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前置胎盘是指在多次妊娠、多次人工流产等诸多因素的诱因下，孕妇在妊娠28周以后，胎盘附着于子宫下段，位置低于胎先露部的疾病[1]。据流行病学统计，前置胎盘的发生率为0.24%～1.57%[2]。临床医师多采取剖宫产术来治疗此疾病，但在行剖宫产术的过程中，由于子宫下段较薄且收缩性较差，胎盘不能完全剥离会引发不可避免的产后出血[3]。卡前列素氨丁三醇注射液与宫腔填纱是治疗产后出血的常用药物与手段[4-6]，但很少有涉及到卡前列素氨丁三醇注射液与宫腔填纱联合治疗出血效果的研究。查阅文献发现，高小红等[7]回顾了48例前置胎盘行剖宫产术且接受卡前列素氨丁三醇注射液与宫腔填纱治疗的产妇，结果发现卡前列素氨丁三醇注射液联合宫腔填纱可以起到较好的止血效果，但前期文献多存在一些不足，例如：①研究为前后对照，设计不够严谨；②样本量较小，推广性不强；③评估指标较少。为探究卡前列素氨丁三醇注射液与宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的效果，弥补既往文献的局限性，本研究采用随机对照的设计方案对我院妇产科接受治疗的76例前置胎盘且接受剖宫产术的患者进行干预，以期为在临床上应用这种治疗方案提供数据支持和实践经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2016年1月～2017年10月在我院妇产科选取76例前置胎盘且需要行剖宫产术的产妇为研究对象，患者均了解本研究的目的和方法并签订知情同意书。采用Excel随机分为试验组和对照组，每组各38例。试验组产妇年龄 21～38 岁，平均（26.7±2.15）岁；孕龄30～39 周，平均（35.9±3.8）周；体重 59～81 kg，平均（67.9±6.78）kg；包括 7 例初产妇，31 例经产妇；给予其卡前列素氨丁三醇注射液与宫腔填纱治疗。对照组年龄为 22～37 岁，平均（27.2±1.95）岁；孕龄 29～38 周，平均（36.1±4.1）周；体重 60～80 kg，平均（68.3±6.66）kg；包括8例初产妇，30例经产妇;给予其单纯卡前列素氨丁三醇注射液治疗。两组产妇的一般资料如年龄、孕龄、体重等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批。

1.2 治疗方法

对两组产妇加强日常营养护理，安胎至可正常实施剖宫产手术，胎儿娩出后，对产妇子宫进行按摩，8字缝合胎盘剥离面出血处，配合使用腹部-阴道双手压迫法进行止血，同时对患者静脉滴注20 U缩宫素。对照组产妇给予宫体注射卡前列素氨丁三醇注射液250 μg，试验组患者注射250 μg卡前列素氨丁三醇注射液配合使用宫腔填纱加以治疗。具体操作：①准备填塞纱布：纱布长度8 cm，宽度为12 cm，厚度4～6层，使用前高温灭菌处理，将纱布用碘伏浸泡消毒，拧干以备使用[8]；②对产妇宫腔彻底清理：清除残留物，手扶产妇子宫底部，另外手持卵圆钳将纱条夹住，经宫腔切口处放置在子宫腔内，将宫角、宫底用纱布填充后继续填充子宫下段切口处，并在宫颈内口处预留使用纱条长度，剪除多余纱条，将纱条经宫颈口送入阴道3～4 cm处，注意纱条填塞松紧适中，确保填塞后不出现出血情况；③无出血后对子宫进行缝合：注意避开纱条，缝合动作应轻缓。术后对两组患者均用抗生素，同时继续注射缩宫素，进行子宫按摩等工作。对产妇生命体征、宫缩、阴道出血情况进行严密监测，注意观察心率、血压等指标。

1.3 观察指标

选用出血量及生命体征作为评估干预方案的指标。记录术后2及24 h的出血量，测评干预前后产妇的血压、脉搏及血氧饱和度。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 21.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇出血量的比较

产后2、24 h，试验组产妇的出血量均少于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）（表1），提示卡前列素氨丁三醇注射液与宫腔填纱相对于单纯给予卡前列素氨丁三醇注射液而言，可以降低行剖宫产术的前置胎盘产妇的出血量。

表1 两组产妇出血量的比较（ml，

±s）

2.2 两组产妇血压、脉搏及血氧饱和度的比较

干预前，两组产妇血压、脉搏及血氧饱和度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，试验组产妇血压、脉搏及血氧饱和度三个指标优于对照组，且差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2），提示卡前列素氨丁三醇注射液与宫腔填纱联合治疗，更好地改善血压、脉搏及血氧饱和度。

表2 两组产妇血压、脉搏及血氧饱和度）的比较（

±s）

与对照组治疗后比较，*P＜0.05

3 讨论

胎儿娩出后24 h内，产妇出血量超过500 ml即为产后出血，产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的主要原因之一[9]。随着现代人观念意识的转变，婚前同居现象普遍，再加上缺乏自我保护意识等原因，多次反复流产造成子宫内膜的严重损伤，这极易导致胎盘前置情况的发生，而应对胎盘前置剖宫产产后出血的主要方式是改善宫缩。卡前列素氨丁三醇注射液是含有天然前列腺素F2α的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，能促使子宫平滑肌收缩，对子宫胎盘处血管起到压迫作用，可以有效的止血。宫腔填纱是治疗产后出血的传统常用手段，通过均匀地填塞纱条来增加宫腔内压力，并压迫血管以及扩张宫腔反射从而引起宫缩来止血，与此同时机体具有自身凝血功能，使血小板聚集起来起到止血作用[10]，该方法实施简单，易操作，起效快，广泛应用于前置胎盘剖宫产产后的止血治疗[11]。

本研究结果显示，卡前列素氨丁三醇注射液与宫腔填纱相对于单纯卡前列素氨丁三醇注射液治疗而言，可以降低行剖宫产术的前置胎盘产妇的出血量，并且可以更好的改善血压、脉搏及血氧饱和度。该结论与纪翠华等[12-15]的研究结果一致。

该研究具有一定的优势与局限性，优势：①设计为随机对照试验，较为严谨；②生命体征在干预前后均有测评，证明了两组产妇在干预前具有可比性，结论更说明了干预方案的效果；③样本人群聚焦于前置胎盘且需要行剖宫产术的产妇，可以将该研究的成果在该人群中得以推广。但同时该研究尚存在一定的局限性：①样本仅来自一家医院，代表性不强；②样本量较小，以后的研究可以从多家医院纳入样本人群，扩大样本含量。

综上所述，卡前列素氨丁三醇注射液与宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血效果较好，可以明显改善患者的血压、脉搏以及血氧饱和度，治疗效率较高，值得临床大力推广使用。

[参考文献]

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