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2型糖尿病是糖尿病的主要类型，也是老年人群最为常发的慢性疾病。糖尿病患者病程长，且临床尚未研究出糖尿病根治方案，患者需终身用药治疗。但传统管理过程多集中在患者院内治疗阶段，对于患者出院后的管理内容较少，部分患者出院后治疗依从性较差，血糖控制效果不佳[1]。因此，加强患者院内及院外长期性管理干预是目前糖尿病管理的重点内容。基于以上原因，本研究选取60例老年2型糖尿病患者实施了医院-社区一体化管理模式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本社区健康服务中心2015年9月～2016年9月收治的120例老年2型糖尿病患者作为研究对象，按照随机数字表法分为传统组（n=60）和一体组（n=60）。传统组男 34例，女 26例；年龄 60～82岁，平均（69.5±8.8）岁；病程 1～14 年，平均（7.5±5.1）年。一体组男 33 例，女 27 例；年龄 60～81 岁，平均（69.4±8.9）岁；病程 1～14 年，平均（7.6±6.1）年。纳入标准：实施临床检查确诊为老年2型糖尿病患者；完成研究及随访过程患者。排除标准：其他严重慢性疾病患者；严重脏器合并症及并发症患者；认知、沟通、精神、意识障碍患者[3]。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准[2]，患者均自愿签署知情同意书。

1.2 方法

传统组患者进行传统院内管理，在患者住院期间向患者及家属介绍2型糖尿病疾病的基础知识、发病原因、影响因素、用药治疗方案、相关注意事项等，并向患者介绍血糖监测方法，告知患者胰岛素的注射方法、低血糖急救方法、相关并发症预防措施等；根据患者实际身体状况给予患者针对性用药指导、饮食指导、运动指导等，指导患者定期入院复查。

一体组患者实施医院-社区一体化管理模式，①医院管理：患者医院管理内容同传统组，另收集患者的一般资料，获得患者联系方式、家庭住址，以便对患者实施随访过程。②社区管理：在社区内定期为患者组织糖尿病知识讲座，并在社区宣传栏中张贴糖尿病相关宣传资料，向患者发放糖尿病管理知识手册；在社区内为患者安排糖尿病知识答疑平台，积极为患者及家属解答疾病知识疑问及治疗过程中的疑问；由医院和社区联合在社区内举办糖尿病知识交流会，向患者介绍糖尿病最新研究状况，1次/3个月；组建糖尿病医疗小组，定期对患者实施家庭访视，出院3个月内实施2次/月访视，出院3个月后实施1次/月访视，访视过程中了解患者的生活状态及血糖控制状况，及时给予患者针对性指导[4]。实施1年随访。

1.3 观察指标

①分析不同管理模式对患者血糖水平的影响；②分析不同管理模式对患者糖尿病知识认知状况的影响，包括疾病影响因素、血糖控制方式、血糖监测方法、低血糖预防措施，每项0～10分，评分高低与认知程度的高低呈正相关[5]。③比较不同管理模式对患者治疗依从性的影响，评价内容包括定期血糖监测、合理饮食、合理用药、合理运动四项。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平的比较

一体组患者管理1年后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于出院时，差异有统计学意义（P＜0.05）；传统组患者管理1年后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均高于出院时，差异有统计学意义（P＜0.05）；一体组患者管理1年后空腹血糖、餐后2 h血糖水平低于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者血糖水平的比较（mmol/L，

±s）

与传统组同期比较，*P＜0.05

2.2 两组患者糖尿病知识认知状况的比较

一体组患者管理后对糖尿病知识认知评分高于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 不同管理模式对患者糖尿病知识认知状况的影响（分，

±s）

2.3 两组患者治疗依从性的比较

一体组患者管理后定期血糖监测、合理饮食、合理用药、合理运动依从性高于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗依从性的比较[n（%）]

3 讨论

糖尿病患者并发症较多，可引起患者血管、肾脏、足部、眼部等多器官及组织损伤，且临床研究证实糖尿病并发症的发生是引起糖尿病患者病残、死亡的主要因素[6]。而糖尿病并发症的发生主要由血糖大幅度波动引起，因此，积极控制糖尿病患者血糖水平是目前糖尿病患者治疗及护理的重点[7-8]。

药物治疗是控制血糖的主要方式，但研究显示2型糖尿病患者疾病发生影响因素较多，涉及环境因素、遗传因素、生活方式等[9-10]。由于遗传因素具有不可控性，因此临床干预内容主要涉及环境因素和生活方式干预。以往临床对糖尿病疾病管理过程主要涉及患者住院期间，对患者出院后的管理内容较少。本研究中一体组患者实施了医院-社区一体化管理，使患者住院期间与出院后治疗环境保持一致性，患者出院后在社区内能享受与院内治疗相似的疾病知识健康教育、知识解答及管理干预内容，保证了患者院内管理内容的有效延续，促进患者配合治疗过程。

