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髋关节置换术是临床治疗髋关节功能障碍的首选方式，但是由于该手术为创伤性手术，且患者多为老年患者，其身体机能等较差，术后易发各种并发症，对手术效果和术后恢复都造成一定影响，需要加强术后的护理干预，以确保患者的术后恢复效果[1-2]。越来越多的护理干预模式被应用于髋关节置换术患者的临床护理中，效果各异，集束化护理是其中应用效果相对突出的一种。本研究就常规护理和集束化护理在髋关节置换术患者的临床护理中的应用效果进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月1日～2017年6月30日在我院治疗的髋关节置换术患者43例作为研究对象，根据所选择的护理干预方式，将其分为甲组（20例）、乙组（23例）。甲组男 11例，女 9例；年龄 61～89岁，平均（75.6±2.1）岁；股骨头坏死3例，股骨颈骨折17例。乙组男 13例，女 10例；年龄 60～90岁，平均（75.7±2.0）岁；股骨头坏死4例，股骨颈骨折19例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

两组患者均经过全面检查，确认符合髋关节置换术的相关手术指征，患者的身体状况均可耐受手术治疗，排除合并其他重大脏器功能障碍患者或凝血功能障碍患者；所有患者均在硬膜外麻醉下行髋关节置换术，所有患者的手术操作均由同一组医护人员完成；本研究上报医院伦理委员会，经审核批准后开展，向患者和患者家属详细说明研究相关事项，均为自愿参与，知情同意书由患者亲自签署或监护人代为签署。

1.2 方法

给予甲组患者常规护理，包括：患者入院后，给予全面身体检查，并向患者介绍手术方法、所用到的药物器械以及临床应用效果等，观察患者的情绪和心理，并予以安抚，术后，严密监测患者的生命体征及症状变化情况，出现异常情况，立即报告医生遵循医嘱予以对症处理，给予患者功能康复训练指导[3]。

乙组则在甲组护理基础上，采取集束化护理干预措施，具体包括以下几个方面。①术前护理：与患者及其家属建立有效沟通，详细讲解手术的具体操作及效果，交待相关注意事项，并告知可能出现的并发症及应对措施，关注患者的心理和情绪变化，给予针对性的疏导；提前对患者进行床上排便的指导和训练，并将相关康复器械的使用方法告知，教授正确科学的呼吸及咳嗽方法，监督患者戒烟戒酒；根据患者实际情况，制定术后康复训练方案；②术后护理：a.体位护理：术后，立即将患者转移至病房，注意转运中的动作轻柔，防止牵拉患肢；注意卧床体位的摆放，患肢取中立位，外展 30°，将下肢抬高 20°～30°，患肢下垫软枕，保持小腿肌肉松弛，防止肌肉压迫，告知患肢及其家属保持体位的重要性，不随意变换体位，有需要时，协助翻身[4]；b.饮食护理：增加饮水量，饮食以清淡少盐为主，增加蛋白质和维生素含量高，易于消化的食物的摄入，多食新鲜果蔬，避免豆类等胀气食物的摄入，严禁高胆固醇食物；c.防感染护理：定期进行病房消毒，保持床单元和患者自身卫生，严格执行无菌操作，保持手术切口的清洁干燥，定时更换敷料，观察有否红肿或发炎，如出现状况及时处理；如患者留置引流管，注意保持通畅，清洁，并观察引流量、引流液的颜色、性质等；保持会阴部卫生；d.早期运动锻炼指导：术后，将床头抬高，给予半坐位训练和下肢抬高训练；手术当日，可被动活动患者四肢及各关节，教授深呼吸的方法，指导科学咳嗽和咳痰；术后2 d，给予患者远端关节活动和肌肉收缩指导，指导患者进行髋关节和膝关节伸展运动；术后4 d，可适当练习摆腿；患者功能恢复较好后，可进行站立和行走训练[5]。

