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踝关节是人体主要的负重关节，结构非常复杂，一旦承受的重量过大就会导致关节的骨折。足踝部骨折是常见的关节内骨折，发生率较高，占全身骨折的5%，其中足踝部闭合性骨折是临床中常见的足踝部骨折，传统的治疗方法为手术切开对钢板内固定，但踝关节的生理构造比较复杂，手术治疗往往会导致患者的软组织和其他组织遭到损害，不利于患者的痊愈；严重时，患者肢体肿胀程度较显著，如果没有及时进行手术治疗，会引起局部组织和肌肉的坏死，进而滞后痊愈进程[1]。踝关节骨折后肿胀明显，通常情况下需要等待1～2周才能消肿，延长了患者等待的手术时间，若肿胀未消除进行手术，容易造成切口感染和皮缘坏死。本研究采用了我院先进的中药制剂对足踝部骨折患者术前进行中药熏洗治疗，分析其临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1～6月我院收治的80例足踝部骨折患者作为研究对象，根据简单随机法分为两组，每组40例。观察组中男30例，女10例；年龄24～52岁，平均（38.4±13.8）岁；病程 1～4 d，平均（3.4±2.2）d；骨折部位：内外踝骨折3例，三踝骨折2例，内踝骨折8例，外踝骨折7例，胫骨远端骨折10例，跟骨骨折10例；骨伤原因：扭伤14例，交通意外伤10例，因高空坠落不慎受伤6例，因重物砸伤6例，其他原因受伤4例。对照组中男26例，女14例；年龄25～54岁，平均（39.1±13.6）岁；病程 2～5 d，平均（3.6±2.5）d；骨折部位：内外踝骨折2例，三踝骨折3例，内踝骨折8例，外踝骨折10例，胫骨远端骨折7例，跟骨骨折10例；骨伤原因：扭伤16例，交通意外伤8例，因高空坠落不慎受伤8例，因重物砸伤4例，其他原因受伤4例[2]。所有患者均知情同意本研究，且本研究已经我院医学伦理委员会的批准。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：足踝部骨折受伤至手术前1周内足踝部骨折的患者。排除标准：①年龄＜18岁，或年龄＞70岁；②有肝、肾和心血管疾病；③妊娠期或哺乳期的妇女；④有开放伤口，不宜外洗；⑤病理性骨折；⑥精神病患者；⑦对本中药洗剂过敏者等[3]。

1.3 方法

对照组对患者进行常规治疗。用布朗氏架将患肢抬高，或软枕抬高20°～30°以利消肿止痛，冰敷足踝部以消肿，护理人员指导患者进行足部功能训练，包括足趾屈伸及股四头肌舒缩运动，每天4～5次，每次5～10 min，并指导患者卧床休息，不离床活动，将石膏调整到合适的松紧度，配合药物治疗或静脉滴注活血散瘀或20%甘露醇脱水消肿等措施[4]。

观察组在对照组常规治疗的基础上实施中药熏洗治疗，中药熏洗药物采用本院自制的骨伤外洗颗粒，成分包括：骨碎补30 g，海桐皮55 g，伸筋草10 g，乳香 10 g，没药 10 g，威灵仙 18 g，当归 10 g，红花 10 g，川芎 15 g，川椒 5 g，甘草 8 g，防风 10 g，白芷 10 g。将药材倒入沐足桶，内置沐足套，加入约5000 ml的热水，热水温度为50～70℃，水量要高于患肢踝关节5 cm处，将药粉与热水搅拌均匀，根据患者对温度的敏感度来调节水温，在沐足桶中放入特制木支架，将患肢放入木支架上，加盖防水布或大毛巾以熏蒸患足，在熏蒸过程中指导活动、按摩患肢[5]，等水温降至38～40℃时，进行患足中药泡洗。中药熏洗治疗每天2次，每次20～30 min。如果在中药熏洗中患者出现不良反应，如皮肤过敏要立刻停止治疗，指导患者保证健康的作息习惯。

