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非哺乳期乳腺炎（non-puerperal mastitis，NPM）是发生在非哺乳期女性、目前病因不明、非特异性炎症性的良性疾病，包括肉芽肿性小叶乳腺炎（granuloma touslobularmastitis，GLM）和乳腺导管周围乳腺炎（periductal mastitis，PDM）/导管扩张症（mammary duct ectasia，MDE）[1]；MDE和 PDM又被称为浆细胞性乳腺炎（plasma cell mastitis，PCM）[2]；近年来该病发病率呈明显上升趋势，虽然是一组良性疾病，治疗方法多样，但疗效欠佳，特别是皮肤破溃、窦道、瘘管形成，治疗后反复复发，病程迁延，严重影响患者的生活质量，对广大女性身心健康造成伤害，本研究采取早期手术方法，治疗我院收治的NPM患者44例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年3月～2017年3月收治的NPM患者，符合纳入标准的44例（均为单侧发病），按照手术治疗时间的不同分为A组（25例）和B组（19例），从发病到手术，A组≤1个月，B组＞1个月。入院后记录患者症状、体征、病史，行乳腺超声、X线摄影检查，空芯针穿刺活检，抗生素治疗。并对两组患者的一般资料（年龄、哺乳史、乳头凹陷、乳头溢液、疼痛、皮肤红肿）和辅助检查[包块直径、白细胞增高、病理分型（PCM、GLM）]等方面进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（表 1、2）。本研究经我院医学伦理委员会审批。

表1 两组患者的一般资料比较

表2 两组患者辅助检查的比较

包块直径：超声测量与乳腺腺体层长轴垂直切面的最大直线长度，如果多个包块，相加求和

1.2 纳入标准

①符合NPM诊断标准：临床主要表现为乳腺包块和乳头凹陷、乳头溢液、乳腺疼痛，乳腺超声、X线摄影检查，空芯针穿刺活检病理诊断为浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性小叶性乳腺炎的非哺乳期乳腺炎[1]；②既往无乳房手术外伤史、术前影像学及穿刺无脓肿形成、停止哺乳＞6个月；③特异性非哺乳期乳腺炎如结核、真菌感染等除外；④无麻醉、手术禁忌证，且同意参加本研究并签署知情同意书者。

1.3 治疗方法

1.3.1 局部治疗患者半卧位，患侧上肢外展，原则上如患者包块长径≤3 cm，采用2%利多卡因20 ml+0.9%氯化钠注射液20 ml稀释后使用，分别注射浸润麻醉皮下浅筋膜浅层和乳腺后间隙，麻醉范围＞预计手术范围；包块长径＞3 cm患者，考虑采用全麻（按麻醉科常规方法）；并按照患者要求、意愿调整。患者均作环乳晕切口，根据包块大小调整切口长度，最大不超过乳晕半径，在皮下浅筋膜浅层和乳腺后间隙游离包块，然后完整切除乳房包块；抗生素治疗前有乳头溢液的患者，手术时用24号留置针软管，插入溢液乳管，亚甲蓝注射液和生理盐水按1∶10稀释后适量注射，作为示踪剂，完整切除病变乳管；用碘伏、生理盐水反复冲洗后重新铺巾、更换器械及手套；如果包块直径≤3 cm，留置皮片引流从切口引出；乳腺肿块直径＞3 cm，在乳腺2、3象限乳腺皱襞处，戳孔0.3 cm置管接一次性体外引流装置（威海世创有限公司，型号：NPWD-4，规格：Fr18-1），采用可吸收缝线（4-0）间断减张缝合皮下组织，5-0可吸收缝线皮下真皮层连续缝合，棉垫覆盖术区，弹力绷带加压包扎。切除包块术中冰冻结果如不是NPM则排除，且所有病例术后均做石蜡切片。两组患者术后留置皮片引流48 h内拔除，对于留置体外引流装置患者，当24 h引流液少于15 ml时即可拔除，均常规弹力绷带加压包扎7 d，伤口不拆线；二组手术方法方式相同。

1.3.2 全身治疗入院时患者给予头孢唑啉注射液2.0 g（悦康药业有限公司，14120313、16090211）如过敏患者改用克林霉素注射液0.6g（苏州制药厂，批号：14110317、15071301）、甲硝唑氯化钠注射液0.5 g（石家庄四药有限公司，批号：15010210、16080218）静滴，2 次/d，其他按临床常规对症处理，患者应用抗生素7 d后行局部手术治疗，术后72 h后停用抗生素。如果患者出现术后感染，行分泌物培养+药敏，根据结果选择用药，并按感染伤口常规处理。

