血清降钙素和C-反应蛋白联合检测在新生儿感染性疾病诊断中的价值分析
李 富 杨小梅 吴春红 魏林燕 蓝金生
广东省茂名市妇幼保健院新生儿疾病筛查中心,广东茂名 525000
[摘要]目的 研究降钙素(PCT)和C反应蛋白(CRP)联合检测在新生儿感染性疾病诊断中的价值。方法 研究对象选取我院2016年3月~2017年4月收治的确诊有感染性疾病新生儿44例(观察组)及正常新生儿44例(对照组),于治疗前采集感染性疾病患儿3 ml静脉血,对照组在出生后7 d内采集静脉血3 ml,检测两组PCT、CRP;取观察组患儿治疗前及治疗后10 d的静脉血,检测PCT、CRP、中性粒细胞(NEUT)含量,使用Spearman秩相关系数检验PCT、CRP与NEUT含量的相关性。结果 两组PCT、CRP血清浓度比较,观察组均显著高于对照组(P<0.05),观察组PCT及CRP阳性率显著高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组患儿PCT、CRP与NEUT含量与治疗前比较,均显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05),PCT、CRP与NEUT两两间做基于Spearman秩相关系数显示,PCT、CRP与NEUT两两间比较均成正相关(P<0.05)。结论 PCT和CRP对新生儿感染性疾病的早期诊断,判断感染程度,确定治疗效果有重要价值,应在临床推广使用。
[关键词]降钙素;C反应蛋白;中性粒细胞;新生儿;感染性疾病;Spearman秩相关系数
新生儿感染性疾病是临床常见病,该病病情发展快,病死率较高[1]。感染后的新生儿容易出现休克、败血症等症状,严重者甚至造成死亡。研究表明[2],早期诊断和及时治疗对此病危重者的抢救及患儿预后均有重要价值。但由于患儿无特异性症状和体征,只能从实验室检查来诊断,而病原体培养耗时长,患儿易错过最佳治疗期而影响预后[3]。血清降钙素(PCT)和 C-反应蛋白(CRP)是近年来临床上诊断感染性疾病较为常用的指标,PCT可以快速检测感染的存在,CRP在感染发生6~8 h开始升高,且在24~48 h达到峰值,而在感染消除后会迅速下降[4]。本研究就PCT和CRP联合检测在新生儿感染性疾病诊断中的价值展开探讨,旨在为临床提供指导。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年3月~2017年4月收治患有感染性疾病新生儿44例作为观察组,所有患儿均经病原体培养及影像学检查确诊为感染性疾病,且患儿家属自愿参加并签署知情同意书。选取正常新生儿44例作为对照组。观察组男21例,女23例;日龄0.8~4.1 d,平均(2.81±0.39)d。对照组男 24 例,女 20 例;日龄1.1~4.5 d,平均(2.93±0.44)d。患儿感染类型:普通肺炎 24例,肠炎12例,脐炎8例。两组患儿一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。
1.2 方法
①观察组患儿在入院使用抗生素治疗前采集3 ml静脉血用于CRP及PCT检测,对照组在出生后7 d内采集静脉血3 ml,用于检测血清PCT、CRP。②取观察组患儿治疗前及治疗后10 d的静脉血,检测PCT、CRP、NEUT含量,使用Spearman秩相关系数检验PCT、CRP与NEUT含量的相关性。
1.3 诊断标准
CRP使用Quik Read 101仪器及配套试剂,>8 mg/L为阳性;PCT使用北京热景生物公司生产的化学发光免疫分析仪测定,采集静脉血,采用枸橼酸钠抗凝后行PCT的检测,方法为双抗体夹心免疫层析法,<0.25 ng/ml则为阴性,无细菌感染。采用BacT/Alert 3D血培养仪对静脉血进行培养,血培养5 d无细菌生长则为阴性,即无细菌感染的可能。所有仪器与试剂均在质控合格条件,校准合格情况下使用。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0软件分析,PCT、CRP与NEUT治疗前后的含量采用Spearman秩相关系数的相关性检验,计量资料以均数±标准差表示,行t检验;计数资料以率表示,用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿PCT、CRP血清浓度及阳性率的比较
观察组患儿PCT、CRP均显著高于对照组(P<0.05),观察组PCT阳性率为61.18%,显著高于对照组(6.12%)(P<0.05);观察组CRP阳性率为63.64%,显著高于对照组(9.01%),差异均有统计学意义(P<0.05)(表1)。
表1 两组患儿PCT、CRP血清浓度及阳性率的比较

2.2 观察组患儿治疗前后PCT、CRP与NEUT含量的比较
治疗后,观察组患儿PCT、CRP与NEUT含量与治疗前比较,均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
表2 观察组患儿治疗前后PCT、CRP与NEUT含量的比较(±s)

