Article Info

腰椎间盘突出症作为临床常见病和多发病，主要是由于腰椎间盘出现变性、破裂，髓核会向椎板内、椎板后方突出，髓核内化学物质溢出，对相邻组织形成压迫和化学性刺激，出现疼痛等临床表现，影响患者的日常生活质量[1-2]。有效的护理措施不仅可巩固临床治疗效果，同时对患者预后恢复也有很好的效果[3-4]。本研究通过分析我院收治的腰椎间盘突出症患者50例临床资料，探讨预见性护理对腰椎间盘突出症患者的影响情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年5～10月收治的腰椎间盘突出症50例患者临床资料进行分析，依据护理措施不同进行分为对照组（20例）给与常规护理，其中男13例，女 7 例；年龄 26～85 岁，平均年龄（50.8±10.6）岁；病程1～9 年，平均（4.8±2.3）年。观察组（30 例）给与预见性护理，其中男 19例，女 11例；年龄 29～84岁，平均（51.8±10.1）岁；病程 1～11 年，平均（5.2±2.5）年。纳入标准：①50例均有明显的腰椎间盘突出症的临床症状，通过影像学观察腰椎确诊为腰椎间盘突出症者。②患者病程＞3个月，首次症状发作，疼痛剧烈，下肢的临床症状明显，处于强迫性体位，通过保守治疗没有明显效果，经常反复性发作并且疼痛比较严重，有合并马尾神经受压的临床表现。排除标准：①患有出血性疾病患者，严重的肺、肝、肾、心脏、脑器质性病变患者。②妊娠期、哺乳期妇女。③精神类疾病患者，不能正常语言沟通的患者。本研究经我院医学伦理委员会批准。两组患者在知情同意的情况下参与本项调查，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规性护理措施，主要包括术前准备、术中配合、术后康复指导措施。观察组患者给予预见性护理措施。①预防性宣传：针对腰椎间盘突出症患者临床特点，向其行健康宣传，以宣传栏、多媒体资料的形式，讲解腰椎间盘突出症预防的重要性，告知患者要防治结合，尽可能的减少复发。②体位预防护理：患者卧床时，对腰椎的负荷最小，腰椎间盘承受的压力也最小。患者的临床症状会有所减轻，一些患者可能存在对卧床重要性的认知不足，常不听劝告，擅自下床活动，从而造成病情复发和加重，影响了临床治疗效率[5-6]。③腰部护理指导：患者在外出期间，特别是秋季和冬季，腰部和下肢注意保暖。有必要铺电热毯保暖。睡空调房间内，用毛巾垫在腰部，膝盖、腰部保持一定的屈曲程度，不仅可保持患者正常的腰部生理曲线，也可保暖，促使腰部肌肉最大限度的放松。④加强腰背部、腹部肌肉锻炼：练习方法包括三点支撑法、五点支撑法和飞燕式。功能康复锻炼不仅可改善椎间盘营养状态，促进腰部肌肉松弛，改善腰部肌肉血液循环，提高了腰椎稳定性，对脊柱内外平衡有很好的保护作用和加强作用。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组患者护理前后生活质量、JOA和VAS评分情况生活质量评分参照SF-36评分量表，对患者日常生活质量各项目进行评价[7-8]，总分145分，分数越高提示患者的生活质量越好。JOA评分主要对患者腰椎功能的恢复情况进行评价，总分29分，分数越高提示患者腰椎功能越好[9-10]。VAS评分通过视觉模拟评分法对患者疼痛进行评价，总分10分，分数越低，疼痛越轻微[11-12]。

1.3.2 观察两组康复效果情况效果评价标准[13-14]总共分为优、良、可、差四个等级。优：患者术后1个月内，运动能力没有任何限制，腰腿疼痛感完全消失，日常生活恢复正常状态；良：患者术后1个月内，运动能力基本没有限制，可以独立性的进行比较轻微的活动、工作，偶有腰腿痛症状；可：患者在术后1个月内，腰腿痛的症状得到环节，但不能独立活动和工作；差：患者术后1个月内腰腿痛、运动能力均没有改善，甚至有加重的倾向。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0建立数据库，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后生活质量、JOA和VAS评分的比较

两组患者护理前生活质量、JOA和VAS评分差异均无统计学意义（P＞0.05），护理后两组患者生活质量、JOA评分均高于护理前，VAS评分低于护理前，观察组患者护理后生活质量、JOA评分均高于对照组，VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组患者康复效果的比较

观察组患者康复优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1 两组患者护理前后生活质量、JOA和VAS评分的比较（分，

±s）

表2 两组患者康复效果的比较[n（%）]

