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目前，诱发心脑血管类疾病的主要危险因素之一为高血压，且高血压在临床较常见，此也为导致我国年龄＞40岁以上的人群丧失生命的主要威胁之一。现在，临床治疗高血压疾病主要包含药物治疗和非药物治疗两种方式。患者接受长时间药物治疗，不仅会承受较大的经济负担，且药物所引发的毒副作用也无法忽视[1]。近几年来，人们日益重视非药物治疗的效果。祖国医学将高血压分阴阳两虚型、痰湿壅盛型、阴虚阳亢型、肝火亢盛型，而较常见的证型为肝火亢盛型。深圳市福田区妇幼保健院滨河社康中心在治疗肝火亢盛型高血压疾病时，采用耳穴压豆法，其效果得到了一定的肯定和认可。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取深圳市福田区妇幼保健院滨河社康中心2016年2月～2017年10月管理的80例肝火亢盛型高血压患者，每组40例。采用随机数字表法，将患者分为两组。对照组：男22例，女18例；年龄58～72岁，平均（65.4±4.1）岁；病程为 3～25 个月，平均（16.5±1.1）个月。研究组：男23例，女17例；年龄57～72岁，平均（65.6±4.2）岁；病程为 3～24 个月，平均（16.8±1.2）个月。两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

中医判定标准依据1997年我国技术监督局制定的中医临床诊疗术语：证候部分进行判定[2]。主要症状：急躁易怒、头痛、眩晕，次要症状：脉弦数、舌红苔黄、溲赤、便秘、口苦、口干、目赤、面红。次要症状满足5项，主要症状满足2项，则可确诊。

西医诊断标准依据《中国高血压防治指南》判定[3]。Ⅰ级：舒张压（DBP）为 90～99 mmHg；收缩压（SBP）为140～159 mmHg；Ⅱ级：DBP 为 100～109 mmHg，SBP 为160～179 mmHg；Ⅲ级：DBP 为 110 mmHg 或以上，SBP为180 mmHg或以上。

入选标准：①满足西医和中医证候判定标准；②原发性高血压疾病患者，分级为Ⅰ、Ⅱ级患者；③复发或初发患者；④均自愿接受此次研究者，研究方案经医院伦理会批准后实施。

排除标准：①哺乳、妊娠期患者；②合并对结果判定造成影响的病理状况；③心、肝、肾等功能合并严重障碍者；④已参与其他研究方案者；⑤患者外耳存在冻疮、湿疹、溃疡等症状者；⑥精神、智力障碍者，或不愿配合此次研究者。

脱落标准：①治疗中自行退出者或因故退出者；②资料不全，或无法判定疗效者。

1.2 方法

对照组接受常规治疗方式，正常服用原降压药，并给予相应健康指导。药物主要为血管紧张素系统抑制剂、钙拮抗、利尿剂等，口服，医生可按照患者的病情状况增减药物用量。健康指导内容主要：①控制体质量适当；②精神状态良好；③适当运动；④规律生活，睡眠充足；⑤健康、科学饮食。

研究组接受耳穴压豆法治疗。穴位：降压沟、交感、神门、肾穴、肝穴、心穴。①用探针寻找各耳穴穴区敏感点，按压，并将其作为穴位贴压的标记；②用75%乙醇棉球局部常规消毒耳廓；③耳廓用左手固定，右手夹取胶布（贴有王不留行籽），贴敷在穴位处；④操作者需用指尖间断性一松一压耳穴部位，0.5 s/次，每个穴位按压15 s则可。用拇指和食指指腹放置在耳廓背面和正面，相对按压王不留行籽，直至出现重、沉、胀、酸等感觉则可，每个穴位压揉大约15 s则可。以上操作，每日傍晚、中午、早晨各进行1次。前3 d需在医护人员协助下进行，此后患者自我按压，护士督导。每3天左右交替取穴，7 d为1个疗程，持续治疗4个疗程。

1.3 指标判定标准

中医证候评分根据其症状进行判定，主要症状：急躁易怒、头痛、眩晕，次要症状：脉弦数、舌红苔黄、溲赤、便秘、口苦、口干、目赤、面红。0分：无症状；2分：时作时止，可忍受；4分：症状持续不止，但可忍受；6分：症状持续不止，无法忍受。

依据《中药新药临床研究指导原则》判定疾病治疗疗效[4]。显效：DBP正常，后下降幅度＞10 mmHg，SBP降低幅度＞30 mmHg，中医证候评分降低≥70%；有效：DBP 降低＜10 mmHg，SBP 降低＞20 mmHg，30%≤中医证候评分降低＜70%；无效：未达到以上标准，或有恶化。

