超敏C反应蛋白对儿童急诊发热患儿重症感染情况的判定及预测
钟喜标
广东省梅州市妇幼保健计划生育服务中心小儿内科，广东梅州 514021
[摘要]目的 分析超敏C反应蛋白对儿童急诊发热患儿重症感染情况的判定及预测应用价值。方法 选取2016年11月～2017年11月我院收治的90例儿童急诊发热患儿作为研究组，根据感染情况将其分为重症感染组、局部感染组和非感染组，每组30例，另选取我院同期接受常规体检的30名健康儿童作为对照组。所有儿童均采用免疫散射比浊法检测超敏C反应蛋白，比较其检测结果，评价超敏C反应蛋白在儿童急诊发热患儿重症感染情况判定及预测中的应用价值。结果 非感染组儿童的超敏C反应蛋白水平高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）；重症感染组、局部感染组儿童的超敏C反应蛋白水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；重症感染组、局部感染组儿童的超敏C反应蛋白水平均显著高于非感染组，差异有统计学意义（P＜0.05）；重症感染组的超敏C反应蛋白水平显著高于局部感染组，差异有统计学意义（P＜0.05）；非感染组、局部感染组、重症感染组的儿童超敏C反应蛋白水平＜10、10～20 mg/L的构成比均明显低于对照组，且局部感染组、重症感染组＞20 mg/L的构成比均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。局部感染组、重症感染组的儿童超敏C反应蛋白水平＜10 mg/L的构成比均明显低于非感染组，局部感染组10～20 mg/L的构成比明显高于非感染组、重症感染组；局部感染组、重症感染组＞20 mg/L的构成比均明显高于非感染组，差异有统计学意义（P＜0.05）。重症感染组儿童超敏C反应蛋白水平＜10、10～20 mg/L的构成比明显低于局部感染组，重症感染组＞20 mg/L的构成比明显高于非感染组、局部感染组、差异有统计学意义（P＜0.05）；四组儿童超敏C反应蛋白阳性率的比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，重症感染组、局部感染组、非感染组患儿的超敏C反应蛋白水平均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 超敏C反应蛋白在儿童急诊发热患儿重症感染情况判定及预测中可发挥较高应用价值，随着患儿感染症状的加重，超敏C反应蛋白水平随之升高，且治疗后患儿的超敏C反应蛋白水平明显降低，提示超敏C反应蛋白可以作为儿童急诊发热患儿重症感染情况判定及预测的参照指标。
[关键词]超敏C反应蛋白；急诊发热患儿；重症感染
发热是临床常见病，发病率极高，因多种因素共同作用所致，临床症状常表现为全身体温升高[1]。正常情况下，人体腋下体温是36～37℃，口表体温是36.4～37.4℃，肛表体温是 36.7～37.7℃，腋下体温＞37.4℃可以诊断为发热[2]。对于儿科急诊患儿而言，发热主要因急性感染所致，包括细胞、病毒、真菌、结核等，也可因肿瘤、自身免疫性疾病等非感染因素所致[3]。准确判断发热患儿的病因，是治疗发热性病症的基本前提。基于此，本研究为了进一步分析超敏C反应蛋白对儿童急诊发热患儿重症感染情况的判定及预测应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年11月～2017年11月我院收治的90例儿童急诊发热患儿作为研究组，根据患儿的感染情况将其分为重症感染组、局部感染组、非感染组，每组30例。重症感染组：男15例，女15例；年龄0～14岁，平均（5.7±2.1）岁。 局部感染组：男 16例，女 14例；年龄 0～14 岁，平均（5.5±2.0）岁。 非感染组：男 15 例，女15 例；年龄 0～14 岁，平均（5.6±2.2）岁。 另选取我院同期接受常规体检的30名健康儿童作为对照组，其中男 14 例，女 16 例；年龄 0～14 岁，平均（5.6±2.1）岁。纳入标准：①临床资料完整、有效；②符合发热的诊断标准，腋下体温在38.5℃左右；③年龄0～14岁；④患儿家属对本研究知情且同意；排除标准：①心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者；②精神病患者。比较四组儿童的性别、年龄等一般资料，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得相关医学伦理委员会批准。
1.2 方法
