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人体四肢受多种因素影响都可能形成静脉血栓，其中最多见的是下肢静脉血栓，左侧肢体多发，基本可分为3种类型[1]：①髂静脉血栓；②股静脉-腘静脉血栓；③小腿静脉血栓。本病以血液不正常凝结为主要表现，临床实践发现，50%～80%的患者下肢静脉血栓都无明显症状[2]，特别是初期，仅15%左右会出现轻微症状，因此早期确诊率较低。临床中用于诊断下肢静脉血栓的技术较多，本文目的在于分析超声诊断下肢静脉血栓的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2～12月在我院确诊的50例下肢静脉血栓患者作为此次的研究对象，都接受超声检查和数字减影血管造影检查（金标准），50例患者中，男25例，女 25 例；年龄 32～76 岁，平均（55.12±10.24）岁。

本次研究已通过医学伦理委员会批准，上述50例患者都知情同意参与本次研究。

纳入标准：①符合下肢静脉血栓的诊断标准；②检查过程中配合度良好；③病历资料完整。

排除标准：①合并严重的内科疾病；②精神方面存在问题；③检查时配合度较差者。

1.2 方法

超声检查方法：仪器选择飞利浦公司生产的iu22多普勒超声诊断仪，将探头频率设置为3.5 MHz或3～9 MHz，结合实际情况协助受检者取侧卧位、俯卧位或者是仰卧位，充分暴露受检部位，双侧下肢保持自然伸直状态，呼吸匀速，全身肌肉放松，完成纵切面扫描和横切面扫描，走向为：①髂总静脉；②股静脉；③腘静脉；④胫前静脉；⑤胫后静脉。检查期间，适时指导受检者屈曲外旋髋关节、膝关节，适当对腿部进行轻压，对血管弹性、静脉的管径等情况进行扫查。

数字减影血管造影检查方法：协助患者仰卧在检查床上，在膝关节上方10 cm位置和踝关节稍上方位置用止血带结扎，使浅静脉回流被阻断，应用透视定位法，将导管床水平旋转开关、横向移动位置开关锁定，再将床面纵向移动，从踝关节开始，直至髋臼上缘平面为检查区域，对足背静脉予以穿刺处理，和高压注射器相连接，以每秒钟2 ml的速度注入碘佛醇（江苏恒瑞医药股份有限公司，批次：2017-01-23）30～40 ml，对下肢深静脉显影状况持续跟踪，向近端逐渐推进，结合显影状况指导患者完成相关动作，对瓣膜、逆流状况加以观察，观察到造影剂转移至膝关节上方10 cm位置时，将止血带及时松开，预防血管狭窄假象出现，减影成像包括下肢深静脉正位、侧位、斜位，结束造影之后，通过静脉留置针滴注50～60 ml的肝素盐水，预防血栓。

1.3 观察指标

以数字减影血管造影检查结果为金标准，统计50例下肢静脉血栓患者经超声检查的确诊情况。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

数字减影血管造影检查的确诊率为100.00%（50/50），超声检查为100.00%（50/50），两组检查方法比较差异无统计学意义（P＞0.05），具体超声图像所示见图1～5。

表1 超声诊断结果分析[n（%）]

图1 腓肠肌静脉丛血栓形成

图2 腘静脉血栓形成

图3 胫后静脉血栓形成

图4 股浅静脉血栓形成

图5 胫总静脉血栓形成

3 讨论

静脉血栓属于十分高发的一类周围性血管疾病，致病因素较多，好发于骨折后长期卧床不起的患者，以血液凝结于静脉中为主要表现[3]，会改变正常的血流动力学，药物的使用、恶性肿瘤、长期卧床、各科手术（妇科、外科）等都会引发此病，各年龄段都会发生[4]，一般出现在下肢，尤其是左下肢，通常无典型症状，早期检出率较低。下肢静脉血栓若不及时治疗会引发肺栓塞、血栓形成后综合征等多种严重的并发症，提高死亡率[5]。数据统计发现，肺栓塞病因中，90%以上都是下肢静脉血栓，可见早期诊治该病的重要性。

数字减影血管造影检查是诊断下肢静脉血栓的金标准，虽然准确性高，但是存在创伤，并且有风险，可重复性差，对碘过敏的患者、孕妇、合并内科疾病（肾功能不全、糖尿病、高血压等）者都不适用，在下肢静脉血栓诊断方法中，准确性相对较高的还有X线静脉造影技术，检查期间能够实施介入治疗手术，将放滤器安装在其中，但是该项检查价格比较昂贵并且存在创伤，容易引发多种并发症[6]，对造影剂过敏的患者不适合采取该项检查措施。此外，不符合静脉造影的还包括妊娠女性、肾功能不全者、局部感染者、静脉通道建立难度大者等[7]。其诊断原理是：对比剂可顺利通过未形成血栓的静脉支，当经过血栓静脉支时，会受到阻止，各肢体存在不同的静脉压，导致肌间交通静脉、小分支静脉都无法顺利显示对比剂[8]。和X线静脉造影技术相比，数字减影血管造影检查准确性更高，造影剂的使用量更少，具有很高的密度分辨率，能够清晰显示下腔静脉和盆腔静脉的病变情况，不仅如此，其操作相对简单[9]，能够多角度、大范围地检查出双下肢静脉是否发生病变。

近年来，超声技术不断更新改进，加上仪器的改革换代，其在多种疾病的诊断中都有应用，并且诊断准确率较高[10]。改良后的超声诊断仪具有更高的敏感度，大部分血管疾病研究中心、医院都将超声检查技术应用在下肢静脉血栓最初的诊断过程中，具有动态性、实时性、无创性以及简便性等多种优势[11]，但是应用过程中发现，超声检查技术在诊断肢体远端肌间小静脉、髂静脉血栓的准确性和敏感性不是很高，并且操作者的手法等外在因素也会对诊断结果的准确性造成影响，不过器械不断优化改进后，逐渐排除了上述不足之处[12-13]，并且医院越来越注重医务人员各项操作技能的培养，使超声检查操作者能够熟悉各种疾病的操作方法，漏诊率、误诊率不断降低，文中50例下肢静脉血栓都经超声确诊较好地证实了这一观点。下肢静脉血栓在不同时期超声彩色多普勒、二维声像表现具有典型性，结合典型表现确诊，为治疗方案的制定提供资料参考。和数字减影血管造影技术相比，超声敏感度、准确度都不低[14-15]，已经发生病变的静脉管腔中，能够发现异常的实质性回声，部分占据或者是全部占据了血管腔。处于急性期的下肢静脉血栓，其管径会明显扩大，呈低回声[16]；处于慢性期或者是亚急性期的下肢静脉血栓，血管管径扩张并不明显，但是管壁会增厚，表现为弥漫性或者是局限性，实质性为中强回声[17]，加压探头后，静脉腔不会出现完全压扁现象，若静脉已经完全闭塞[18]，经超声扫描不会发现血流信号，而部分闭塞的静脉，有细窄血流信号出现在血栓周围或者是血栓中。

综上所述，利用超声检查技术诊断下肢静脉血栓具有很高的准确率，逐渐成为下肢静脉血栓首先的确诊方式，操作简单，耗费时间短，具有无创性，能够明确血栓部位和范围，对管腔阻塞程度加以了解，还可评估病变进展状况，经治疗后再采取超声检查，可评估疗效，为治疗方案的调整提供数据支持。

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