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临床骨科中较为常见的一种疾病则为膝关节滑囊囊肿，而发病率在膝关节滑囊囊肿疾病中占首位的则为腘窝囊肿[1-2]。临床治疗给予传统开放手术，虽可将囊肿切除，但无法彻底根治病因，术后复发的可能性较大，且常常会引发术后感染、神经损伤等并发症[3-4]。近年来，我国医学技术逐步发展，关节镜下后内侧入路切除腘窝囊肿手术在临床得到认可和应用，此手术方式具备感染可能性小、出血量低、微创等优势，且可一并治疗囊肿原因和囊肿，进而降低疾病复发率。为此，本研究纳入两组患者进行讨论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2018年4月我院收治的56例腘窝囊肿患者，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组28例。对照组：年龄41～67岁，平均（59.2±1.3）岁；右膝17例，左膝11例，均为单侧囊肿；研究组：年龄 41～67 岁，平均（59.3±1.2）岁，右膝 18 例，左膝10例。入选标准：①术前均接受常规性检查无手术禁忌者；②均愿接受手术诊治；③病变关节部位无骨折史；④存在活动受限、打软腿、酸胀感、腘窝部紧缩等症状；⑤彩超或MRI检查得到确诊，且无其他病变。排除标准：①病变关节或其附近存在明确性骨折者；②并发骨性关节炎者；③已接受过手术治疗复发者；④患肢形成静脉血栓者；⑤拒绝手术治疗者；⑥并发内科疾病者；⑦存在手术禁忌者。患者知情同意，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①研究组。接受关节镜下后内侧入路切除手术治疗，消毒处理患者患肢全腿，常规铺巾取血，用无菌止血带做加压处理。从膝眼前侧入路，明确关节腔状况，如内外侧间室、内外侧间沟、髌上下囊等，发现软骨病、半月板、滑膜等病变，则在关节镜协助下给予相应诊治。此后，从髁间窝内侧置入关节镜到后侧关节间室，查找关节腔与GSB间通道，建立操作通道，将单向囊壁及活瓣刨削去除，消除阀门机制。用生理盐水冲洗伤口和关节腔，置入引流，弹力绑带包扎患肢。

②对照组。接受传统开放手术治疗，患者呈俯卧姿势，腰麻，常规铺巾消毒，驱血，在腘窝部位做9 cm左右的S形切口，分离囊肿，查找囊肿蒂部，完整切除囊壁，明确关节腔与囊肿根部之间的关系，加强缝合囊肿蒂部，手术过程中需保护附近神经血管，置入引流。用双层棉垫覆盖腘窝部，弹力绷带加压包扎。

1.3 指标判定

记录两组患者关节内感染、血管神经损伤、切口感染等并发症发生状况。

记录手术过程中患者出血量、术后下床活动时间、住院时间、住院费用等，并比较。

患者术后均接受6个月随访，记录其复发状况。

治疗前、治疗后1周时，患者膝关节功能状况用Lysholm评分和Rauschning分级进行判定，Lysholm量表均包含跛行、支撑、交锁、不稳定、疼痛、肿胀、爬楼梯、下蹲等项目，分值为0～100分，若得分＜70分，表明膝关节功能很差。Rauschning量表判定结果分级≥I级则为有效，总有效=（0级+I级）例数/总例数×100%。0级：无疼痛、活动受限、肿胀等症状；I级：存在轻度性肿胀和活动受限，剧烈运动后，腘窝存在紧束感；Ⅱ级：活动受限不明显，但正常行走存在肿胀、疼痛感；Ⅲ级：活动受限＞20。静息状况也存在肿胀和疼痛症状。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 13.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症的比较

研究组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者并发症的比较[n（%）]

2.2 两组患者各指标的比较

研究组患者出血量少于对照组，术后下床活动时间、住院时间均短于对照组，住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的术前Lysholm评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后1周，研究组Lysholm评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者各指标的比较（

±s）

2.3 两组患者复发率的比较

研究组患者复发0例（0%）低于对照组5例（17.86%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组患者Rauschning分级状况的比较

研究组患者的Rauschning分级总有效高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者Rauschning分级状况的比较[n（%）]

3 讨论

腘窝囊肿疾病在老年人和女性人群中发病率较高，且关节内损伤和骨关节炎并发腘窝囊肿较为常见[5-7]。大部分患者症状表现为腘窝部位包块合并膝关节疼痛，对其关节功能造成影响，患者久站或久坐后，因腘窝部位发生疼痛、酸胀等症状而就诊。伸直膝关节时，可触及活动度差、质地较硬、张力较高、囊肿明显，若和膝关腔相通，则按压囊肿或休息后，肿块可变小[8-9]。如腘窝囊肿小，且症状不明显，则无需接受手术治疗，可给予囊肿穿刺，注射蛋白胶则可。若保守治疗无效，症状明显，反复发作，则需接受手术治疗。传统开放手术，麻醉下做S形切口[10-11]，但囊肿部位深，附近血管丰富，手术切口大，暴露范围大，术后发生局部性瘢痕粘连的可能性大，无法确保美观度，且膝关节功能受到影响。

本研究中纳入两组患者均接受手术治疗后，从出血量、手术时间、复发率、膝关节功能（Rauschning分级和Lysholm评分）等方面均证实了关节镜下后内侧入路切除的优势性，且P＜0.05。随着关节镜微创技术逐步发展，在治疗腘窝囊肿疾病上取得了一定应用地位，对原发疾病的相关研究存在有利作用，进而降低复发率。手术在清除腘窝囊肿滑囊液和囊壁时，可处理导致关节中形成腘窝囊肿的原发性病灶，微创治疗关节内病变，对关节所造成的损伤性较小，创伤性关节炎等疾病发病率得到降低，术后患者可早期活动，降低瘢痕粘连、关节腔感染等并发症发生率[12-13]。手术入路为后内侧，若髁间窝部位狭窄，或发生滑膜增生则可用刨刀清除滑膜，清理后，若存在局部出血，则可给予射频治疗，关节镜进入到后内侧部位，呈蓝染样结构[14-15]，有利于治疗。

综上所述，分析建议临床治疗腘窝囊肿，患者在满足手术指征的状况下，可将关节镜下后内侧入路切除腘窝囊肿术作为首选方式进行选择，创伤性小，促进术后恢复。

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[Abstract]Objective To analyze and compare the clinical effects of resection of the posterior medial approach under arthroscopy and traditional surgical resection of popliteal cyst.Methods Fifty-six patients with popliteal cyst admitted to our hospital from March 2015 to April 2018 were randomly divided into control group and study group,with 28 cases in each group.The control group received traditional surgical treatment,while the study group received arthroscopic posterior medial approach,the treatment status of the two groups was observed and compared,such as incision length,postoperative infection rate,bleeding volume,knee function and so on.Results The total incidence of complications in the study group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The amount of bleeding in the study group was less than that in the control group,the postoperative ambulation time and hospitalization time were shorter than those in the control group,Hospitalization expenses were lower than those in the control group and the differences were statistically significant(P＜0.05).There was no significant difference in Lysholm score between the two groups before operation(P＞0.05).One week after operation,Lysholm score in the study group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant.The recurrence of 0 cases(0%)in the study group was lower than that of 5 cases(17.86%)in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The Rauschning grade in the study group was significantly higher than that in the control group,and the difference was statistically significan(P＜0.05).Conclusion The clinical treatment of popliteal cyst patients to meet the operation indication under the condition of the arthroscopic posteromedial approach resection of popliteal cyst surgery as the preferred way,which the traumatic are small,and can promote the postoperative recovery.