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动静脉内瘘为维持性血液透析患者长期透析的前提和基础，内瘘堵塞可造成血液反流，影响透析流程[1]。为确保透析充分性，内瘘正常功能的维持需要贯穿优质护理[2]。本研究对我院收治的维持性血液透析患者，采用优质护理模式指导下的护理干预措施，观察两组患者动静脉内瘘功能完好状态、血栓形成、感染、出血等并发症发生情况以及患者生活质量情况等相关指标，分析优质护理模式指导下的护理干预对维持性血液透析患者内瘘维护的影响，为维持性血液透析患者的有效护理提供经验与方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机分组的形式将2015年10月～2017年10月在我院接受维持性血液透析治疗的104例患者分成对照组和观察组，每组各52例。对照组肾衰竭22例，糖尿病肾病16例，慢性肾炎9例，尿毒症5例；患者年龄39～72 岁，平均（49.3±5.9）岁；男 28 例，女 24 例；肾脏疾病史 1～12 年，平均（4.8±0.9）年。观察组肾衰竭 21例，糖尿病肾病18例，慢性肾炎10例，尿毒症3例；患者年龄 36～79 岁，平均（49.7±5.1）岁；男 29 例，女 23 例；肾脏疾病史 1～10 年，平均（4.3±0.6）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，且参与研究者均知情同意。纳入标准：①所有患者知情同意；②病情符合诊断标准；③病情表现稳定无生命危险；④理解和沟通能力正常；⑤无其他合并症。排除标准：①患者不同意参与研究；②病情不符合诊断标准；③病情表现十分不稳定，随时可能有生命危险；④患者的理解和沟通能力存在明显缺陷；⑤合并患有其他疾病。

1.2 方法

对照组患者实施常规血液净化治疗护理；观察组实施优质护理干预，护理干预内容包括：①在维持性血液透析治疗计划实施的整个过程中，对患者的动静脉内瘘实施常规的护理维护，对患者行健康宣教，监督其在治疗期间该系统性的功能锻炼。嘱患者及家属在透析治疗结束24 h后，确定完全止血的情况下，对动静脉内瘘旁的皮肤进行适当的热敷处理，但注意温度必须保证适宜，避免烫伤等不良事件发生，内瘘周围的皮肤始终保持干燥状态。每天对内瘘及周围的皮肤实施局部按摩，可由护理人员完成，也可以由患者或家属完成，以拇指对血管进行环状加压按摩，沿着血管循行的方向推向患者的肩部，应注意按摩力度保证适宜，每天2～3次的局部按摩。②有明确高危因素的患者应该有意识地强化护理干预力度，年龄相对较大、合并患有三高症、既往有明确的内瘘失效史患者，应加强对内瘘的监测和评估，由高级责任护士完成，每个星期都应在透析治疗的前后定期监测和评估，并对结果详细记录。采取有效措施实施对症处理，机体营养状态较差者应指导其注意饮食加强营养，避免有血栓病灶形成。对内瘘的血流量定期监测，在采血过程中，尽量选择健康侧的上肢，避免发生感染等不良事件[3-8]。对比两组患者在治疗期间动静脉内瘘保持完好的比例、相关并发症的比例、临床护理的满意度、血液透析治疗总时间、护理干预前后生活质量评分的改善幅度。

1.3 满意度评价标准

在治疗计划实施后，通过满分为100分的调查问卷，对护理满意度实施不记名打分调查，＞90分为满意，＜80分为不满意，其余可定为基本满意[9]。生活质量评价采用我院自制的评分表进行，采用百分制，分数越高说明患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者动静脉内瘘保持完好比例的比较

观察组患者在治疗期间有92.3%（48例）动静脉内瘘保持完好状态，高于对照组（59.6%），差异有统计学意义（P＜0.05）

2.2 两组患者并发症发生率的比较

观察组患者并发症发生率为3.8%，低于对照组（17.3%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者临床护理满意度的比较

观察组患者临床护理满意度为94.3%，高于对照组（80.8%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床护理满意度的比较[n（%）]

与对照组比较，*P＜0.05

2.4 两组患者血液透析治疗总时间的比较

对照组患者维持性血液透析治疗计划共实施（28.81±3.64）d，观察组实施（23.09±3.54）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 两组患者护理干预前后生活质量评分改善幅度的比较

观察组患者护理干预前后生活质量评分的改善幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者护理干预前后生活质量评分改善幅度的比较（分，

±s）

3 讨论

近年来，急慢性肾衰竭已成为严重威胁人类健康的疾病之一[10]。血液透析则是目前有效的治疗手段之一[11]。维持性血液透析是终末期肾脏疾病患者主要的替代疗法，血管通路是维持透析患者的生命线，动静脉内瘘是透析患者首选的、最理想的血管通路，功能良好的血管通路是保证透析患者长期存活的关键，在临床工作中，由于多种原因会导致动静脉内瘘功能的丧失，而动静脉内瘘功能是血液净化护理质量管理的薄弱环节，合理使用和保护血管通路是血液净化护理工作的重要内容，为维持性血液透析患者必要的优质护理，对于减少并发症、提高患者生存质量具有重要的临床意义[12-15]。优质护理模式的应用不仅加强基础护理工作力度，而且对高危患者进行筛查，采用针对性和高效性护理，该种护理模式对护理资源有效分层，可合理安排护理工作，明确护理者的护理目标和工作内容，可有效降低内瘘失效的风险[16-18]。本研究结果显示，在透析期间实施优质护理干预的观察组患者对护理服务的满意度达到94.3%，高于接受常规护理对照组患者的80.8%，且观察组患者的透析时间明显短于对照组，提示对维持性血液透析患者在治疗期间实施优势护理干预的必要性和优势性，在今后的临床工作中，可以将其作为该类患者的常规护理模式应用，使患者病情的控制效果更加理想，使护理服务质量和患者满意度进一步提升。

综上所述，维持性血液透析患者在治疗期间接受优质护理干预，可以对动静脉内瘘状态进行维护，使其在治疗的始终都保持完好状态，减少相关并发症，缩短治疗时间，改善患者的生活质量，从根本上提高护理满意度。

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[Abstract]Objective To study the clinical effect of high-quality nursing intervention in maintenance hemodialysis patients during treatment to maintain the state of arteriovenous fistula.Methods A total of 104 patients undergoing maintenance hemodialysis in our hospital from October 2015 to October 2017 were randomly divided into control group and observation group,52 cases in each group.In the control group,routine blood purification treatment and care during dialysis was used,while in the observation group,high quality nursing intervention during dialysis was adopted.The rate of arteriovenous fistulas remaining intact during treatment,rate of related complications,satisfaction on clinical nursing during treatment,the total time of hemodialysis,and improvement of quality of life before and after the intervention between the two groups were compared.Results In comparison of the of cases of rate arteriovenous fistula remaining in good condition during the treatment,there was a significant difference between the two groups,with a better result in the observation group(P＜0.05).The related-complications rate in the observation group was lower compared with that in the control group with a significant difference(P＜0.05).The satisfaction on clinical nursing in maintenance hemodialysis in the observation group was higher than that of the control group with a statistical difference(P＜0.05).The total duration of treatment in the observation group was shorter compared with that in the control group with a significant difference(P＜0.05).On the improvement of quality of life score before and after the intervention,there was a significant difference between the two groups,with a better result in the observation group(P＜0.05).Conclusion Patients with maintenance hemodialysis receiving high quality nursing intervention during treatment can maintain the state of arteriovenous fistulas and keep them in good condition all the time,reduce the related complications,shorten the treatment time,ameliorate patient′s quality of life,and fundamentally improve nursing satisfaction.