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水合氯醛是儿科常用镇静、镇惊药物，具有起效快、安全性高、无明显后遗效应，给药途径分为口服和灌肠两种方式，经口服方式对胃肠道组织有刺激，易致恶心性呕吐等副作用，灌肠给药操作方便，家长易于接受。婴幼儿应用水合氯醛灌肠镇静效果明显优于口服[1]。婴幼儿在肠道给药的过程中，可因紧张腹压增高及躁动等因素易使药液自肛门溢出，减少药物在肠内的保留时间，影响镇静效果。10%水合氯醛属于高危药品，多次给药可使药物剂量累积增加用药风险，为了增加药物在肠内的保留时间，提高镇静效果，本研究改良水合氯醛保留灌肠方法并结合镇静评估工具的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2017年2月我院两个内科病房在水合氯醛镇静下行辅助检查的300例患儿作为研究对象。纳入标准：①根据医嘱需使用水合氯醛保留灌肠进行影像学检查的婴幼儿。②年龄1个月～3岁，不能主动配合检查的婴幼儿。③患儿家长知情同意并签署知情同意书。排除标准：①腹泻患儿；②近期做过直肠手术；③对水合氯醛过敏婴幼儿。根据所在病区的不同，将我院内科四病房符合纳入标准150例患儿作为观察组。观察组男79例，女71例；年龄2～34个月，平均（18.7±3.2）个月；体重 5.1～19.5 kg，平均（17.3±2.2）kg。内科三病房符合纳入标准150例患儿作为对照组，对照组男74例，女76例；年龄2～36个月，平均（19.2±2.7）个月；体重 7～20.8 kg，平均（16.9±3.1）kg。两组婴幼儿月龄、性别、病情程度等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1灌肠方法水合氯醛灌肠液为我院制剂室配置，浓度为10%，温度为常温，剂量为0.5 ml/kg，两组灌肠给药时均使用一次性注射器抽取药液，一次性肛门管连接注射器，操作前均排出管内气体。观察组采用改良式水合氯醛保留灌肠法：①取哺乳左侧卧位法，臀部向外；②插入过程中使用石蜡油行全程润滑；③增加一次性肛门管插入深度，婴儿为5～10 cm，幼儿为10～15 cm；④先推入半量的水合氯醛，停5 s后撤出肛管的一半，将剩余药物缓慢推入并保留3～5 min后缓慢拔出一次性肛门管[2]。结合JCI标准理念为患儿及家长提供人性化、优质和安全的服务。对镇静患儿实行优先检查。上午做检查的婴幼儿早起2～3 h，下午做检查的婴幼儿取消午睡时间。在患儿产生困意时灌肠。对照组采用传统式水合氯醛保留灌肠法，根据儿科护理学[3]婴幼儿取左侧卧位、双膝屈曲、臀部垫高，肛门管插入的深度婴儿为2.5～4 cm，幼儿为5～7.5 cm。缓慢灌入药液后拔出一次性肛门管。

1.2.2 Ramsay镇静评分系统 Ramsay等[4]1974年提出，是应用最广泛的评估镇静水平的量表，信度为0.9，量表分为三个层次清醒状态和三个层次睡眠状态，分值为1～6分，1分烦躁不安；2分清醒，安静合作；3分嗜睡，对指令反应敏捷；4分浅睡眠状态，可迅速唤醒；5分入睡，对呼唤反应迟钝；6分深睡，对呼叫无反应。1分镇静过浅，6分镇静过深，Ramsay 5分是辅助检查最佳镇静水平。观察组应用Ramsay镇静评估工具对患儿镇静程度进行判断。对照组婴幼儿根据临床经验进行判断。

1.3 观察指标

观察两组婴幼儿药液溢出情况及镇静效果。镇静效果判断标准：使用镇静药物1 h内镇静水平达到Ramsay 5分视为有效；使用镇静药物1 h镇静水平未达到Ramsay 5分视为无效

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿灌肠后药液溢出情况及镇静效果的比较，观察组患儿药液溢出比例明显低于对照组；观察组患儿镇静效果优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1 两组患儿灌肠后药液溢出比例及镇静效果的比较[n（%）]

