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腹部手术后患者由于腹部手术创伤、原有腹部疾病、麻醉等因素，处于胃肠功能抑制状态，可出现不同程度的肠道功能恢复延迟。术后胃肠功能失调，肠道功能恢复延迟，肛门迟迟不能自主排气，可能导致腹胀、膈肌上抬，甚至出现呼吸困难、下腔静脉血液回流受阻、腹壁切口愈合不良等情况。因此胃肠功能恢复越快越有利于患者术后并发症的减少及机体功能的恢复。目前，促进腹部术后胃肠功能恢复的西医治疗方法主要有促进胃肠蠕动药物、胃肠起搏器、早期肠内营养、早期锻炼等方式。不少学者发现，中医药在促进患者术后胃肠功能恢复上有着明显的优势及特色，采用中药内服[1]、中药灌肠[2]、药熨[3]、针灸[4]及穴位治疗[5]等中医干预方法应用于围术期均取得了不错的效果。有学者发现使用穴位注射联合艾灸的中医治疗方法可缩短术后肠鸣音恢复及肛门排气的时间，以促进术后胃肠功能恢复[6]。本研究旨在探讨穴位注射维D-2果糖酸钙及维生素B12混合药液，并联合艾灸治疗，在腹部术后患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年12月我院行腹部手术的患者90例，采用随机数字表法将其分为观察组46例和对照组44例。观察组中，年龄16～86岁，平均（50.59±19.41）岁;阑尾炎 25 例，腹股沟疝 11 例，肠梗阻7例，胃穿孔3例。对照组中，年龄16～82岁，平均（49.23±18.34）岁;阑尾炎 23 例，腹股沟疝 8 例，肠梗阻8例，胃穿孔5例。纳入标准：①年龄＞16岁，＜90岁；②神志清醒，语言表达能力正常;③愿意参加本次研究，接受穴位注射及艾灸治疗。排除标准：①合并其他严重系统疾病;②不能耐受穴位注射或艾灸者。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1对照组采用腹部手术后常规护理措施。术后禁食禁饮，常规补液、静脉营养支持、维持水电解质平衡，常规情志护理，鼓励患者早期下床活动。根据实际情况，必要时行胃肠减压、抗炎治疗，重症患者可行全胃肠外营养。

1.2.2观察组除采用对照组的腹部手术后常规护理措施外，还加用穴位注射联合艾灸的中医护理方式。

1.2.2.1穴位注射用注射器抽取维D-2果糖酸钙及维生素B12混合药液共1～2 ml，取穴双足三里,常规消毒后将抽有药液的注射器垂直刺入穴位后实施提插捻转法，患者出现得气感（酸、麻、胀）后回抽无血，即将药物注入，每侧穴位0.5～1 ml。操作过程严格执行无菌操作和三查七对。术后连续应用3 d，每天早晚各1次。

1.2.2.2艾灸受试者取仰卧位，暴露俞穴部位皮肤，选择中脘、神阙、气海3穴。将艾条一端点燃，置于距离穴位2～4 cm的高度进行熏灸，以局部稍灼热红晕为度。每穴约灸5～7 min。操作过程注意观察皮肤情况和保暖，防止烫伤、着凉、发生火灾等。术后连续应用3 d，每天早晚各 1次，每次 15～20 min。

1.3 观察指标

1.3.1疗效评定疗效评定标准，①有效：术后48 h内肠鸣音恢复正常，有肛门排气;②好转：术后48 h内有肠鸣音但无肛门排气;③无效：术后h内无肠鸣音亦无肛门排气[7]。有效率=（有效+好转）/总例数×100%。

1.3.2肠蠕动恢复时间术后6 h起，每2 h检查肠鸣音1次，直至肠蠕动恢复。以听诊发现肠鸣音在3次/min或以上确定为肠蠕动恢复。记录肠蠕动恢复时间。

1.3.3肛门首次排气时间记录术后肛门排气最早时间为肛门首次排气时间。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 19.0软件进行处理。根据数据资料及设计类型选择统计检验方式。疗效评定采用R×C表卡方检验。计量资料使用（

pagenumber_ebook=202,pagenumber_book=196

±s）表示,符合正态分布者使用两独立样本t检验。当P＞0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效的比较

观察组治疗的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者疗效的比较（n）

与对照组比较，*P＜0.05

2.2 两组患者肠蠕动恢复时间及肛门首次排气时间的比较

观察组患者的肠蠕动恢复时间及肛门首次排气时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者肠蠕动恢复时间及肛门首次排气时间的比较（h，