1.4 观察指标及具体实施方法

①术后感染：患者感乳房肿痛、局部发热、发红，常伴有患侧淋巴结肿大、局部压痛、白细胞计数增高；②住院时间：从住院日开始至出院时间；③复发：两组患者治愈出院后6个月内，再次入院或电话回访，原病变部位重新发病；④乳房外形满意评分：患者对比自身健侧乳房，根据皮肤凹陷程度、瘢痕大小、乳头偏斜、乳房毁形方面，进行自我评分，10分（最满意）～0分（最不满意）。

1.5 统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件对统计结果分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抗生素治疗后两组患者乳房变化情况的比较

两组患者给予抗生素治疗1周后，体检结合复查B超、血常规，发现乳头凹陷无改变，白细胞均恢复正常，乳头溢液、皮肤红肿、疼痛、包块长径两组变化情况进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 3）。

表3 抗生素治疗后患者乳房变化情况的比较

两组患者皮肤红肿及疼痛比较例数，以症状完全消失为标准

2.2 两组患者包块切除后观察指标的比较

两组患者最大切除包块不超过乳腺组织的50%，无腺体全切，术后均无感染；A组有2例（8.0%）、B组1例（5.6%）复发，给予再手术后痊愈；术中及术后病理结果与术前穿刺结果均相同；手术后在住院时间、术后复发率、患者对术后乳房外形满意方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 4）。

表4 两组患者术后观察指标的比较

3 讨论

NPM是发生于女性非哺乳期的良性疾病，病因存在争议，有学者认为此病是由细菌感染机体后激活免疫系统，继而引发免疫炎症反应[3]；也有学者认为发病是由于乳腺导管内积聚的脂性物质引起的免疫性反应，继发浆细胞浸润、细菌感染，且可反复发作[4]；同时亦存在分枝杆菌感染[5]；发病的危险因素主要是超重/肥胖、初潮年龄＞14岁以及足月妊娠次数多[3-6]。NPM急性期以包块伴发红肿热痛等为主要表现，PCM声像图均表现为局灶包块，急性期可触及境界不清包块，亚急性期包块缩小[7]；GLM起病急，短期内包块可迅速增大，常反复发作，迁延不愈、易形成脓肿或窦道[8-9]。

目前NPM无标准治疗措施，常用治疗方法主要有内科治疗（抗生素、类固醇激素、免疫抑制剂、抗分枝杆菌）和外科手术治疗；PCM急性期多认为混合有细菌感染，临床上常给予抗生素以控制炎症来治疗[10]；但通常抗生素治疗效果欠佳，很难控制局部炎症[11]；并且单纯抗生素治疗的非手术患者复发率显著高于手术治疗患者[12]；对NPM手术治疗成功的关键是能否彻底清除炎性病灶[13]。GLM的治疗以类固醇激素治疗为主，治疗过程中应注意药物不良反应[1]，如果使用激素治疗4～8周后手术，不仅不增加激素治疗的使用时间，还可以显著降低复发率[14-16]；还有学者认为激素治疗主要用于术后复发难治性或不宜再行手术切除的患者，并不适用于早期新发的乳腺炎患者[17]。另有报道认为，用三联抗结核药物平均治疗7个多月后，可以使患者皮肤红肿、乳房包块、疼痛症状明显好转，破溃皮肤和窦道能愈合或趋向愈合[18]。

对于NPM的治疗，目前医学界没有成熟有效的诊疗共识，本研究通过A、B两组患者的对比观察，发现两组患者手术治疗后，在术后感染、住院时间、患者对术后乳房外形满意方面基本相同；复发率方面，A组为8.0%，略高于B组的5.6%，但两组间差异无统计学意义；故对于采用手术治疗的NPM，应尽可能早期行乳腺包块切除，这样可以避免后期乳腺脓肿或窦道形成、病情迁延不愈及使用激素及抗分枝杆菌等药物治疗带来的不良反应；不仅缩短病程、节省时间、金钱和社会资源，避免病情进一步发展，还能减少患者肉体及精神上的创伤；对于乳房外形要求不高、就医不方便、医疗资源紧张的地区尤其适宜开展。但本研究同时存在不足，早期手术切除乳腺包块，考虑皮下游离和腺体瓣的旋转可能会炎症扩散，整复塑形没有纳入观察，另外样本少，脓肿、皮肤破溃及窦道形成的患者未纳入研究，故对于NPM的治疗任重道远。

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