3 讨论

婴幼儿在接受CT、MIR、脑电图、心脏彩超等辅助检查，由于年龄特点检查过程中不能保持一段时间的静态体位，因此婴幼儿接受检查时需镇静治疗。保留灌肠使药物保留在直肠或结肠内，通过肠道黏膜迅速吸收进入大循环。对3岁以下患儿表现的恐惧、疼痛、烦躁往往是非常强烈，80%以上患儿在灌肠后3～4 min出现排气排便药液溢出影响镇静效果[5]。本研究观察组患儿在结合临床经验的基础上改进灌肠的体位，改良了水合氯醛保留灌肠的方法使药液更易于保留，减少药液的溢出，并应用Ramsay镇静评估工具对镇静后的患儿进行评估，准确判断意识状态。镇静效果优于对照组。

3.1 灌肠体位对镇静效果的影响

郑秀云等[6]研究认为以药物性质取压力低左侧卧位保留时间尚佳。患儿俯卧躺在家长腿上的位置使患儿不害怕更易合作[7]。在灌肠的体位上并没有适合儿童的金标准，本研究结合婴幼儿心理需求采用哺乳左侧卧位法，易于患儿和家长眼神交流增加其安全感，家长一手环抱于腰部，一手抱于大腿根部，易于固定并暴露臀部。左侧卧位可使药液利用引力作用留存乙状结肠和直肠隐窝地方[8]，使药液利于吸收，增加药物保留时间。

3.2 全程充分润滑一次性性肛门管对保留效果的影响

常规法润滑一次性肛门管前端，随着插入深度的增加润滑液逐渐减少导致插入的阻力增加，使患儿的疼痛感加强。改良后充分润滑肛门管的优点：①导向作用。较多的润滑剂在插入肛管的了润滑及导向的双重作用；②损伤小。由于摩擦力小，所以黏膜损伤小，肠道无疼痛，肛门水肿、肛门坠追感则更少[9]。全程润滑增加患儿舒适性，减少由于哭闹导致的腹压增加，使药液更易于保存。

3.3 一次性肛门管插入深度对保留效果的影响

根据患儿生理解剖结构，大肠分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管[10]。小儿平均直肠的长度为5～7 cm，小儿直肠加肛管的长度为7～10 cm[11]。对照组患儿为2.5～4 cm，幼儿为5～7.5 cm，肛门管插入深度直接刺激婴幼儿直肠壁内的感受器，引起排便反射。观察组肛门管插入深度婴儿为5～10 cm，幼儿10～15 cm，超越常规深度使肛门管前端达乙状结肠中段，防止药液直接进入直肠刺激直肠壁周围感受器引起排便反射，增加药液在肠内保留时间。这和刘敏等[12]研究报道的灌肠长度一致。李凤[13]指出停顿式保留灌肠法在插入后先停顿不给药，待肛门括约肌反射性松弛过后再给予半量药物，然后缓慢撤出一半肛门管，推注剩余药物。通过分2次给药增加了药物在肠道的吸收面积，使药物快速有效发挥作用[14]。拔管前让肛门管在肠道保留3～5 min，有效减少拔管过程刺激直肠产生便意使药液排出，达到延长保留时间的目的。

3.4 镇静评估工具对患儿镇静效果的影响

镇静时常规用有效镇静评估表来评价镇静深度（B）[15]。Ramsay镇静量表是应用最广泛的评估镇静水平的量表，Ramsay镇静量表适用于婴幼儿镇静效果的评价，简单易行，是目前临床应用最广泛的镇静主观性评分标准，可较准确反映患者的镇静深度及意识状态。使用镇静评估量表能准确的评估患儿的状态，使护士掌握最佳的检查时机，更好的配合完成检查。

3.5 灌肠时机对镇静效果的影响

有研究表明，将睡眠剥夺法引入水合氯醛镇静中有明显的效果[16]。观察组采用睡眠剥夺的方式，在患儿产生困意时进行灌肠与李小红[17]提出的在快入睡时用水合氯醛灌肠制动效果较清醒时灌肠制动效果好相吻合。保证完成检查，以及患儿不适的作用。有效的提高婴幼儿的镇静效果。避免重复用药或是联合用药增加的药物风险，提高护理质量。

本研究结果显示，观察组灌肠液的溢出比例少于对照组；镇静效果优于对照组。差异均有统计学意义。综上所述，改良式保留灌肠法较少药物溢出，增加药液的保留时间，结合镇静评估工具科学客观的判断最佳镇静效果，提升婴幼儿的镇静效果。

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