所有儿童均应用免疫散射比浊法检测超敏C反应蛋白。研究组患儿均于入院初、恢复期（有效应用抗生素治疗1周），采集空腹上肢静脉血5 ml，3000 r/min离心5 min，取血浆进行检测。对照组儿童于体检时一次性进行血液标本采集。应用Nephstar plus仪器和KDC-2046低速冷冻离心机检测，试剂盒源自西门子医学诊断产品（上海）有限公司，严格按照试剂盒标准流程进行操作。超敏C反应蛋白的正常参考值范围为＜10 mg/L，超出该范围则视为阳性[4]。对比四组儿童的超敏C反应蛋白检测结果，评价超敏C反应蛋白在儿童急诊发热患儿重症感染情况判定及预测中的应用价值。
1.3 统计学方法
采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（.jpg "pagenumber_ebook=124,pagenumber_book=118")
±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 四组儿童超敏C反应蛋白检测结果的比较
非感染组儿童的超敏C反应蛋白水平高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）；重症感染组、局部感染组儿童的超敏C反应蛋白水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；重症感染组、局部感染组儿童的超敏C反应蛋白水平均显著高于非感染组，差异有统计学意义（P＜0.05）；重症感染组的超敏C反应蛋白水平显著高于局部感染组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1 四组儿童超敏C反应蛋白检测结果的比较（mg/L）
.jpg "pagenumber_ebook=124,pagenumber_book=118")
与对照组比较，aP＜0.05；与非感染组比较，bP＜0.05；与局部感染组比较，cP＜0.05
2.2 四组儿童超敏C反应蛋白水平分级的比较
非感染组、局部感染组、重症感染组的儿童超敏C反应蛋白水平＜10、10～20 mg/L的构成比均明显低于对照组，且局部感染组、重症感染组＞20 mg/L的构成比均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。局部感染组、重症感染组的儿童超敏C反应蛋白水平＜10 mg/L的构成比均明显低于非感染组，局部感染组10～20 mg/L的构成比明显高于非感染组、重症感染组；局部感染组、重症感染组＞20 mg/L的构成比均明显高于非感染组，差异有统计学意义（P＜0.05）。重症感染组儿童超敏C反应蛋白水平＜10、10～20 mg/L的构成比明显低于局部感染组，重症感染组＞20 mg/L的构成比明显高于非感染组、局部感染组、差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2 四组儿童的超敏C反应蛋白水平分级的比较[n（%）]
.jpg "pagenumber_ebook=125,pagenumber_book=119")
与比对照组比较，aP＜0.05；与非感染组比较，bP＜0.05；与局部感染组比较，cP＜0.05
2.3 四组儿童超敏C反应蛋白阳性率的比较
四组儿童超敏C反应蛋白阳性率的比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
表3 四组儿童超敏C反应蛋白阳性率的比较[n（%）]
.jpg "pagenumber_ebook=125,pagenumber_book=119")
与对照组比较，aP＜0.05；与非感染组比较，bP＜0.05；与局部感染组比较，cP＜0.05
2.4 研究组患儿治疗前后超敏C反应蛋白水平的比较
治疗后，重症感染组、局部感染组、非感染组患儿的超敏C反应蛋白水平均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。
表4 研究组患儿治疗前后超敏C反应蛋白水平的比较（mg/L，.jpg "pagenumber_ebook=125,pagenumber_book=119")
±s）
±s）.jpg "pagenumber_ebook=125,pagenumber_book=119")
与治疗前比较，aP＜0.05
3 讨论
