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社区获得性肺炎（community acquirde pneumonia，CAP）是指在医院外所患的肺实质感染性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在住院后平均潜伏期内发病的肺炎，是临床上最常见的感染性疾病之一，年发病率高达12/1000人口[1]，且呈逐渐增高的趋势。老年人是CAP的好发人群[2]，由于其自身特点及致病菌耐药性的不断增加，老年CAP的病情往往严重，临床上若得不到及时、有效的治疗，很多患者预后不佳[3-4]。白细胞计数是传统的提示炎症的检验指标，但对细菌性炎症不具有特异性，而且由于老年人机体反应低下可能导致改变不明显，超敏C反应蛋白、降钙素原是提示细菌性炎症反应的新型检验指标，而且特异性较高，目前在临床上广为应用。鉴于头孢尼西在本地区的临床应用时间较短，因此本研究选取我院收治的112例老年CAP患者作为研究对象，采用头孢尼西联合经典的中药抗感染药物血必净进行治疗，观察其临床效果及对炎症指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2017年8月我院收治的112例老年CAP患者作为研究对象，均符合CAP诊断标准[1]，且近期久居本地区。排除标准：重症肺炎、活动性肺结核、肺纤维化、严重气胸、大量胸腔积液、呼吸衰竭、肺外其他部位严重感染、恶性肿瘤、严重的脑心肝肾疾病以及对本研究药物过敏者。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各56例。对照组患者中，男 30 例，女 26 例；年龄 53～85 岁，平均（65.3±8.3）岁；病程 1～14 d，平均（5.2±0.9）d；基础疾病：慢性阻塞性肺疾病19例，支气管哮喘5例，支气管扩张症2例，糖尿病9例，高血压病12例，冠心病10例，脑血管疾病6例。观察组患者中，男32例，女24例，年龄52～86 岁，平均（65.5±8.2）岁；病程 3～15 d，平均（5.3±0.8）d；基础疾病：慢性阻塞性肺疾病21例，支气管哮喘4例，支气管扩张症3例，糖尿病10例，高血压病11例，冠心病9例，脑血管病8例。两组患者的性别、年龄、病程和基础疾病等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

两组患者治疗前首先进行痰液细菌培养及药敏试验，然后给予祛痰药、支气管舒张剂和支持治疗，同时积极控制基础疾病。抗感染治疗，对照组患者应用注射用头孢尼西钠（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20073651）1.0 g溶于0.9%氯化钠注射液100 ml中静脉滴注，1次/d。观察组患者在对照组基础上加用血必净注射液（天津红日药业股份有限公司，国药准字Z20040033）50 ml溶于0.9%氯化钠注射液100 ml中静脉滴注，2次/d。两组疗程均为14 d。

1.3 观察指标

观察两组患者的临床效果、炎症指标及不良反应发生情况。

①临床表现：每6小时记录1次体温情况（直至体温正常），每2～3天评估1次咳嗽、咳痰、呼吸困难、肺部啰音情况。②理化检查：治疗前进行白细胞计数、血清炎性因子（超敏C反应蛋白和降钙素原）、胸部64层CT检查，治疗后14 d复查。白细胞计数[正常参考值（4～10）×109/L）]采用徐州市恒大电子有限公司提供的13C-30S全自动三分群血液细胞分析仪检测；超敏C反应蛋白（正常参考值0～3 mg/L）、降钙素原（正常上限为0.5 ng/ml）采用干式免疫荧光定量法检测，试剂盒由南京基蛋生物科技股份有限公司提供，均严格按说明书操作。③不良反应：观察并记录治疗期间所有药物的不良反应情况。治疗前、治疗后14 d进行血清离子、肝肾功能、血糖、血脂及心电图检查。

1.4 疗效评定标准

参照文献[1-2]拟定。①治愈：临床表现消失，血白细胞总数和（或）中性粒细胞计数、超敏C反应蛋白、降钙素原等炎症指标均恢复正常，胸部CT示肺炎完全或大部分吸收；②有效：临床表现好转，上述炎症指标恢复正常或有所降低，肺CT示肺炎小部分吸收；③无效：临床表现及上述指标无好转或加重，肺CT示肺炎未见吸收或较前加重。总有效率（%）=（痊愈+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