用药、饮食、运动等均是糖尿病患者血糖控制效果的影响因素[11-13]。以往传统院内管理过程以健康知识灌输管理为主，难以提高患者对于健康生活行为及用药行为的重视[14-15]。在医院-社区一体化管理中，将医院管理内容延续至患者出院后，通过社区管理加强患者日常生活行为宣教、引导、提示，经过大量的知识讲座、知识宣传、答疑平台、家庭访视等过程可逐渐促进患者养成良好的生活习惯，也提高患者对于糖尿病知识的认知，提高患者的自我管理效果，因此一体组患者血糖水平更低。本研究中传统组1年后血糖水平较出院时更高，原因是传统组患者出院后不良生活行为影响了血糖控制效果，导致血糖升高。余方珍等[16]的研究中观察组患者饮食、运动、用药、血糖监测自我管理能力评分明显高于对照组，本研究虽未研究患者的具体自我管理能力状况，但一体组患者管理后治疗依从性更高，也间接提示一体组患者自我管理能力更优。

综上所述，对老年2型糖尿病患者实施医院-社区一体化管理模式可提高患者的血糖控制效果，运用价值高。

[参考文献]

[1]佘贺杲，莫绮华，马亮，等.赋能教育模式对社区老年2型糖尿病患者血糖控制及自我管理行为的影响[J].现代临床护理，2016，15（3）：70-74.

[2]李志娟，袁蕾.高危2型糖尿病患者血栓相关并发症的医院社区一体化预防[J].血栓与止血学，2017，23（2）：347-349.

[3]李巧云，王宁玫，黄莹，等.医院-社区-家庭延续护理模式对2型糖尿病患者血糖和饮食控制效果的影响[J].中华现代护理杂志，2017，23（19）：2454-2457.

[4]朱慧君，刘伟，彭科娟，等.三级医院联合社区规范化管理对2型糖尿病患者血糖和血压及血脂水平的影响[J].中国慢性病预防与控制，2017，25（5）：399-400，封 3.

[5]张丽芹，张丽华，陈霞，等.自我管理教育对社区老年2型糖尿病病人糖代谢和自我效能的影响[J].护理研究，2015，29（33）：4194-4197.

[6]崔银杰，张超，贾爱玲，等.医护合作责任制护理模式对社区老年2型糖尿病患者的管理效果研究[J].实用临床医药杂志，2017，21（16）：145-147.

[7]杨雀，甄东户，汤旭磊，等.兰州市社区中老年2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制状况影响因素[J].中国医师进修杂志，2015，38（2）：111-115.

[8]Pérez-Escamilla R，Damio G，Chhabra J，et al.Impact of a community health workers-led structured program on blood glucose control among latinos with type 2 diabetes：the dialbest trial[J].Diabetes Care，2015，38（2）：197-205.

[9]娄青林，卞茸文，刘冬梅，等.社区“5+1”分阶段糖尿病达标管理模式对2型糖尿病患者的干预效果及其影响因素研究[J].中国全科医学，2015，17（22）：2713-2717，2726.

[10]暴青竹，刘艳飞，张瑞芹，等.基于网络的医院-社区-家庭一体化照护模式在糖尿病患者中的应用效果评价[J].新乡医学院学报，2017，34（8）：769-771，775.

[11]王燕萍.医院-社区-家庭护理干预模式对2型糖尿病患者饮食和血糖的控制效果[J].山西医药杂志，2017，46（7）：757-760.

[12]李薇，朱敏，金爱萍，等.社区护理对2型糖尿病老年患者治疗效果及治疗相关行为的影响[J].解放军护理杂志，2017，34（12）：31-34.

[13]Chiang CY，Bai KJ，Lin HH，et al.The influence of diabetes，glycemic control，and diabetes-related comorbidities onpulmonarytuberculosis[J].PLoSOne，2015，10（3）：e0121698.

[14]Blonde L，Aschner P，Bailey C，et al.Gaps and barriers in the control of blood glucose in people with type 2 diabetes[J].Diab Vasc Dis Res，2017，14（3）：172-183.

[15]白雅婷，韩琳，刘金萍，等.基于网络的2型糖尿病患者医院－社区－家庭三位一体健康管理模式的构建及应用[J].中国全科医学，2016，19（31）：3795-3798，3802.

[16]余方珍，吴晓霞.医院-社区-家庭护理干预对2型糖尿病患者饮食控制的影响[J].中国健康教育，2017，33（1）：82-84.