发热是指体温升高且超过正常值的高峰值[5]。发热是临床常疾病，可分成感染性与非感染性两种，前者主要包括呼吸、泌尿、消化等系统感染以及全身性感染所致的发热，后者主要包括风湿免疫系统疾病、下丘脑体温调节中枢系统疾病、神经功能紊乱等因素所致的发热[6]。大部分发热是因为机体免疫力下降而受外界环境侵扰所致[7]。发热时通常伴有咽部充血、扁桃体肿大、浅表淋巴结肿大、皮肤瘀斑等体征，临床症状主要表现为咳嗽、喉咙不适、四肢无力、心悸气短等，若不及时治疗，极易出现水电解质紊乱、抽搐、癫痫等严重后果[8]。患者体温异常变化与疾病严重程度并不成正比，但发热持续太久或体温过高，均会导致多脏器功能损伤，严重则威胁生命安全[9]。因此必须及时确诊并治疗。
对于急诊发热患儿而言，发热的因素分为感染性因素与非感染性因素两大类，大多数患儿因感染性因素所致[10]。因为儿童的皮肤黏膜相对比较娇嫩，屏障机能比较差，同时淋巴系统发育还没有完全成熟，白细胞吞噬和趋化作用较弱，细胞免疫能力比较差，且特异性和非特异性免疫功能不成熟，因此容易遭受外界因素感染[11]。若不及时消除感染性因素，病情一旦发展，极易从局部感染发展为全身严重感染，进而形成重症感染并威胁患儿的生命安全。因此，全面分析急诊发热患儿的影响因素、评估其发热的性质以及感染的严重程度极有必要，可为临床治疗方案的制定提供参考依据，同时也是提高临床疗效、改善预后、减少并发症的重要举措[12]。
在儿童急诊发热患儿的感染情况判定及预测中，传统参考依据主要为血培养和血清学指标中的外周血白细胞，但因为血培养的检测结果需要等待较长的时间，会在一定程度上耽误疾病的早期诊断，而血清学指标的检测结果影响因素较多，创伤、应激反应等均会造成检测结果的变化，导致这两种方法的临床应用存在一定的局限性[13]。所以，必须探讨更有效的、能够准确诊断儿童急诊发热患儿病因及感染严重程度的检测指标。
超敏C反应蛋白属于机体受微生物侵扰或组织损伤等炎症因子作用时由肝细胞合成的一种急性相蛋白，为机体非特异性免疫机制的重要组成部分，它可以和C-多糖有效融合，能在Ca2+存在时与细胞膜上的磷酸胆碱融合，因此能激活补体途径，提高白细胞的吞噬功能，改善淋巴细胞、单核/巨噬系统功能，生成巨噬细胞组织因子[14]。超敏C反应蛋白不受放疗、化疗、皮质激素等因素的影响，使其在临床检验中能够发挥较大的应用价值，可作为机体产生炎性反应的参照指标，目前常用于急性感染性病症的诊断、术后感染监测、抗生素疗效观察、病程检测、预后效果判断等领域中。相关研究报道指出，在重症感染患儿血清中可以检测到超敏C-反应蛋白，且其水平在炎症开始2 d时即能达到最高值，而后随着炎症的消退、病情的好转出现逐渐下调至正常状态[15]。
本组90例儿科急诊发热患儿治疗前的C-反应蛋白水平均有不同程度的升高，尤其是局部感染与重症感染组的构成比高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果显示，重症感染组儿童的超敏C反应蛋白阳性率高达100.0%，明显高于局部感染组的70.0%、非感染组的13.3%以及对照组的0.0%，由此提示，超敏C反应蛋白阳性结果与患儿是否因感染因素致病以及受感染的严重程度有关。本研究结果还显示，治疗后研究组患儿的超敏C反应蛋白水平均较治疗前明显降低，提示通过降低C-反应蛋白水平，可促进急诊发热患儿病情的恢复。
综上所述，超敏C反应蛋白在儿童急诊发热患儿重症感染情况判定及预测中可发挥较高的应用价值，随着患儿感染症状的加重，超敏C反应蛋白水平随之升高，且治疗后患儿的超敏C反应蛋白水平会明显降低，提示超敏C反应蛋白可以作为儿童急诊发热患儿重症感染情况的判定及预测的参照指标。
[参考文献]
[1]胡杨，刘春峰.SIRS标准及C-反应蛋白对儿科急诊发热患儿重症感染情况的判定及预测作用[J].中国小儿急救医学，2017，24（7）：517-522.
[2]罗诚武，李深根，吴彩霞，等.血清降钙素原和超敏C反应蛋白检测对发热儿童早期鉴别诊断的应用价值[J].中国当代医药，2015，22（4）：116-118.
[3]秦育滨，李妙娜，黄燕容，等.降钙素原联合超敏C反应蛋白、血常规白细胞检测对发热儿童早期鉴别诊断的应用价值[J].医学检验与临床，2017，28（2）：235-237.
[4]王淑云，邓有敬，张华峰，等.炎性指标对儿童发热性疾病诊断临床评价[J].中华医院感染学杂志，2016，26（8）：1877-1879.
[5]国伟婷，张风华，李蓉.超敏C反应蛋白联合降钙素原在新生儿重症感染的应用效果观察[J].中国医师杂志，2016，18（12）：1855-1857.
[6]张绮翎，赵青，霍淑芬.降钙素原及超敏C反应蛋白检测在早期新生儿感染的临床意义[J].中国医学装备，2015，6（4）：68-71.
[7]潘莲丽，李晓春，储振宇.降钙素原治疗儿童重症感染抗生素降阶梯临床价值研究[J].中国实用儿科杂志，2015，25（6）：456-460.
