Article Info

脓毒症是严重感染、严重创（烧）伤、休克、外科手术后常见的并发症，严重时可导致多器官功能障碍综合征和（或）循环衰竭，具有进展快、死亡率高的特点，严重危害患者的健康和生命安全[1-4]。早期准确地诊断脓毒症并监测是改善预后的重要因素之一。研究显示，血清降钙素原（PCT）与脓毒症的发生及其严重程度密切相关[5-6]。血清C-反应蛋白（CRP）是一种急性时相反应蛋白，是反映各种原因引起的炎症和组织损伤的灵敏指标[7-8]。本研究旨在探讨血清PCT联合CRP在脓毒症诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年8月～2017年8月我院收治的90例脓毒症患者作为病例组，所有入选患者均符合脓毒症诊断标准[9-10]，排除恶性肿瘤、心血管系统疾病、肝肾功能不全、免疫系统疾病患者，其中男52例，女38例；年龄 37～65 岁，平均（47.5±2.6）岁；发病原因：肺部感染25例，急性胰腺炎18例，多发创伤28例，腹腔感染19例。根据病情严重程度将入选患者分为脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒性休克组，各30例。脓毒症组中，男 19 例，女 11 例；年龄 37-64 岁，平均（47.0±2.3）岁；发病原因：肺部感染8例，急性胰腺炎6例，多发创伤9例，腹腔感染7例。严重脓毒症组中，男18例，女12例；年龄 36～65 岁，平均（47.1±2.5）岁；发病原因：肺部感染9例，急性胰腺炎7例，多发创伤9例，腹腔感染5例。脓毒性休克组中，男19例，女11例；年龄36～64岁，平均（47.3±2.7）岁；发病原因：肺部感染 8 例，急性胰腺炎5例，多发创伤10例，腹腔感染7例。同时选取同期在我院进行体检的30例健康体检者作为对照组，其中男20例，女10例；年龄39～65岁，平均（47.8±2.4）岁。各组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所有入选者均知情同意并签署知情同意书，且经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 检测方法

两组均采集晨起空腹静脉血5 ml，将血液标本置入抗凝管并且在3000 r/min的条件下离心5 min，分离出血清，然后取200 μl血清液使用电化学发光分析法检测患者的血清PCT水平，血清PCT＜0.05 ng/ml为正常，＞0.05 ng/ml为阳性，提示已发生感染。CRP检测采用免疫比浊法，试剂盒为BECKMAN原装试剂盒,正常范围为0～8 mg/L。敏感度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清PCT与CRP水平的比较

病例组患者的血清PCT与CRP水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组血清PCT与CRP水平的比较（

±s）

与对照组比较，*P＜0.05

2.2 脓毒症患者各组血清PCT与CRP水平的比较

严重脓毒症组、脓毒性休克组的血清PCT与CRP水平高于脓毒症组，差异有统计学意义（P＜0.05）。脓毒性休克组的血清PCT与CRP水平高于严重脓毒症组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 脓毒症患者各组血清PCT与CRP水平的比较（

±s）

与脓毒症组比较，*P＜0.05；与严重脓毒症组比较，#P＜0.05

2.3 血清PCT、CRP诊断脓毒症敏感度及特异度的比较

病例组90例患者中，PCT检测阳性76例，CRP检测阳性81例，联合检测阳性88例；30例对照组中，PCT检测阳性7例，CRP检测阳性20例，联合检测4例。病例组中，联合诊断的敏感度、特异度高于单独诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 血清PCT、CRP诊断脓毒症敏感度及特异度的比较[%（n/N）]

与联合检测比较，*P＜0.05

3 讨论

脓毒症是指微生物入侵机体后所致的全身炎症反应综合征，是临床上常见的危急重症，发病机制较复杂，涉及感染、免疫、炎症、凝血与组织损伤等一系列问题，与机体多器官、多系统病理改变密切相关。研究显示，临床上有50%的多器官功能障碍综合征患者发生缺乏早期感染证据的脓毒症，如果能够对本病及时干预，可降低严重脓毒症或多器官功能障碍综合征发生的概率，亦是进一步降低危重患者死亡率的关键。中华医学会重症医学学会2014年制订的中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）[10]中推荐，一旦明确诊断严重脓毒症/脓毒性休克，应在1 h内开始进行有效的静脉抗菌药物，尽早静脉应用抗菌药物至关重要。无论是否伴有休克，严重脓毒症患者均应尽早应用抗菌药物，因此，脓毒症的早期诊断显得尤为重要[10-11]。

PCT是一种无激素活性的降钙素前体，是1种由116个氨基酸组成，相对分子质量约为13×103的糖蛋白，为降钙素的前肽物质，于20世纪80年代研究肿瘤标志物时偶然发现[12-14]。PCT的生物学效应目前尚无明确定论，主要的生物学效应有次级炎症因子作用、趋化因子作用、抗炎和保护作用。健康人的血浆PCT质量浓度＜0.05 ng/ml，老年人、慢性疾病患者以及不足10%的健康人的血浆PCT质量浓度＞0.05 ng/ml，最高可达0.1 ng/ml，但一般不超过0.3 ng/ml。正常情况下，PCT在甲状腺C细胞中生成，并不释放到血液中，所以在正常人血清中的含量很低，当发生细菌感染时，细菌内毒素等可以刺激甲状腺外的器官生成PCT并释放入血，导致血液中的PCT水平明显升高[15-18]。