2.3 Spearman秩相关系数的相关性检验
PCT、CRP与NEUT两两间做基于Spearman秩相关系数的相关性检验,结果显示PCT、CRP与NEUT两两间比较均成正相关(P<0.05)(表3)。
表3 PCT、CRP与NEUT Spearman秩相关系数的相关性检验

3 讨论
新生儿由于免疫系统发育不完善,发生病原体感染的概率较大,发病隐匿,症状不明显,临床上较难及时发现[5]。我国新生儿感染性疾病的发病率约0.1%~1.0%,死亡率达到了15.0%~50.0%,可见对新生儿感染性疾病的及时诊断和治疗的重要意义[6-9]。常见的新生儿感染包括肺炎,肠炎以及脐炎等[10]。新生儿感染的诊断主要依靠实验室检查和影像学诊断,但新生儿感染性疾病发病早期表现并不典型,常用的实验室检查,如白细胞计数等局限性较大,而X线胸片检查及病原体培养耗时长,易延误患儿治疗[11]
PCT和CRP是近几年应用在新生儿感染性疾病诊断及治疗效果观察的两个指标,PCT是降钙素的前体,在甲状腺合成,正常人体含量较低。有研究表明,当出现真菌、细菌、寄生虫等感染时,血浆内PCT浓度则会升高,且和患儿的病情严重程度具有依赖性[12]。CRP是一种急性反应蛋白,在肝脏中合成,在手术创伤、组织损伤以及急性炎症时,会明显升高,但其特异性不强,在炎症控制后,肝脏内还会有存留[13-14]。有研究表明[15],细菌内毒素能够刺激PCT大量产生,在重症感染时增加显著,而机体受到重症感染而处于应激状态,导致CRP大量生成。
本研究结果显示,观察组患儿PCT、CRP血清浓度明显升高,与正常新生儿比较,观察组均显著高于对照组;观察组PCT阳性率为61.18%,显著高于对照组(6.12%);观察组CRP阳性率为63.64%,显著高于对照组(9.01%);治疗后观察组患儿PCT、CRP与NEUT含量与治疗前相比,均显著降低;PCT、CRP与NEUT两两间做基于Spearman秩相关系数的相关性检验,结果显示PCT、CRP与NEUT均成正相关,提示PCT和CRP检测在新生儿感染性疾病诊断中有较好的特异性,可较准确的做到早期诊断。在患儿严重感染时,机体产生大量PCT,而轻度感染时PCT的量变化不大。因此,PCT对全身感染症状较重的败血症能够准确、灵敏的实现功能诊断。CRP是一种急性时相蛋白,其最大的特点是敏感度好,在细菌、支原体感染的急性期,体内CRP显著升高,但病毒感染时,CRP变化不显著。因此,CRP能够灵敏诊断新生儿轻度细菌、支原体感染,鉴别病毒感染,指导临床用药。
综上所述,PCT和CRP对新生儿感染性疾病的早期诊断,判断感染程度,确定治疗效果方面具有重要价值,应在临床推广使用。
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Analysis of PCT and CRP combined detection in the diagnosis of neonatal infectious diseases
LI Fu YANG Xiao-meiWU Chun-hong WEI Lin-Yan LAN Jin-sheng
Neonatal Screening Center,Maternal and Child Health Hospital of Maoming City,Guangdong Province,Maoming 525000,China
[Abstract]Objective To study the value of combined detection of calcitonin(PCT)and C-reactive protein(CRP)in the diagnosis of neonatal infectious diseases.Methods Participants 44 newborns(observation group)and 44 normal newborns(control group)admitted to our hospital from March 2016 to April 2017 were enrolled in this study.Infections were collected before treatment 3 ml venous in children with disease and 3 ml venous blood in control group within 7 days after birth.PCT and CRP were measured in two groups.Venous blood before treatment and 10 days after treatment were collected in the observation group,CRP,neutrophil(NEUT)content,using Spearman rank correlation coefficient test PCT,CRP NEUT content correlation.Results The serum levels of PCT and CRP in the two groups were significantly higher than those in the control group (P<0.05).The positive rate of PCT and CRP in the observation group was significantly higher than that in the control group(P<0.05).The levels of PCT,CRP and NEUT in the observation group were significantly lower than those before treatment,the differences were statistically significant(P<0.05).The results of PCT,CRP and NEUT were based on the Spearman rank correlation coefficient.The results showed that PCT,CRP and NEUT were related(P<0.05).Conclusion PCT and CRP haveimportant value in the early diagnosis of neonatal infectious diseases,determine the degree of infection,and determine the therapeutic effect,and apply them to clinical practice.
[Key words]PCT;CRP;NEUT;Neonatal;Infectious disease;Spearman rank correlation coefficient
[中图分类号]R722.1
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721(2018)4(c)-0122-03
(收稿日期:2017-11-13 本文编辑:崔建中)