±s）

与对照组比较，*P＜0.05

3 讨论

3.1 腹部术后需要早期恢复肠蠕动等胃肠功能

腹部疾病的刺激、术中麻醉、手术创伤均可导致脏腑生理功能失调，从而出现气血不畅、脾胃不和。同时由于失血，患者极易出现气血亏虚、胃肠功能失濡养而导致恢复迟缓[8]。如果术后胃肠功能失调，肛门迟迟不能自主排气，可能导致腹胀、膈肌上抬，甚至出现呼吸困难、下腔静脉血液回流受阻、腹壁切口愈合不良等情况。而腹部术后肠蠕动早期恢复,有助于肠道血流量的增加及伤口周围新生血管的形成,促进创面的愈合及肠道内容物的及时排出,降低肠粘连发生率[6]。

促进腹部术后胃肠功能恢复的西医治疗主要通过口服或静脉使用促进胃肠蠕动药物、胃肠起搏器、早期肠内营养、早期锻炼等方式。而中医有“六腑以通为用,以降为顺”的说法。机体胃肠功能要恢复，需六腑通畅，积聚于胃肠的糟粕通降下行。可以采用中药内服、中药灌肠、药熨、针灸及穴位治疗等中医治疗方法，可有一定的疗效。黄宝安[1]使用小承气汤起到提高胃肠道神经和平滑肌兴奋性、促进肠蠕动的效应。杨利群等[2]用莱菔子承气汤进行灌肠可达到恢复肠动力的效果。仉玮等[3]采用吴茱萸腹部热熨法促进腹部术后胃肠功能恢复。王士源[4]认为热针“脐中四边”穴有利于减轻腹部术后患者腹胀程度，提前排气、排便，促进胃肠功能紊乱早期恢复。冯伟嫦等[5]使用维生素B1穴位注射促进大肠癌患者术后肠功能的恢复取得了不错的疗效。郭丽霞[6]通过对3组腹腔镜术后患者的对比研究发现，艾灸和维生素B1穴位注射均可短术后肠鸣音恢复及肛门排气的时间，以促进术后胃肠功能恢复。而本研究中，观察组和对照组的临床结果显示，加用穴位注射及艾灸的中西医联合护理方式，肠蠕动恢复时间及肛门首次排气时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明加用穴位注射联合艾灸等中医治疗措施，可促使腹部术后患者的肠蠕动能得到恢复。

3.2 穴位注射的效应

穴位注射是将小剂量药物注入穴位以防治疾病的一种治疗方法。它起源于20世纪50年代初，国内针灸医生根据神经封闭疗法改良后产生。穴位注射将针刺刺激和药物性能及对穴位的渗透作用相结合，发挥其综合效应[9]。它根据不同俞穴与经脉对药物刺激的不同特性,选择与经穴具有协同作用的药物，加强治疗效果。而注射药物通过针刺的方式，对经穴进行局部刺激，从而产生类针感作用，强化了针刺的效果。同时，所注射的药物可以循经感传递至患处，能更好地发挥药物和经络的效应。因此，通过这样的穴效药效交织的“叠加效应”，穴位注射可在迅速产生疗效，可以与静脉注射疗伤类似甚至更强[10]。有学者证实，穴位注射疗效优于保守治疗，可在短时间内调整紊乱胃肠功能，有效促进胃肠功能恢复[11]。

而穴位注射需要根据治疗的目的与部位选用经穴及药物。足三里为足阳明胃经合穴，是胃经的主要穴位，有理脾胃、调气血、主消化、补虚弱等功效。足三里穴位注射主治腹胀、腹泻、胃痛、便秘等胃肠病，以及疲劳诸证，为强壮保健要穴[9]。所注射的维生素B12注射液具有促进神经再生、髓鞘修复、增强机体反应性及维持神经系统功能等作用，还有促进食欲的功能。而维D-2果糖酸钙，其中富含钙离子，是维持肌肉、神经以及骨骼功能正常的必需物质，并能促进维生素B12的吸收。维生素B12与维D-2果糖酸钙对足三里穴位的协同、刺激等作用，强化了足三里穴位注射的疗效。