CRP是一种由肝脏合成分泌的急性时相反应蛋白，对机体体液免疫的发动有重要意义。其在正常人的血清中含量很低，在应激状态下机体合成迅速增加，是炎性反应的重要标志物，已被作为细菌感染诊断的指标之一[19-20]。当机体存在炎症时，8～12 h后可从血中检测到CRP，其上升幅度大，可升高到千倍以上，但是除了在细菌感染时升高外，CRP在急性组织损伤、非感染性炎性反应、手术、烧伤等情况下也会升高，并且炎症刺激停止后，CRP仍持续升高数天，缺乏特异性。

本研究结果显示，病例组患者的血清PCT与CRP水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示脓毒症患者的PCT、CRP水平高于健康人群；严重脓毒症组、脓毒性休克组的血清PCT与CRP水平高于脓毒症组，差异有统计学意义（P＜0.05）；脓毒性休克组的血清PCT与CRP水平高于严重脓毒症组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示 PCT、CRP 水平与脓毒症患者的病情轻重有关。联合诊断的敏感度、特异度高于单独诊断，差异有统计学意义（P＜0.05），提示联合检测在脓毒症诊断中具有重要的临床意义。

综上所述，血清降钙素原与C-反应蛋白在脓毒症诊断中具有重要的临床意义，联合检测的诊断价值较高，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]龚建玲.血清降钙素原、C反应蛋白早期筛查诊断脓毒血症效果研究[J].中国医院统计，2015，22（2）：108-110.

[2]杨珩钦.血清降钙素原、C-反应蛋白水平对脓毒血症早期诊断及预后判断的应用价值[J].白求恩医学杂志，2015，13（6）：635-636.

[3]王岚，刘新，郭秀军.血清降钙素原与超敏C反应蛋白联合检测在脓毒症诊断中的意义[J].沈阳医学院学报，2014，16（1）：13-14.

[4]李彦华，王士雯，杜文津.血清降钙素原及C-反应蛋白在诊断老年脓毒症中的应用[J].中国综合临床，2004，20（1）：1-2.

[5]尹小燕，乔建瓯.甲状腺激素、降钙素原和C-反应蛋白对脓毒症患者病情及预后评估的价值[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版），2016，10（2）：162-165.

[6]殷胜禄.SOFA评分联合降钙素原在脓毒症早期诊断及预后应用[J].中华医院感染学杂志，2013，23（11）：2536-2538.

[7]王飞，刘亚东，谷秀娟.血清降钙素原和C-反应蛋白水平对脓毒血症患者的早期诊断价值探讨[J].赤峰学院学报（自然版），2016，32（19）：150-152.

[8]李春梦，葛恺.血清C反应蛋白降钙素原联合检测在早期脓毒症中的临床应用探讨[J].山西医药杂志，2013，42（5）：579-580.

[9]高戈，冯喆，常志刚，等.2012国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南[J].中华危重病急救医学，2013，25（8）：501-505.

[10]中华医学会重症医学分会.中国严重脓毒症/脓毒症休克指南（2014）[J].中华内科杂志，2015，54（6）：557-581.

[11]梁连生.联合检测降钙素原与C反应蛋白对脓毒症患者的临床价值[J].内蒙古医学杂志，2016，48（7）：777-779.

[12]郑金菊，张少强.CT与CRP及白细胞计数对细菌感染性疾病诊断价值[J].青岛大学医学院学报，2015，51（2）：191-193.

[13]吴艳红.多发伤后并发脓毒症患者血浆中PCT、TNF-α、IL-6含量及对脓毒症的预测价值[D].长沙：中南大学，2008.

[14]李真玉，柴艳芬，胡志东，等.血清降钙素原、C-反应蛋白和IL-6、IL-10对脓毒症预后意义[J].岭南急诊医学杂志，2010，15（1）：10-12.

[15]顾利江.血清PCT与hs-CRP在感染性疾病中的临床应用[J].放射免疫学杂志，2013，26（4）：523-524.

[16]金银，顾金华，钱福初.降钙素原及APACHEⅡ评分对脓毒症的临床价值[J].放射免疫学杂志，2013，26（5）：638-640.

[17]黄建平，刘思德，乐群燕.脓毒症患者血清降钙素原及肌钙蛋白Ⅰ水平检测的临床意义[J].中国现代医生，2017，55（15）：88-90.

[18]王玉珍，白奎，杨超，等.血清CRP及PCT在诊断细菌性脓毒症中的应用价值[J].中国现代医生，2016，54（24）：91-93.

[19]张敏，冯志顺，邓哲彤，等.血清降钙素原和C反应蛋白检测在脓毒症早期诊断中的意义[J].广东医学，2011，32（17）：2260-2262.

[20]蒋万里，周京江，刘辉，等.脓毒症患者早期血清降钙素原、C反应蛋白及脑利钠肽水平对预后的评估价值[J].解放军医学杂志，2014，39（7）：542-545.