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目前，胆总管结石患者常实施内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石术治疗，虽然效果显著，但术后容易诱发较多并发症，而加强手术期间护理配合，方可缩短手术时间，改善预后，提高手术成功率[1]。本文旨在探讨ERCP取石术患者实施不同护理措施的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年10月在我院收治的ERCP取石术80例患者，采用抽签化分组将其分为对照组、观察组，每组40例。观察组中，男23例，女17 例；年龄 35～74 岁，平均（52.20±6.45）岁；结石范围1～3 cm，结石平均最大径（1.32±0.62）cm；体质量 50～60 kg，平均（54.18±2.33）kg。对照组中，男 24 例，女16例；年龄 36～75 岁，平均（52.15±6.23）岁；结石范围1～3 cm，结石平均最大径（1.11±0.91）cm；体质量 51～61 kg，平均（54.79±2.51）kg。

入选标准：①患者均知情、了解、同意本次实验，且签署协议书；②患者均存在ERCP取石术适应证；③患者临床资料均齐全；④本次实验已经相关医学伦理委员会批准。

排除标准：①存在精神家族史患者；②存在依从性较差患者；③合并严重肝脏功能不全患者；④存在凝血功能障碍患者。

两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采取三级柱状球囊乳头扩张治疗，首先可将导丝插入肝胆管内，并顺从导丝将造影管扩张为长0.4 cm，直径为0.8 cm的柱状球囊，并促使乳头开口处位于柱状球囊中部，向其注入压力≤400 kPa空气，在乳头轻度渗血或束腰消失后，保持气囊压力，维持2～3 min，必要时，可进行反复扩张，最后使用拖石气囊或网篮取石。

对照组采用常规护理，加强患者术前注意事项宣教，术中加强患者血氧饱和度、血压、呼吸频率的监护，一旦发现异常，立即通报。

观察组采用针对性手术配合护理，主要措施如下。①术前准备工作：a将经消毒的内镜、器械准备就绪，并对各种仪器设备的性能进行检查，将输氧设备、抢救物品及吸引装置备好，将电源接通，使所有物品处于备用状态。b叮嘱患者在术前8 h均禁止摄入食物、水，做好碘过敏试验，若碘试验通过则可予以碘普罗胺（拜耳医药保健有限公司广州分公司；国药准字J20130153），进入介入室时需嘱咐患者取出金属饰品和活动性假牙，为了保证舒适感，将裤带、衣领松开，协助其呈左侧俯卧位，可将左腿伸直右腿稍弯曲，并在右胸下垫厚薄适宜的软垫，加强心电监护仪的连接，妥善固定牙垫和吸氧装置[2]。建立静脉通道，术前10 min指导患者含服达克罗宁胶浆（扬子江药业有限公司；国药准字H20041523），剂量为 10 ml，予以丁溴酸东莨菪碱（海南双成药业股份有限公司；国药准字H20052575）肌内注射，剂量为20 mg，对肠蠕动进行缓解。将高频电发生器的电极垫于患者的小腿肌肉丰富处，对电切、电凝指数进行调节。c术前需加强患者心理疏导，告知患者内镜检查的重要性，同时为了消除患者恐惧、紧张、不安心理，需解释操作方法、必要性、手术目的、配合技巧，且在患者实施内镜检查前，教会患者张口呼吸、吞咽方法、身体放松方法[3]。②术中配合：a置入肠镜后，找到十二指肠乳头，了解其大小、形态，随后送出内镜，插入钳道，对于开口较小者，需使用导丝头端露出少许，从而方便手术的顺利进行[4]。对于结石位于下段患者，护理人员需稍稍用力置入导丝，而手术医师需抵住切开刀，让导丝软头弹入胆总管。完成后，在X线引导下，将导丝送入胆总管上段，轻轻抽出导丝，并在回抽胆汁后，注入造影剂，显示肝内外胆管，观察结石大小、形状、数量等，同时明确有无胆管狭窄，从而进一步确定球囊扩张大小和乳头切开大小[5-6]。b在成功置入导丝后，将切开刀退出，并送入柱状扩张球囊，且促使球囊处于真空状态，确保其顺利进入胆道，在越过胆总管狭窄处时，需将球囊放于十二指肠镜可观看的位置，并缓慢注入稀释造影剂碘普罗胺，注意控制注射速度，以免突然性增大引起主胰管撕裂和乳头括约肌增大，同时再缓慢注入4.5 ATM压力，气囊缓慢扩张，以免Oddi括约肌突然撕裂，造成穿孔，确保球囊扩张至13.5 mm后，再停留0.5～1.0 min，随后回抽造影剂，促使球囊放松，再次注入造影剂，将压力维持在4.5 ATM左右，同时在X线引导下，观察乳头扩张和球囊扩张情况，并完全抽回造影剂，取出导丝和球囊[7-8]。c在将乳头扩张后，便可实施取石术，根据结石大小，选择相应大小的网篮，轻轻抖动网篮，将结石完全套出后缓慢脱出胆管，对于结石直径在10 mm以上的可先碎石再自下而上地将结石逐一取出，对于直径在10 mm以下的可采取普通石篮进行取石措施[9-10]。d在将结石完全清除后，还需实施鼻胆管造影，首先可使用鼻导管穿入导丝，并插入鼻胆管，控制速度，将鼻导管妥善固定于右耳阔旁，从而利于残余泥沙样结石和胆汁流出。

1.3 观察指标

对比两组患者的并发症发生率、一次性成功率、满意度、取石成功率以及6个月后的胆道逆行感染率。

本研究采取问卷调查的形式对患者经治疗、护理配合的护理满意度情况进行分析，总分为100分，＞80分为非常满意，60～80分为满意，＜60分为不满意，护理满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。其满意度问卷内容主要包括患者对于术后的疼痛情况的评估、护理人员的护理配合情况评估等。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

观察组患者取石成功率、一次性成功率均高于对照组，胆道逆行感染率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者并发症发生率的比较

观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者并发症发生率的比较[n（%）]

2.3 两组患者护理满意度的比较

护理后，观察组的护理总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组患者护理满意度的比较[n（%）]

3 讨论

胆总管结石近年来发病率高达20%，属于临床好发病，目前常实施ERCP取石术，包括十二指肠乳头球囊扩张术和内镜下十二指肠乳头括约肌切开术。由于乳头旁憩室、乳头角度或位置不佳，较难实施指肠乳头括约肌切开术，同时对于结石过大者，实施此类手术，需增加手术切口，且容易诱发穿孔、出血等并发症，对此部分学者提议实施十二指肠乳头球囊扩张术，结果表明效果显著[11-12]。

通过分析ERCP取石术治疗临床特点后，我院实施了针对性手术配合护理，其不仅能够降低远期并发症发生率，还可保证手术的顺利进行，缩短手术时间，减轻对周围组织的损伤，从而降低术后感染率，利于患者术后恢复[13-15]。分析本次实验，可发现观察组患者实施针对性手术配合护理后，取石成功率为97.50%，一次性成功率为87.50%，并发症发生率为2.50%，护理满意度为100.00%，由此说明，加强手术配合护理，能够降低穿孔、胆管炎、高淀粉酶血症发生率，减轻对周围组织的损伤，提高取石成功率，利于术后恢复，从而增加患者满意度，提高远期疗效，利于医院的日后发展，且能够形成良好循环。范莹[16]的研究结果证实了本次实验，提示加强合理的护理干预，能够利于病情恢复，增加护理满意度。

综上所述，手术配合护理具有全面性、针对性、系统性等特点，用于柱状球囊乳头扩张ERCP取石术患者中的效果显著。

[参考文献]

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