3.3 艾灸的功效

艾灸是将艾条点燃后在穴位表面熏烤的一种中医治疗。它利用温热透达俞穴深部，并加上艾叶的药性，能产生一种综合效应。艾灸疗法能温通经络、调和气血,具有双向调节人体功能的作用。张江红等[12]进行了相关动物试验后认为，艾灸是通过中枢胆碱能神经、M-受体的途径达到胃运动增强的效应。而药理实验也证明艾叶通过艾叶油渗入皮肤，可产生抗炎、抗过敏、镇痛、免疫调节等作用。《灵枢·官能》里写到“针所不为，灸之所宜”。灸法在临床治疗上与针刺等有着不同的治疗方式、不同的效应，针刺灸法各有所长。另一方面，灸法还可补针药之不足，凡针药无效时，改用灸法往往能收到较为满意的效果。在腹部术后使用艾灸，可以温通经脉，促进诸穴调整气机、运化水液，利于腹胀消除，疗效显著[13]。王俊杰等[14]证实，采用艾灸足三里、三阴交穴的方式，能促进患者术后肠蠕动早期恢复，缩短首次肛门排气、排便时间，提早恢复进食。

本研究中穴位注射采用足三里穴，在艾灸中并未使用足三里穴，而是使用中脘、神阙、气海这3穴。中脘穴是胃之募穴，六腑正气汇集之处，传导化物;神阙穴能沟通先后天，协和阴阳，加强胃肠蠕动。气海穴为诸气之海，主治下焦气机失畅导致的病症。艾灸以上经穴，可扶正固本，疏通六腑，下气降逆，达到六腑通畅的治疗效果[15]。

腹部手术后易出现胃肠功能失调。本研究采用足三里穴位注射维D-2果糖酸钙及维生素B12联合艾条灸的中医治疗，除了采用穴位注射中穴效药效交织的“叠加效应”使疗效增加，还应用了艾灸补充穴位治疗的不足。该方法可有效促进腹部术后肠蠕动的尽早恢复，疗效显著，并且使用药物剂量极小、价格低廉，副作用小，值得推广。

[参考文献]

[1]黄宝安.小承气汤佐治腹部术后胃肠功能紊乱[J].江苏中医，2008，20（4）： 11.

[2]杨利群，陈哲宇.莱菔承气汤灌肠对术后腹胀的治疗作用[J].中国中西医结合外科杂志，2003，9（3）：194.

[3]仉玮，郑燕生，陈志强，等.吴茱萸热熨法促进腹部术后胃肠功能恢复临床观察[J].广州中医药大学学报，2010，27（3）：225-227.

[4]王士源.热针“脐中四边”穴治疗腹部术后胃肠功能紊乱的临床研究[D].兰州：甘肃中医药大学，2016.

[5]冯伟嫦，肖彩琼，黄中英.维生素B1穴位注射对大肠癌术后患者肠功能恢复的影响[J].家庭护士，2007，5（11）中旬版：32-33.

[6]郭丽霞.腹腔镜肠道手术后不同方法促进肠蠕动恢复效果比较[J].护理研究，2011，25（8）中旬版：2078-2079.

[7]谢丽娟，赖桂凤，韩伟.腹部手术后综合治疗促进肠蠕动恢复的临床观察[J].广西医学，2011，33（9）：1133-1134.

[8]韩悦，陈立.穴位注射 VitB1、VitB12对剖宫产术后产妇胃肠功能影响的疗效观察[J].贵阳中医学院学报，2015，37（1）：28-30，46.

[9]赵耀东，李德珍.临床实用穴位注射疗法[M].兰州：甘肃文化出版社.2014：5，75.

[10]沈祁珍.艾灸结合穴位注射治疗慢性萎缩性胃炎的疗效观察[D].南京：南京中医药大学，2009.

[11]耍春枝.穴位注射促进子宫广泛切除术后患者胃肠功能紊乱恢复效果观察[J].齐鲁护理杂志，2010，16（15）：35-36.

[12]张江红，王新海，孙世晓.艾灸研究猫“足三里”穴增强胃运动的中枢作用机理研究[J].针灸临床杂志，2001，17（4）： 85-86.

[13]谢丽娟.艾灸及封闭足三里促进肠蠕动恢复的临床观察[J].中国现代医生，2010，48（24）：120-121.

[14]王俊杰，胡丽珍，边雪梅，等.艾灸足三里、三阴交穴促进腹部术后胃肠功能恢复的疗效观察[J].中国中医药科技，2015，22（3）：291-292.

[15]田柏亚，李彦新.艾灸治疗骨科术后腹胀的临床疗效观察[J].中医临床研究.2013，5（19）：33-34.