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慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是临床中较为常见的一种呼吸系统疾病，属于慢性炎症性疾病，其可以治疗和预防，但因其影响呼吸功能，所以对全身系统的功能影响极大[1]。急性加重期COPD（AECOPD）发作时，患者会迅速出现咳嗽、咳痰、气促、喘息加重等症状[2-3]，个别患者同时会伴有发热[4]。近年来，AECOPD的发病率、复发率及病死率随着人口老龄化的加剧以及空气污染的加重逐年上升，对人们的生命安全造成严重影响[5]。目前，AECOPD的主要治疗方案之一是支气管舒张剂联合糖皮质激素治疗，而且雾化吸入方式在临床中被广泛应用，其具有疗效确切、起效迅速和使用方便等优势[6]。有文献报道，布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗AECOPD具有很好的临床效果[7]。本研究旨在探讨布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入与单药吸入在AECOPD治疗中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2017年3月收治的270例AECOPD患者作为研究对象，本研究已经过医院医学伦理委员会批准。所有患者均经过血液以及影像学检查确诊并签署知情同意书，均无其他脏器方面的疾病，同时排除肾实质病变、泌尿系统感染、严重肝胆疾病、心功能衰竭、免疫系统疾病和心脑血管疾病等[8]，排除妊娠期、哺乳期妇女，均无对茶碱类或抗胆碱能药物过敏史，无长期服用β受体激动剂、吸入或长效口服糖皮质激素史[9]。其中男128例，女142例；年龄（62.5±4.2）岁；病程为 5～22 年，平均（12.2±2.3）年。将所有患者按照随机数字表法分为A、B、C组，每组90例，三组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A、B、C三组均给予抗感染、吸氧、止咳平喘、祛痰等基础治疗，在此基础上，A组给予2 mg布地奈德混悬液（产品编号：C14200071587，批准文号：H20140475，生产厂家：AstraZeneca Pty Ltd，规格：1 mg：2 ml×5支）治疗，将布地奈德混悬液加入氧驱动雾化器吸入，2次/d，15 min/次；B组给予2 ml硫酸沙丁胺醇（葛兰素史克制药公司，生产批号：1106031）加入氧驱动雾化器吸入，15 min/次，2次/d；C组给予布地奈德混悬液+硫酸沙丁胺醇联合吸入治疗，使用方法同A、B组，三组患者均治疗7 d。

1.3 观察指标

观察并比较A、B、C三组患者的临床疗效、6 min步行距离（6MWD）、呼吸困难评分以及不良反应发生情况。采用肺功能检测仪检测两组患者治疗前后的肺功能相关指标变化情况[1 s内用力呼气量（FEV1）、最大呼气流速（PEF）以及FEV1/用力呼气肺活量（FVC）]。

1.4 临床疗效判定标准

患者在平静状态下，临床症状基本消失判定为显效；患者在平静状态下，临床症状显著改善判定为有效；患者在平静状态下，临床症状无改善或恶化判定为无效[10]；总有效=显效+有效。呼吸困难评分判定标准[11]：0分为患者除进行剧烈活动外，平常没有出现呼吸困难情况；1分为患者在上坡或快走时有出现气短情况；2分为患者由于呼吸困难而比同龄人行走速度慢或平地行走需停下呼吸；3分为患者在平地上行走100 m或数分钟时候出现气短情况需停下呼吸；4分为呼吸困难明显不能离开病房或换衣时出现气短。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组临床疗效结果的比较

C组的总有效率为96.67%，显著高于A、B组（P＜0.01）。A、B组的总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 三组临床疗效结果的比较（n）

与C组比较，*P＜0.05

2.2 三组肺功能指标、呼吸困难评分和6 MWD改变结果的比较

三组治疗前的肺功能相关指标、呼吸困难评分、6 MWD比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。三组治疗后的肺功能相关指标、呼吸困难评分、6 MWD均有改善（P＜0.05），且C组的改善幅度显著高于A、B两组（P＜0.05）。A、B两组治疗后的肺功能相关指标、呼吸困难评分、6 MWD 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 三组肺功能指标、呼吸困难评分和6 MWD改变结果的比较（

±s）

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与C组治疗后比较，#P＜0.05

2.3 三组不良反应发生情况的比较

A组患者未出现明显不良反应；B组有2例患者出现轻度恶心，1例患者出现咽部不适；C组有3例患者出现轻度恶心，1例患者出现心慌，但上述不良反应的症状均较轻，经过对症处理后症状均消失，三组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

COPD是我国最常见的呼吸系统疾病之一，其在我国40岁以上的人群中患病率高达8.2%，每年约有100万人死于该病，居全球死亡原因的第4位[12]。研究表明COPD发病原因是因为机体迷走神经对黏膜产生刺激进而出现高分泌状态或者胆碱引发支气管平滑肌张力增加，进而引发支气管痉挛[13]。

AECOPD是指COPD的急性加重期，具有反复发作、渐进性加重等特点，可能伴随气短、喘息、咳痰、咳嗽等症状而加重患者病情或病情反复发作经久不愈，进而可能令患者出现呼吸衰竭或肺源性心脏病等疾病，对患者生命安全造成严重威胁[14]，因此需要给予AECOPD患者有效的治疗以提高临床疗效，改善患者预后。

根据AECOPD的发病特点，可得知AECOPD治疗关键是缓解支气管气流受限情况，消除局部炎症反应，进而改善患者肺功能，缓解临床症状[15]。研究表明，糖皮质激素联合受体激动剂在COPD治疗中具有很好的临床疗效[16]。布地奈德是第2代肾上腺皮质激素，具有较强的抗感染能力，并且可与糖皮质醇受体有效结合，对机体中的炎性递质释放起到抑制作用，缓解支气管痉挛，降低肺部毛细血管组织的通透性，抑制肺部组织细胞的溶酶体酶等物质的释放[17]。硫酸沙丁胺醇是选择性激动支气管平滑肌β2受体，可对机体内β2受体产生作用，令其更加兴奋并生成兴奋信号，使支气管平滑肌松弛，进而对支气管痉挛情况进行缓解，改善患者临床症状；还可以有效抑制炎性介质的产生及释放，提高气道纤毛运动，增加痰液排出能力，从而达到改善患者肺部通气功能的目的。雾化吸入方式治疗可使药物快速有效地到达病变部位，起效迅速，局部药物浓度较高，药效更强，临床效果更好[18]。

本研究中，C组的临床疗效、呼吸困难评分、6 MWD和肺功能指标改善情况均优于A组、B组，且三组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义，提示联合用药具有协同作用，可有效缓解支气管痉挛情况，扩张机体大小气道，松弛支气管平滑肌从而改善患者肺部通气功能，并对机体炎性介质的产生及释放起到抑制作用，改善患者临床症状；且本次研究结果提示联合用药不会增加不良反应，临床应用具有一定安全性。

综上所述，在AECOPD治疗中，布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入与单药吸入相比，临床疗效更好，能够更有效地改善临床症状和肺功能，且不良反应发生率低，值得在临床上广泛推广。

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