1.3 观察指标

记录两组患者髋关节脱位、褥疮及DVT形成等并发症的发生情况，比较并发症发生率，比较两组患者髋关节功能恢复的优良率。

1.4 评价标准

以Harris评分评价患者的髋关节功能，分数越高，功能越好。优：＞90 分；良：为 80～90 分；可：为 70～79 分；差：为＜70 分[6]。优良率=（优+良+可）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关并发症总发生率的比较

乙组患者的相关并发症发生率显著低于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者相关并发症总发生率的比较[n（%）]

2.2 两组患者髋关节功能恢复情况的比较

乙组患者的髋关节功能恢复优良率显著高于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者髋关节功能恢复情况的比较[n（%）]

3 讨论

髋关节损伤在老年人群中的发病率较高，患者髋关节受损，活动受限，承受着心理和生理的双重煎熬，生活质量严重下降[7-8]。临床常采用髋关节置换术予以治疗，效果较好。但手术创伤大，且患者多数年龄较高，体质较差，预后效果相对较差，需要强化护理干预[9-10]。随着人们对护理干预实施效果的认识和重视度的提升，髋关节置换术的临床护理措施不断得到完善和改进，也来越多的护理干预模式被广泛应用，集束化护理是其中应用效果相对突出的一种[11-12]。

集束化护理是为新型护理模式的一种，护理措施的开展建立在循证基础之上，护理措施有强大的理论支持，且会根据患者的具体病情状况进行调整和改进，护理的针对性更强，护理过程中更注意细节，且更为全面，在生理和心理两个维度为患者提供优质护理[13-14]。近年来，集束化护理的临床应用率逐年上升，适用领域也越来越广，在多个科室，多种疾病的护理中，均显示出明显优势，尤其在外科手术治疗患者的临床护理中，应用效果更为突出[15]。

本研究中，在常规护理的基础上，给予乙组的23例患者集束化护理，从患者的心理护理需求与生理护理需求两个维度出发，根据患者的具体病情变化以及手术完成情况，分别制定术前、术后护理计划，采取针对性护理措施，护理效果尤为突出。在护理过程中，尤其注意体位护理，在术后的转运及护理全程，时刻注意帮助患者保持正确科学体位，避免对患肢造成牵拉伤害，指导患者卧位注意事项，通过限制伸展角度、体位变换频率等、放置软枕等措施，不仅保持了患者肌肉活性和关节的灵活度，降低了不良体位造成的错位等事件的发生率，更有利于患者损伤部位的恢复，也使得患者能够更早地接受康复训练[7]；加强心理护理，主要体现在术前护理中，通过沟通，了解患者的知晓率以及心理状况，根据患者的具体情况，制定宣教和心理疏导方案，缓解和改善了患者的焦虑心理和情绪，提升了治疗信心，患者依从度及治疗和护理的配合度均显著提高；强化护理卫生条件，营造整洁病房环境的同时，注重患者切口护理及个人卫生，定时进行会阴部的清洗，显著降低了切口感染及泌尿系统感染事件的发生[8]，有效降低了相关并发症对患者术后恢复的影响；给予饮食和科学康复训练指导，根据患者的营养条件和骨质状况，向患者及其家属详细介绍围术期饮食禁忌以及注意事项，给予科学的建议和指导，既保证了患者的营养摄入，也确保了饮食的健康科学，防止了不良饮食结构和习惯所造成的血脂异常等现象的发生；对患者进行针对性功能训练指导，既有利于患者功能恢复，也防止了不良习惯等可能对患者造成的伤害。

本研究中，乙组患者采取集束化护理干预措施，其整体护理效果显著优于采取常规护理的甲组，不仅感染、DVT及髋关节脱位等相关并发症的总发生率显著降低，患者术后髋关节功能恢复效果更突出，Harris评分显著高于甲组，患者恢复的优良率显著高于甲组，护理效果更为突出，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，给予髋关节置换术患者集束化护理，可有效降低患者相关并发症的发生率，髋关节功能恢复效果更佳，更利于患者的快速康复，具有更高的临床实践应用价值，值得推广。

[参考文献]

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