疗程结束后，观察组患者的治疗总有效率（96.4%）、痊愈率（64.3%）明显高于对照组（76.8%、46.4%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后炎症指标的比较

治疗前，两组患者的白细胞计数、超敏C反应蛋白和降钙素原水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后14 d，两组患者的白细胞计数、超敏C反应蛋白和降钙素原水平均低于治疗前，且观察组患者的各项指标明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组治疗前后炎症指标的比较（

±s）

2.3 两组患者不良反应发生情况的比较

两组治疗过程中均未见明显不良反应，治疗后14 d复查血清离子、肝肾功能、血糖、血脂及心电图均无明显改变。

3 讨论

随着我国人口老龄化趋势的逐渐加剧、抗生素在临床上的普遍使用而使耐药菌株越来越多以及老年人呼吸系统组织结构和生理功能的不断退变[2-3]，使得老年肺炎，尤其是CAP的发病率和死亡率相对于中青年人均显著增高。老年CAP通常起病隐匿，临床表现不典型，患者常因认识不足或重视不够而导致诊断和治疗延误，就诊时病情往往较重，而且并发症多，严重影响预后[2-5]。因此，提高认识、及早诊断、及时治疗是改善老年CAP患者预后的关键。

老年肺炎绝大多数由病原体感染所致，其中以细菌感染最常见[2]。据统计，老年CAP致病菌仍然以肺炎链球菌最常见，其次是流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯杆菌等[2-3]。头孢尼西（Cefonicid）是第二代广谱、长效的头孢菌素，通过抑制细菌细胞壁的合成而产生抗菌活性，对多种β-内酰胺酶稳定[6-7]。目前体外和临床试验均表明，头孢尼西对大部分革兰阳性、革兰阴性的需氧菌和厌氧菌均有抗菌作用[1]，可以涵盖老年CAP的常见致病菌。由于老年肺炎的特殊性，一般建议适当延长抗生素的疗程[2-4]。

CAP在中医学归属为“咳嗽”“痰饮”“喘证”“风温肺热病”，主要病机为痰热闭肺、热毒内蕴、血瘀痰阻，治疗以清热、解毒、祛痰为原则[8-9]。血必净注射液是经现代制药工艺提取的复方中药制剂，成分包括红花、赤芍、川芎、丹参和当归，具有化瘀解毒、清热凉血、行气活血、通经活络等功效，适用于温热类疾病[10]。现代药理研究证实，血必净注射液具有改善微循环、拮抗内毒素、减轻炎症反应、增强免疫功能和保护组织器官等多种药理作用，近年来已被广泛用于肺炎，尤其是重症肺炎，以及感染中毒症等疾病的治疗[10]。

临床研究表明，炎性因子在肺炎的发病过程中发挥着重要作用[11]。综合比较血常规和炎性因子在肺炎病程中的变化，对于判断病情的严重程度、治疗效果及预后具有重要提示作用[12]。有研究显示，单一抗生素对老年肺炎的治疗效果常不理想[13]。而我国应用中药治疗感染性疾病的历史悠久，中西药联合治疗的成功经验也越来越多。有鉴于此，本研究在应用新型抗生素头孢尼西基础上加用经典的中药抗感染药物血必净治疗老年CAP患者，对比观察其临床效果及对炎症指标的影响，研究结果提示：观察组患者的治疗总有效率（96.4%）明显高于对照组（76.8%），差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后14 d，两组患者的白细胞计数、超敏C反应蛋白和降钙素原水平均明显低于治疗前，且观察组患者的各项指标明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示头孢尼西联合血必净注射液治疗老年CAP临床疗效、炎症指标均显著优于单用头孢尼西，疗效优于国内近期研究[14-15]，并且未见严重不良反应。本研究入组患者最终检验显示或临床观察提示，两组患者的致病菌对头孢尼西均敏感，故建议对病情相对特殊的老年CAP患者，临床上应首选能够涵盖常见致病菌的新型抗生素或耐药率低的传统抗生素，并且将抗生素的疗程适当延长至14 d，以防止病情复发。从本研究治疗前后的炎症指标变化可以看出，新型抗生素联合经典中药抗感染药物治疗老年CAP患者，能够有效抑制炎症介质产生，减轻炎症反应，促进炎症吸收，从而有助于恢复病情和改善预后，本研究可为进一步临床应用提供借鉴。

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