1.4 观察指标及评价标准

①肢体肿胀改善程度：参考figure-of-eight-20法[6][此方法为作者首次提出，发表于journal of orthopaedic&sportsphysicaltherapy杂志上（2007年4月，PMID 17469673）]测量踝关节的肿胀程度。肿胀程度具体方法为：把患者患肢放在特定的测量板上，对踝关节进行固定，测量的原点选择为维持踝关节跖屈20度，以胫腓骨间沟、外踝尖端水平（大约在外踝间和胫骨前肌的中间位置），跨过脚背、脚底后绕过第五跖骨，然后向内侧缠绕内踝，跨过跟腱后侧后缠绕外踝，最后回到测量原点。每天治疗时用同样的方法测量周径之差，观察并记录肿胀程度的变化。根据《中药新药临床研究指导原则》软组织损伤症状分级标准，将肢体肿胀评价标准分为4个等级，分值为0～10分，正常（0 分），轻度肿胀（1～3 分），中度肿胀（4～6 分）和重度肿胀（7～10分）。无明显肿胀为正常；与健侧比较皮肤肿胀，但皮纹尚存在，肿胀程度＜0.5 cm为轻度肿胀；皮纹基本消失，肿胀程度0.5～1cm为中度肿胀；皮纹完全消失，出现水泡，肿胀程度＞1 cm为重度肿胀。②统计记录两组肢体的疼痛程度：根据《中药新药临床研究指导原则》进行评价，分为3个等级，包括轻度、中度和重度。根据疼痛数字评定量表（NBS）对疼痛等级进行评分，NBS 1～3分为轻度疼痛，NBS 4～6分为中度疼痛，NBS 7～10分为重度程度。

疗效评价标准：肿胀减轻时间＜4 d，疼痛感基本消失为显效；肿胀减轻的时间为4～7 d，疼痛感较轻为有效；肿胀减轻的时间＞7 d，疼痛感强烈为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛和肿胀情况的比较

观察组治疗后的肿胀和疼痛情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者疼痛和肿胀情况的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗效果的比较

观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

与对照组比较，*P＜0.05

3 讨论

足踝部骨折后肢体肿胀是骨伤科临床常见的症状，伤后2～3 d肿胀达高峰期，主要症状表现为患肢肿胀严重，可出现张力性水泡，有瘀血斑，伴有压痛和剧痛感，患肢的肿胀程度与骨折的痊愈和患肢功能的恢复有很大关系，所以对足踝闭合性骨折患者的消肿处理是极其重要的[8]。足踝部软组织覆盖浅薄,容易受到损伤，且皮下组织主要是肌腱韧带组织,没有相应的肌肉组织的保护,所以，一旦踝关节发生了骨折，常常会存在严重的软组织损伤；同时，手术治疗会造成二次损伤，大大提高了术后感染的发生率。如果患肢肿胀情况长期没有消除，很容易造成伤口感染，增加手术风险，影响伤口愈合，对足踝闭合性骨折患者的治疗及时进行消肿处理非常重要[9]。

中医认为创伤性骨折属于“骨断筋伤”的范畴，局部受到暴力作用，造成骨断筋伤，出现淤血现象，在临床中应该以活血祛瘀为原则[7]。我院自制的骨伤洗剂颗粒含有骨碎补、海桐皮、伸筋草、威灵仙、当归、红花、川芎[10]、甘草等成分，有治疗骨折脱位跌扑损伤、消除瘀肿疼痛、治疗关节不利等药效，可以有效扩张患者血管、改善局部微循环的物理作用[11]，以达到消肿作用。

本研究结果显示，经过治疗后，两组患者的肢体肿胀情况和疼痛程度与治疗前相比都有了改善，观察组患者的肢体肿胀和疼痛改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的治疗总有效率（100.0%）明显高于对照组（80.0%），差异有统计学意义（P＜0.05），提示中药熏洗治疗足踝闭合性骨折早期肿胀与常规的治疗方法相比，效果更为显著。通过中药熏洗，激活了皮肤表层组织系统[12]，促进了患者骨折部位的循环系统，尤其是足踝部关节，新陈代谢速度明显加快，能够提高中药药物成分的吸收率[13]，有效缓解了患者的疼痛感，消除了肿胀[14]，有活血化瘀的作用[15]。

综上所述，中药熏洗治疗足踝部闭合性骨折肿胀有着较好的临床效果，能够在短时间内修复软组织，有效缓解患者的不良症状，缩短患肢的消肿时间，使用方便，安全性高，值得在临床研究上应用和推广。

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