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结直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一[1]。随着近年来人们生活水平的改善和饮食习惯的变化，导致结直肠癌的发病率也呈逐渐增加的趋势。据报道统计，结直肠癌的发病率正以每年平均4.0%的速度递增[2-3]。目前，外科手术是治疗结直肠癌最主要的方法，其中又以根治性手术为首选术式[4]。随着腹腔镜在临床的广泛应用，腹腔镜结直肠癌根治术日益成熟，得到了广大外科医师和患者的认可[5]。不过目前手术治疗仍存在一定的复发率，且大多患者在就诊时病情已发展至进展期结直肠癌，直接手术治疗的疗效较差，5年内生存率也比较低[6]。进展期结直肠癌是指原发肿瘤已穿透肠壁肌层侵入浆膜或浆膜外且伴有局部淋巴结转移，按照UICC（国际抗癌联盟）的分期标准即包括Ⅱ期以及Ⅲ期结直肠癌。临床对于进展期结直肠癌多以手术治疗为主，术后再辅以放化疗方案进行综合治疗。近年来有研究发现，在进展期结直肠癌手术患者围术期应用新辅助化疗进行辅助治疗，能够提高患者近期疗效，改善预后[7]。选取2014年9月～2016年9月我院收治的88例进展期结直肠癌患者作为研究对象，将其分为两组进行对比以探讨新辅助化疗联合腹腔镜手术在治疗进展期结直肠癌患者中的应用效果，以期为临床工作提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月～2016年9月我院收治的88例进展期结直肠癌患者作为研究对象，其中男49例，女39 例；年龄 36～78 岁；平均（55.7±6.3）岁；其中结肠癌45例，直肠癌43例；ASA分级为：Ⅰ级27例，Ⅱ级46例，Ⅲ级15例。采用随机数表法将其分为研究组与参照组，每组44例。参照组中，男25例，女19例；年龄36～76 岁，平均（55.4±6.1）岁；其中结肠癌 23 例，直肠癌21例；ASA分级为：Ⅰ级14例，Ⅱ级23例，Ⅲ级7例。研究组中，男24例，女 20例；年龄 37～78岁，平均（55.9±6.5）岁；其中结肠癌 22 例，直肠癌 22 例；ASA分级为：Ⅰ级13例，Ⅱ级23例，Ⅲ级8例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究已经医院医学伦理委员会同意，所有患者均签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

所有患者均经临床诊断确诊为结直肠癌，根据UICC分期为Ⅱ、Ⅲ期结直肠癌。所有患者均未接受过放化疗及其他辅助治疗，符合新辅助化疗的适应症。排除标准为：①肿瘤直径≥6 cm者；②已发生肺转移、肝转移者；③患有严重肝肾功能异常者；④合并有急性肠梗阻、肠穿孔等急性感染者；⑤对本次化疗方案的药物过敏者。

1.3 治疗方法

两组患者均经手术前常规检查，评定危险程度分级，择期手术，并对合并有慢性疾病的患者先给予必要的治疗和调理。

参照组采取腹腔镜手术进行治疗。行气管插管全身麻醉后，取截石位，建立人工气腹。在脐部上方开孔进镜观察肿瘤的部位。根据肿瘤的位置选择结直肠癌根治术，切除瘤体并仔细清扫周围的淋巴结和脂肪组织。对于高位结肠采取手工吻合，乙状直肠和直肠则采用吻合器进行吻合。术后标本需送病理学检查，并进行抗感染、营养支持等常规治疗，术后给予4个疗程的FOLFOX方案辅助化疗。

研究组患者则在腹腔镜手术前，给予2个疗程的新辅助化疗进行治疗。新辅助化疗采用FOLFOX方案，即d1给予奥沙利铂100 mg/m2，静滴时间＞2 h，亚叶酸钙 400 mg/m2，静滴时间＞ 2 h，氟尿嘧啶 400 mg/m2，静滴时间＞30 min；再给予氟尿嘧啶1200 mg/m2进行静脉持续泵入46 h。治疗2周后停用1周，以3周为1个疗程，并根据患者不良反应程度适当调整氟尿嘧啶剂量。每个疗程前后检查肝肾功能、血常规、乳酸脱氢酶以及碱性磷酸酶等。在化疗结束3周后行常规检查，准备进行腹腔镜手术，手术方法及术后处理同于参照组，术后再给予2个疗程的FOLFOX方案辅助化疗。

1.4 评价指标

术后随访1年，比较两组患者的手术时间、肛门排气时间以及住院时间等手术情况，并比较复发率、转移率以及并发症情况。

1.5 统计学处理

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况的比较

两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但研究组患者的肛门排气时间和住院时间显著短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者手术情况的比较（

±s）

2.2 两组患者近期疗效的比较

研究组患者的复发率、淋巴结转移率以及并发症发生率均显著低于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者近期疗效的比较[n（%）]

2.3 两组患者的不良反应发生率的比较

研究组患者中5例出现食欲减退、呕吐，3例发生外周血白细胞计数降低，不良反应发生率为18.18%，而参照组中出现食欲减退、呕吐4例，外周血白细胞计数降低3例，不良反应发生率为15.91%。经对症处理后两组症状缓解，未影响化疗进程，两组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

结直肠癌是致死率较高的恶性肿瘤疾病，临床多采用手术方式进行根治性切除[7-8]。但是由于结直肠癌患者的早期症状不够典型，早期鉴定较为困难，常与肠结核、炎症性肠病混肴，待确诊时大部分患者病情已进入进展期，单纯手术根治性切除比较困难，患者预后也不够理想。因此临床常选择放化疗结合手术的综合治疗方案[9-10]。

新辅助化疗又称为术前化疗，是在行恶性肿瘤局部手术前应用于全身的一种新的化疗手段[11]。新辅助化疗目的在于及时缩小原发灶、控制并杀死微小转移灶，在术前减轻肿瘤负荷和组织水肿反应[12-13]，从而提升手术治疗效果。本次研究中，行新辅助化疗的研究组患者手术时间没有明显变化，但肛门排气时间和住院时间明显缩短，而且术后的复发率、淋巴结转移率以及并发症发生率均低于参照组。结果表明，在术前给予新辅助化疗能提高恶性肿瘤的临床根治效果，降低术后复发率和转移率，且对于患者的术后恢复也有帮助。分析原因是新辅助化疗能抑制肿瘤的增殖刺激，杀伤肿瘤细胞，缩小病灶体积、从而降低分期和手术难度，提高肿瘤根治率，减少术后转移及复发，促进患者恢复[14]。而不良反应方面两组患者均出现了消化道以及骨髓抑制等化疗药物的不良反应，但不良反应发生率没有明显差异，表明新辅助化疗安全性较好，不会增加明显的不良反应，与张海容等[15]的研究结论一致。不过由于本次研究只随访了1年，未能统计患者的2、5年的复发率，对于远期疗效还需进一步的临床研究证实。

综上所述，应用新辅助化疗联合腹腔镜手术治疗进展期结直肠癌患者，能有效提升临床疗效，降低复发转移率，促进患者康复，且安全性较高，值得临床进行进一步推广。

[参考文献]

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