3 讨论

近年来随着患者发病年龄年轻化，腰椎间盘突出症逐步引起社会、临床上广泛重视，其不仅对患者身心健康和生活质量造成影响，同时也给家庭、社会带来巨大的经济负担。椎间盘作为脊柱上下椎体间的纤维软骨盘，对整个身体正常生理姿势有重要作用，且在以躯干为主的各类运动中发挥着重要功能[15-16]。如果腰椎间盘突出症发生，躯干正常生理功能会受到限制，脊柱的生理曲线发生变化，因而腰部护理指导有很重要的意义。腰部护理可有效地防治腰椎间盘突出症复发，患者患病后，腰部对外界环境变化变得更加敏感，要注意腰部保暖，预防潮湿和寒冷。腰椎间盘突出症患者总是存在腰背部肌无力，对腰椎的稳定性造成损伤，促使临床症状迁延或容易复发，强有力的腰背部肌肉、腹部肌肉可避免或减少腰背部软组织损伤，提高腹内压力，可矫正腰椎过度前凸、骨盆、骶管的过度前倾，而利于降低腰椎负荷，提高了重物过度前倾，利于缓解腰椎负荷，提高腰椎的稳定性。患者在提拉重物时，腹部肌肉收缩会提高腹内压力，形成了抗垂直压缩的作用，降低了骶棘肌收缩强度，降低了脊柱纵向应力负荷量。

本研究结果显示，两组患者护理前生活质量、JOA和VAS评分差异均无统计学意义，提示两组患者护理后差异具有可比性。护理后两组患者生活质量、JOA评分均高于护理前，VAS评分低于护理前，观察组患者护理后生活质量、JOA评分均高于对照组，VAS评分低于对照组，观察组患者康复优良率高于对照组，提示预见性护理从各个角度出发，可促进腰部肌肉、筋膜的血液循环，促进腰部功能恢复和预防复发。

综上所述，预见性护理在腰椎间盘突出症患者中应用，可以提高患者生活质量、JOA评分，减轻疼痛，提高康复效率，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]赵冬梅，阮海军.三维正脊复位治疗腰椎间盘突出症的预见性护理[J].中医正骨，2014，26（7）：72-73.

[2]王凤，谢敏飞，林佳佳，等.早期康复护理对腰椎间盘突出症术后恢复及提高生活质量的影响效果观察[J].中国现代医生，2017，55（27）：147-150.

[3]Han KT，Lee HJ，Park EC，et al.Length of stay and readmission in lumbar intervertebral disc disorder inpatients by hospital characteristics and volumes[J].Health Policy，2016，120（9）：1008-1016.

[4]张美娟，莫朝媚，卢宗君，等.早期康复护理干预对腰椎间盘突出症术后恢复的效果分析[J].重庆医学，2013，42（35）：4247-4248.

[5]Schwab FD，Bürki N，Huang DJ，et al.Impact of breast cancer family history on tumor detection and tumor size in women newly-diagnosed with invasive breast cancer[J].Fam Cancer，2014，13（1）：99-107.

[6]李林，周富，张弘，等.核心肌群训练配合疼痛护理干预对中年腰椎间盘突出症病人康复的影响[J].护理研究，2017，31（30）：3838-3841.

[7]Salonen P，Rantanen A，Kellokumpu-Lehtinen PL，et al.The qualityoflifeandsocialsupportinsignificantothersofpatients with breast cancer-A longitudinal study[J].Eur J Cancer Care，2014，23（2）：274-283.

[8]高丽，梁海英，白小花，等.微信平台在腰椎间盘突出症病人术后延续护理中的应用[J].护理研究，2017，31（6）：758-760.

[9]Bennaim M，Porato M，Jarleton A，et al.Preliminary evaluation of the effects of photobiomodulation therapy and physical rehabilitation on early postoperative recovery of dogs undergoing hemilaminectomy for treatment of thoracolumbar intervertebral disk disease[J].Am J Vet Res，2017，78（2）：195-206.

[10]陈少华，张广清，林美珍，等.医护一体化护理模式对腰椎间盘突出症中医护理方案实施效果的影响[J].中华现代护理杂志，2015，10（36）：4408-4410.

[11]Luo X.Traditional Chinese medicine rehabilitation treatment on lumbar intervertebral disc herniation[J].Int J Clinl Acupunct，2016，25（3）：192-193.

[12]彭丽丽，余凤娇，王青.康复护理干预对腰椎间盘突出症患者生活质量的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（16）：207-209.

[13]Hodgson MM，Bevan JM，Evans RB，et al.Influence of inhouse rehabilitation on the postoperative outcome of dogs with intervertebral disk herniation[J].Vet Surg，2017，46（4）：566-573.

[14]黄佩云，王银国，王艳芳，等.护理干预对腰椎间盘突出症患者术后功能恢复的影响[J].海南医学，2013，24（10）：1555-1556.

[15]卢凤环.系统性护理干预在腰椎间盘突出症患者围术期中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（16）：74-75.

[16]何凡，陈盈盈，王靖.舒适护理对经皮椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的疗效及生活质量的影响[J].中国现代医生，2015，53（25）：140-143.