意，0～59分为不满意，使用满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。比较两组术中气腹管处理时间、气腹管平均使用成本、平均止血时间、使用有效率和医护人员使用满意度。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0软件处理实验数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标的比较

观察组患者手术气腹管处理时间和平均止血时间均短于对照组，气腹管平均使用成本低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组使用有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者手术相关指标的比较（

±s）

2.2 两组使用满意度的比较

观察组使用满意率为96.61%，高于对照组（84.75%），差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组使用满意度的比较（n）

3 讨论

腹腔镜术作为临床常用微创手术，具备腹腔干扰小、无需开腹、术后胃肠功能恢复快、腹部无瘢痕和创伤小的优点，受到了广大患者和医师的青睐[7]，因腹腔镜可帮助医师拓展手术视野，确保视野清晰度，实施精确化操作，避免手术对其他脏器产生副损伤，减少术后并发症发生率，促进患者术后恢复[8]。有学者研究发现，腹腔镜术式在囊肿手术中具备切口较小、术后恢复快、脏器粘连率低的优势[9]。且通过建立气腹可确保医师在手术中视野良好，减少脏器组织空气暴露，有利于患者术后快速恢复，确保临床疗效。而临床中腹腔镜术废气排放一直是医护人员关注的重点问题，如术中腹腔内释放的废气不仅对医师操作术野产生影响，还会给手术室患者和医务人员带来身体健康损害[10]。

传统的废气排放方案血液吸引和废弃吸引通常呈管路共用状态，在术中难以控制引血量，而影响到废气排放效果[11]。有学者研究，用传统方案处理废气排放时，要医护人员多次操作测控开关阀实施废气吸除，致使医师在组织分离、囊肿观察、止血作业中受到界干扰而被迫间断性中止手术，且护士、助手等也不便碰触开关阀协助作业，严重影响手术稳定性，具有较高组织误伤风险[12-13]。本研究采用自制Y型管适用于全部腹腔镜术患者，能帮助医师和患者快速排出手术过中的废气，且不会对腹腔压力产生影响，满足了手术需求，在临床用中还具备操作简单、环保、安全性高、无创等特点，符合现代临床医学发展理念。有研究提示，自制Y型管在术中无禁忌不良反应发生，适用人群更加广泛，能有效降低排气风险，具备良好的社会和经济效益[14]。相关报道显示，采用此方案行术中废气排放能就地取材，节约手术准备时间，缩减使用费用，使用效果显著，达到减少废气对术中相关人员身体损害的目的[15]。另外，为进一步提高手术质量，确保废气排放效果达到预期水平，医护人员在手术中必须严密配合，包括准确提供操作钳、安全管理麻醉作业、密切关注患者生命体征变化，减少术中操作风险，提高手术安全性。与上述分析一致，本研究结果显示，观察组手术室气腹管处理时间、平均止血时间均短于对照组，气腹管平均使用成本低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组使用有效率为94.92%，高于对照组（81.36%），差异有统计学意义（P<0.05），提示观察组采用的废气排放方案能有效缩短术中准备时间，减少使用成本，缩短止血时间，帮助患者减轻经济开支，同时使用有效率较高，能有效改善术中相关人员发生头痛、烦躁、注意力不集中、眼睛和黏膜发炎等情况，在临床使用有较高的优势。另从医护人员使用满意度评价，观察组使用满意度为96.61%，高于对照组（84.75%），差异有统计学意义（P<0.05），提示医护人员对观察组采用的废气排放方案使用效果更加满意。

综上所述，在腹腔镜术中采用自制Y型管行废气排放操作能有效缩短手术排气路径准备时间和术中止血时间，帮助患者降低使用成本，减少不必要开支，且在临床中具有较高水平的使用率，大多数医护人员对自制Y型管在术中的使用效果满意，因此自制Y型管在腹腔镜手术废气排放中具有积极的使用意义。

[参考文献]

[1]郑亚民，王悦华，李非.腹腔镜外科围术期镇痛的临床问题及研究进展[J].中国医药导报，2017，14（20）：32-35.

[2]中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组.3D腹腔镜手术技术专家共识（2015）[J].中国实用外科杂志，2015，35（9）：967-969.

[3]van Willigen DM，van den Berg NS，Buckle T，et al.Multispectral fluorescence guided surgery：a feasibility study in a phantom using a clinical-grade laparoscopic camera system[J].Am J Nucl Med Mol Imaging，2017，7（3）：138-147.

[4]余小兰，袁琦.腹腔镜手术中自制排烟装置效果的初步评价[J].现代临床医学，2014，40（6）：455.

[5]王梦桥，徐宇飞，黄河，等.腹腔镜全胃切除后食管空肠Roux-en-Y重建的临床研究[J].实用医院临床杂志，2014，11（4）：138-139.

[6]王凯.自制废气收集袋在腹腔镜手术中的应用[J].护理学杂志，2012，27（8）：19.

[7]郑海水，周育成，牟一平，等.开腹与腹腔镜手术治疗成人先天性胆总管囊肿的疗效比较[J].中华消化外科杂志，2015，14（4）：288-293.

[8]陈勇，刘明.双侧甲状腺手术行自制Y型管负压引流的效果观察[J].浙江创伤外科，2016，21（2）：245-246.

[9]陈小红.自制乳胶气腹管在腹腔镜手术中的应用初探[J].四川医学，2015，36（1）：98-99.

[10]王素娟，段端.腹腔镜手术腹腔内调温及废气吸引管路的研制与应用[J].天津护理，2016，24（1）：52.

[11]莫丽平，谭云燕，杨秀媛，等.自制可控性吸引管在腹腔镜手术烟雾吸除中的应用[J].微创医学，2016，11（2）：200-202.

[12]Schwab K，Smith R，Brown V，et al.Evolution of stereoscopic imaging in surgery and recent advances[J].World J Gastrointest Endosc，2017，9（8）：368-377.

[13]李瑞斌，李艳茹，万智恒，等.自制胆道内引流管在腹腔镜胆总管手术中的应用[J].中国普通外科杂志，2015，24（2）：236-241.

[14]靳斌，杜刚.腹腔镜技术在肝脏手术的应用与发展[J].腹腔镜外科杂志，2016，21（9）：641-643.

[15]王钊，王群，王佳辰，等.完全腹腔镜下改良胆肠襻式吻合与Roux-en-Y吻合治疗成人Ⅰ型胆总管囊肿[J].中华普通外科杂志，2016，31（1）：4-7.