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重症肝病是一种当人体受到肝炎病毒、药物或是其他因素的影响，导致人体中的肝细胞广泛死亡，并对其肝功能造成严重损害的一种危重临床症候群。重症肝病患者一般会出现黄疸、肝性脑病及凝血功能障碍等，常见的疾病类型有急慢性重症肝炎、肝硬化、肝癌等[1-2]。重症肝病具有发病急、病情发展较快且复杂等特点，导致患者在进行治疗时，治疗周期较长且效果较差，病死率较高，因此，在患病前期对重症肝病患者进行准确诊断，可使患者得到有效及时的治疗，提高疗效[3-4]。本文通过分析肝病患者的血清视黄醇结合蛋白（retinol-binding protein，RBP）、凝血四项和血小板指标检测结果，探讨上述指标对重症肝病诊断的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年1月我院收治的重症肝病患者92例和在我院接受体检健康的46例健康体检者，将92例患者按照疾病程度分为研究1组、研究2组。根据原卫生部发表的《乙型病毒性肝炎诊断标准》（WS299-2008）[5]对两组患者进行诊断，其中，研究1组均为普通肝病患者，研究2组均为重症肝病患者，将46例健康体检者设为对照组。研究1组：男26例，女 20 例；年龄 35～76 岁，平均（62.31±10.21）岁。研究2组：男 27 例，女 19例；年龄 35～77 岁，平均（61.23±11.11）岁。对照组：男 26例，女 20例；年龄 36～77岁，平均（62.32±10.37）岁。三组患者的临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理学委员会批准进行。研究对象均知情同意本研究并签署知情同意书。

1.2 检测方法

三组研究对象在检测前1 d禁食，保证所有研究对象在检测前保持空腹。

1.2.1 血清RBP由专职护士抽取三组研究对象的肘静脉血3 ml放置在无抗凝剂的生化管中，在1 h内分离血清，收集血清样本，注意在收集时排除溶血、脂血及黄疸等情况。将血清标本放在全自动生化分析仪（日立公司，7600），采用免疫比浊法检测RBP，试剂、质控品及校准品由宁波美康生物科技有限公司提供。

1.2.2 凝血四项凝血四项包括血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）及纤维蛋白原（Fib）。由专职护士抽取三组研究对象的肘静脉血1.8 ml放置在含有0.2 mg枸缘酸钠的蓝头抗凝管中，将其颠倒混合均匀，在30 min内分离血浆；将样本放在全自动凝血分析仪（美国IL公司，ACL TOP700）用配套的试剂检测凝血四项，需在2 h内完成此项操作。

1.2.3 血小板指标血小板指标包括血小板（PLT）计数、平均血小板体积（MPV）和血小板分布宽度（PDW）。由专职护士抽取三组研究对象的肘静脉血2 ml放置在还有EDTA-K2的紫头抗凝管中，将其颠倒混合均匀；将其放置在全自动血细胞分析仪（法国ABX公司，DX120）上用配套的试剂检测血小板，需在4 h内完成此操作。

凝血四项和血小板指标检测用到的试剂和校准品分别由美国IL公司和法国ABX公司提供，质控品均为美国伯乐公司提供。所有检测相关操作均根据相关说明书进行。

1.3 血清RBP、凝血四项和血小板指标的正常值

血清 RBP：男性 36～56 mg/L，女性 26.7～57.9 mg/L；PT：11～15 s；APTT：23～37 s；TT：16 ～18 s；Fib：200 ～400 mg/dl；PLT：（100～300）×109/L；MPV：9～13 fl；PDW：10%～18%。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 28.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组血清RBP水平的比较

研究 1 组的 RBP 水平为（33.45±6.21）mg/L，研究2 组为（19.01±1.03）mg/L，对照组为（42.33±10.33）mg/L，研究1、2组的RBP水平均低于对照组（P＜0.05）。

2.2 三组凝血四项指标的比较

研究 1、2组的 Fib水平低于对照组，PT、APTT、TT 均长于对照组（P＜0.05）（表1）。

表1 三组凝血四项指标的比较（

±s）

与对照组比较，aP＜0.05

2.3 三组血小板指标的比较

研究1、2组的PLT低于对照组，MPV、PDW均高于对照组（P＜0.05）（表2）。

表2 三组血小板指标的比较（

±s）

与对照组比较，aP＜0.05

3 讨论

肝病患者的肝细胞损伤会对其肝功能造成一定的影响，会导致其肝功能下降，重症肝病患者肝功能损害较严重，会使其肝脏合成功能效率大大降低[6]。相关研究证明，在对肝病患者进行治疗前评估肝脏合成功能用来评价病情的严重程度，有助于在治疗时，按照肝病患者的病情轻重进行治疗[7]。

RBP是血液中维生素的转运蛋白，是一种由肝脏合成的转运蛋白，通常存在于人体的血液、尿液、脑脊液及其他体液中，临床上常将该指标作为肝病患者检测肝功能早期损害程度及监护治疗的指标[8-10]，本研究结果显示，与健康人相比，普通肝病患者会出现肝功能下降，且重症肝病患者的RBP水平低于普通肝病，可见血清RBP值可作为诊断重症肝病患者的依据。肝脏是合成凝血、抗凝因子及与纤溶系统相关蛋白酶类的重要部位，临床上常将 PT、APTT、TT、Fib作为对肝脏凝血功能检测的指标[11-12]，本研究结果显示，与健康人相比，普通肝脏患者的PT、APTT、TT值会因为肝脏功能受损而下降，Fib值会出上升，且重症肝病患者的下降幅度及上升幅度大于普通肝病患者，因此，凝血四项指标可作为诊断重症肝病患者的依据。肝病患者通常是因为受到肝炎病毒的感染导致肝脏功能损伤的疾病，因为肝炎病毒抗原会吸附在人体中的成熟或未成熟的血小板表面，并与对应的抗病毒抗体结合，导致人体中吸附脾脏内的血小板被单核巨噬细胞过度吞噬，从而出现细胞破坏，因此临床上诊断肝病患者的血小板功能损伤程度，常通过检测患者体内的PLT、MPV、PDW等指标，侧面反映血小板功能，以判断血小板功能损伤程度[13-15]。本研究结果显示，与健康人相比，普通肝病患者会直接受到肝炎病毒的影响，造成PLT下降，MPV、PDW上升，且重症肝病患者的下降幅度及上升幅度大于普通肝病，所以，血小板指标检测也可作为诊断重症肝病患者的依据。

综上所述，血清RBP、凝血四项和血小板指标检测在肝病助诊断中的应用效果显著，可作为诊断重症肝病患者的重要依据，对区分普通肝病患者和重症肝病患者具有重要意义，具有较高的应用价值。

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