[8]赵秋剑，高海锋，乔正梅，等.超敏C反应蛋白检测在儿童细菌和支原体感染中的应用研究[J].国际检验医学杂志，2017，38（6）：772-773.
[9]田爱存，尹彦姝，宋存红，等.白细胞计数、超敏C反应蛋白、降钙素原对病理性黄疸患儿感染的诊断价值[J].实用临床医药杂志，2016，20（9）：174-175.
[10]邵民坤，周燕，杜坤，等.炎性指标联合检测在鉴别诊断新生儿感染中的临床评价[J].中华医院感染学杂志，2016，26（7）：1639-1641.
[11]关小勇，蒋丽华，傅锦坚，等.超敏C反应蛋白检测在新生儿感染性疾病诊疗上的应用误区[J].中国妇幼保健，2016，31（6）：1197-1198.
[12]罗贤生，黄海妹，王智明，等.降钙素原、超敏C反应蛋白、血沉和血清铁蛋白对恶性血液病患者发热的诊断价值[J].实用医院临床杂志，2013，10（6）：40-42.
[13]陈梅，潘成明，宋海涛.198例发热患者血清超敏C反应蛋白与白细胞变化的相关性研究[J].检验医学与临床，2013，10（13）：1733-1734.
[14]赵立杰，王翠霞，赵卓华，等.血清降钙素原和超敏C反应蛋白联合检测在急性冠脉综合症患者发热原因的鉴别诊断意义[J].临床合理用药杂志，2015，8（11）：92-93.
[15]张延芳，郑秀峰，高佩增，等.儿童无明显感染灶急性发热常用检验指标应用的诊断分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（20）：4730-4731.
Application of hypersensitive C reactive protein in determination and prediction of severe infection in children with fever
ZHONG Xi-biao
Department of Pediatric Medicine,Family Planning Service Center for Maternal and Children′Health in Foshan City of Guangdong Province,Meizhou 514021,China
Department of Pediatric Medicine,Family Planning Service Center for Maternal and Children′Health in Foshan City of Guangdong Province,Meizhou 514021,China
[Abstract]Objective To analyze the effectiveness of application of hypersensitive C-reactive protein(hs-CRP)in determination and prediction of severe infection of children with fever.Methods 90 children with acute fever admitted to our hospital from November 2016 to November 2017 were selected as the study group.According to the infection situation,they were divided into severe infection group,local infection group and non-infection group,30 cases in each group,and 30 healthy children who underwent routine physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group.All children were tested for hs-CRP by immunonephelometry,and the results were compared to evaluate the value of hs-CRP in the diagnosis and prediction of severe infection in children with acute fever.Results The level of hs-CRP in non-infected group was higher than that in control group (P＞0.05).The levels of hs-CRP in severe infection group and local infection group were significantly higher than those in control group (P＜0.05).The levels of hs-CRP in severe infection group and local infection group were significantly higher than those in non-infection group(P＜0.05).The level of hs-CRP in severe infection group was significantly higher than that in local infection group(P＜0.05).The hs-CRP levels of children in non-infection group,local infection group and severe infection group were significantly lower than those in control group(P＜0.05),and the hs-CRP levels of children in local infection group and severe infection group were significantly higher than those in control group(P＜0.05).The composition ratio of hs-CRP ＜ 10 mg/l in local infection group and severe infection group was significantly lower than that in non-infection group,and the composition ratio of 10-20 mg/l in local infection group was significantly higher than that in non-infection group and severe infection group.The composition ratio of＞20 mg/l in local infection group and severe infection group was significantly higher than that in non-infection group(P＜0.05).The hs-CRP levels of children in severe infection group were lower than those in local infection group (10 mg/l,10-20 mg/l),and those in severe infection group were higher than those in non-infection group and local infection group(P＜0.05).The positive rates of hs-CRP in four groups were statistically significant(P＜0.05).After treatment,the levels of hs-CRP in severe infection group,local infection group and non-infection group were significantly lower than those before treatment(P＜0.05).Conclusion hs-CRP plays a higher application value in determination and prediction of severe infection of children with fever prediction.With the aggravation of infection symptoms in children,the level of hs-CRP increases and the post-treatment hs-CRP level significantly decreases,suggesting that hs-CRP can be used as a reference index for determination and prediction of severe infection in emergency fever children.
[Key words]Hypersensitive C-reactive protein;Emergency fever children;Severe infection
[中图分类号]R725
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721（2018）4（a）-0117-04
（收稿日期：2017-12-20 本文编辑：白 婧）