记录治疗前，治疗后1、2、3、4周时患者的高血压指标。

治疗前后对患者的睡眠质量采用PSQI量表判定，此量表包含睡眠时间功能障碍、催眠药物、睡眠障碍、睡眠质量、睡眠效率、持续时间、睡眠开始时间等方面，用4级评分法，分值为13～26分，评分越高，表明睡眠质量越好。

用SF-36量表判定患者治疗前后的生活质量状况，包含总体健康、社会功能、生理、心理、疼痛等方面，分值为0～100分，评分越高，表明生活质量越良好。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 13.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

研究组的总有效率为95.00%，高于对照组的82.50%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后血压指标的比较

两组患者治疗前的SBP、DBP指标，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组治疗后 1、2、3、4 周的 SBP、DBP指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后 1、2、3、4 周的 SBP、DBP 指标均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组患者治疗前后睡眠质量评分的比较

两组患者治疗前的睡眠质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组患者的睡眠质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后的睡眠质量评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表2 两组治疗前后血压指标的比较（mmHg，

±s）

与本组治疗前比较，*P<0.05

表3 两组患者治疗前后睡眠质量评分的比较（分，

±s）

2.4 两组患者治疗前后SF-36评分的比较

两组患者治疗前的SF-36评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组患者的SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后的SF-36评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组患者治疗前后SF-36评分的比较（分，

±s）

3 讨论

祖国医学将肝火亢盛型高血压归结为“眩晕”“头痛”等范围中。我国《素问·至真要大论》内记载“诸风掉眩，皆属于肝”[5]。长时间心智失调、精神刺激会造成肝气郁结、肝失疏泄，耗伤肾阴，郁而化火，肝阳上亢，阴不敛阳，增高血压，发生头痛、眩晕等症状，表明肝火亢盛型高血压经与肾、心、肝功能不稳定存在关系。耳穴治病属于中医针灸的构成部分之一，最早由扁鹊提出。我国《内经》中指出[6-7]，人体手足六阳从经脉循行，虽不直接到耳部，但通过经别和阳经进行结合，间接连接于人体耳朵。《灵枢·口问》内记载“耳者，宗脉之所聚也”[8-9]，表明人体耳朵和脏腑经络存在密切关系，尤其是肝、肾、心三者之间关系更紧密。耳部肝穴可理气疏肝，泻肝火，进而达到降低血压的目的。肾穴具有滋补肾阴的功效，水涵木，降肝火。角窝之上穴位属于治疗高血压疾病的经验穴。心穴有补心血的功效，心血管功能得到增强。降压沟也为经验穴位，交感穴可滋阴潜阳，调整自主神经。各耳穴可发挥协同功效，达到阴阳平衡、气血调和的作用，进而调节眩晕和肝火亢盛[10-11]。

本文纳入80例患者进行研究，从患者的总疗效、血压控制状况、睡眠质量、生活质量等方面均证实了耳穴压豆治疗的有效性。目前暂不完全清楚高血压疾病的发病机制，有关高血压疾病的发病机制的假说之一为“神经源性机制”[12-13]。动物实验也证实高血压疾病发展中SNA有重要参与作用。耳廓部位大量分布着神经分支，主要为交感神经、舌咽神经分支、面神经分支、三叉神经分支、迷走神经分支，并和内脏支配的交感神经的神经通道可能相同。耳甲部位迷走神经受到刺激，对血管收缩有抑制作用，且可促进胃肠运动功能，进而使自主神经功能得到调节[14-15]。本研究中，研究组患者治疗过程中，还使用王不留行籽，其坚硬，有通络活血的功效，用相应手法施加压力到耳穴部位，迷走神经受到压力刺激后，不断冲击中枢神经端，中枢神经再次整合后作出反应，进而降低血压，缓解症状。

柴先慧等[16]纳入88例患者进行研究，从患者的心理状况、症状改善等方面均证实了耳穴埋豆方式治疗高血压的优势性，本研究结果与之相符，且本研究中所讨论的高血压患者，从中医角度来看，更明确，其结果更具有说服力。

综上所述，建议临床治疗肝火亢盛型高血压疾病给予耳穴压豆法，可更好地控制患者的血压，且其改善睡眠质量、生活质量的作用突出，可提升治疗效果，值得推广。

[参考文献]

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