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随着我国经济的不断发展，脑血管疾病成为威胁我国中老年群体健康安全的主要疾病之一[1]。脑梗死是最常见的脑血管疾病之一，发生率占脑卒中的60%～80%，不仅给患者带来极大的健康危害，降低患者的生活质量，同时也给患者家庭带来了经济负担[2]。目前研究显示[3]，脑梗死的发病因素较多，包括糖尿病、高血压以及冠心病等，近年来有学者发现期前感染与脑梗死的发生也有密切关系[4]。期前感染是指脑梗死患者发病前一周的感染，被认为是脑梗死发生的独立危险因素；也有学者持反对态度，认为期前感染仅仅是脑梗死的一个触发原因。本研究对脑梗死和非脑梗死患者期前感染情况进行分析，旨在探讨期前感染与脑梗死发病的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年8月～2017年8月我院收治的66例脑梗死患者作为研究组。另选取同期收治的66例非脑梗死患者作为对照组。研究组：男41例，女25例；年龄 43～82 岁，平均（62.4±4.5）岁。对照组：男 40 例，女 26 例；年龄 42～85 岁，平均（62.8±4.4）岁。纳入标准：①经CT、MRI等检查和诊断符合脑梗死诊断标准[5]的患者；②首发脑梗死患者；③发病时间≤24 h的患者。排除标准：①有脑梗死病史的患者；②复发性脑梗死患者；③合并脑部肿瘤、脑外伤等患者；④合并其他严重疾病对研究有影响的患者。所有患者均自愿参加本研究，本研究经医院医学伦理委员会批准通过。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对脑梗死患者和非脑梗死患者进行感染情况检查，根据感染诊断标准进行检查。①临床症状：患者出现寒战、发热等；患者体温超过37.5℃。②局部症状：有流涕、咳嗽、咳痰、咽痛、腹痛、尿急、尿频、牙龈肿痛等。③有感染病史的患者。具备上述①、②或①、③可诊断为感染[6]。比较患者的一般资料，包括年龄、性别、发病时间以及既往病史等；根据患者的临床特征、心电图、CT等进行诊断。

1.3 观察指标

观察脑梗死患者有无感染的影响因素，研究不同时间期前感染和脑梗死发病的相关性。将感染至脑梗的发病时间分为≤3 d感染、4～7 d感染、8～14 d感染以及≥15 d感染。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。采用Logistic回归方程进行计算，以脑梗死患者是否出现感染为因变量，患者一般资料为自变量，以P=0.05为逐步筛选变量的标准。

2 结果

2.1 脑梗死患者的感染情况

脑梗死患者发病前出现感染14例，占21.21%；无感染52例，占78.79%。

2.2 脑梗死合并感染和未感染患者一般资料的比较

脑梗死期前感染和未感染患者的糖尿病病史和冠心病病史比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.3 脑梗死患者感染发生的影响因素分析

将上述差异项目带入Logistic回归方程计算发现，糖尿病病史以及冠心病病史均是脑梗死患者期前感染发生的影响因素（表2）。

表1 脑梗死合并感染和未感染患者一般资料的比较（例，n=66）

表2 脑梗死患者感染发生的影响因素分析

2.4 不同时间期前感染与脑梗死发病的关系

研究组发病前≤3 d感染的感染率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；其他时间段感染率与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 不同时间期前感染与脑梗死发病的关系[n（%）]

3 讨论

随着人们生活方式的不断改变以及社会经济的不断发展，脑血管疾病发生率不断升高，引起我国专家学者的重视和关注[7]。脑血管疾病具有发病率高、致残率高以及致死率高的临床特点，以脑梗死为最常见的脑血管疾病之一[8]。随着对脑梗死疾病的不断研究，发现脑梗死发病的影响因素较多，多种影响因素长期存在导致患者发生脑梗死。虽然糖尿病、冠心病、高血压等因素是脑梗死较为稳定的危险因素，但脑梗死具有突发性，冠心病、糖尿病等稳定的危险因素与脑梗死的突发性无显著关联[9-10]。有学者研究发现[11]，感染是脑梗死突发的重要因素。但根据现代医学来看，感染诱发脑梗死的机制尚不明确。但多数学者认为[12]，发生感染时伴随着凝血功能异常，诱发血栓形成。在感染状态下机体各功能发生多种反应，如血小板聚集、脂质代谢异常等。感染状态会导致患者血管内皮细胞的损伤，从而降低内源性溶栓因子的活性，释放大量炎症因子，增加动脉粥样硬化的发生率等[13]。因此多数学者认为近期感染是导致脑梗死突发的危险因素之一。

为进一步验证期前感染与脑梗死发病的关系，本研究对脑梗死和非脑梗死患者进行研究，对不同时间期前感染患者进行观察，结果显示，脑梗死发病前发生感染的患者占21.21%，提示期前感染是患者发生脑梗死的重要因素。观察脑梗死患者发病前感染和未感染患者的一般资料，结果提示糖尿病史和冠心病史是患者脑梗死前发生感染的影响因素。因此相对于一般患者来说，糖尿病、冠心病患者更容易在发生脑梗死前出现感染，从而增加脑梗死的发病率。研究结果提示，糖尿病患者由于代谢异常，导致患者血糖浓度持续升高，容易引起血管内皮损伤，从而导致血小板聚集、血栓形成等，引起血液炎症介质的增加，更容易引起感染[14]。冠心病是心血管疾病最常见的类型，主要是冠状动脉粥样硬化引起，冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉血管损伤，各种炎症因子大量释放，在导致冠心病发生的同时，引起炎症反应，从而更容易使患者发生感染[15]。本研究结果显示，脑梗死患者发病前3 d感染的感染率明显高于非脑梗死患者，提示早期的期前感染可能是引起突发性脑梗死的重要原因。因此临床上认为对于脑梗死危险因素较多的患者要加强对感染的防范，减少脑梗死的发生率。

综上所述，糖尿病、冠心病的脑梗死患者更容易在发病前出现感染，是脑梗死期前感染的影响因素，而脑梗死患者发病前3 d内的感染率明显高于非脑梗死患者。

[参考文献]

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