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血液透析是肾脏疾病终末期最主要的治疗措施，旨在改善或消除尿毒症患者的临床症状，以达到延长患者的生命。信息-动机-行为技巧模型（informationmotivation-behavioral skill model，IMB 模型）是由Fisher在研究艾滋病高危行为时首次提出的，IMB模型由信息干预、动机干预和行为技巧干预三方面构成，现作为一种理论模型被广泛用于行为改变上[1]。聚焦解决模式（solution focused approach）是由Steve等提出，由一种短期心理治疗技术基础上逐渐发展为护理干预措施[2-3]。本文以我院门诊90例血液透析患者作为研究对象，随机分为技巧组，聚焦组和对照组各30例，对照组给予常规的心理护理措施，技巧组在常规护理措施基础上增加信息-动机-行为技巧模型干预，聚焦组给予聚焦解决模式进行干预，对应用干预措施前后患者的相关生化指标进行分析，以及采用自制问卷的方法，分析患者心理情绪的变化，即患者满意度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年4～12月在门诊进行血液透析患者90例为研究对象，本研究经相关医学伦理委员会批准，纳入标准为：①近期内无急慢性感染，无心脑血管疾病，无手术和外伤史，无全身恶性肿瘤及血液病。②近期内无激素和免疫抑制剂治疗史。③透析时间均＞6个月。排除拒绝参加本研究、透析过程中因各种原因中断治疗以及随访过程中失访的患者。对90例患者采用数字表随机将其平均分为三组，对照组患者给予常规护理措施，其中男15例，女性15例；年龄50～71 岁，平均（60.63±9.25）岁；原发病为 8 例糖尿病肾病，10例高血压肾病，12例慢性肾小球肾炎；血液透析时间 5～40 个月，平均（18.42±11.83）个月。技巧组在常规护理措施基础上增加信息-动机-行为技巧模型干预，其中男16例，女14例；年龄53～77岁，平均（62.83±8.61）岁；原发病为 7 例糖尿病肾病，12 例高血压肾病，11例慢性肾小球肾炎；血液透析时间6～43个月，平均（19.72±12.81）个月。聚焦组给予聚焦解决模式进行干预，其中男14例，女16例；年龄54～76岁，平均（60.81±8.21）岁；原发病为 9 例糖尿病肾病，11例高血压肾病，10例慢性肾小球肾炎；血液透析时间 6～44 个月，平均（18.73±11.71）个月。本研究所选患者均在知情同意下进行，且三组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规护理措施给予门诊患者常规的健康宣教，主要包括讲述血液透析注意事项，常规药的用法和剂量，严格按照医嘱用药，指导患者合理饮食，严格遵循液体的摄入原则，日常规律作息，适度运动，保持良好的心态。

1.2.2 信息-动机-行为技巧模型干预技巧组患者在给予常规护理措施的基础上增加IMB模型干预措施，由血透室护士长、2名主管护师和1名副主任医师组成一个小组，对所选的血液透析患者按照IMB模型的理论进行指导，并结合患者的病例资料，制定个性化的IMB模型干预方案[4]。①信息干预：指导患者饮食营养相关知识，减少高钠、高钾、高脂、高胆固醇类食物的摄入，为患者提供信息支持，增强其对于液体摄入、治疗用药、以及血液透析治疗方面的相关知识，避免错误观念造成的误导，加强健康宣教，对患者提出的问题给予专业的回答和指导[5]。②动机干预：采用访谈的方法与患者沟通交流，结合患者个性化IMB模型干预方案，鼓励患者继续实施有利的治疗措施，对于不足的方面给予纠正，如患者液体摄入不能严格遵医嘱时，需对其讲解液体摄入过多会导致病情恶化等，引导患者积极主动的配合医务人员的治疗方案，主动和医护人员共同解决阻碍治疗的相关因素，向患者讲述以往成功的案例，增加患者信心[6]。③行为技巧干预：指导患者掌握饮食和液体摄入量的计算方法，根据患者家庭的饮食习惯制定合适的三餐食谱，建议其使用限盐勺、餐时加盐等方法限制钠盐的摄入，应用浸泡和开水煮等方法减少食物中钾磷的摄入，使用有刻度的杯子喝水限制液体摄入量，漱口和嚼口香糖的方法缓解口渴感，以及与治疗成功的患者沟通成功经验，按照已设计好的治疗措施进行进一步治疗[7]。

1.2.3 聚焦解决模式进行干预聚焦解决模型干预主要包括以下内容。①描述问题：与患者沟通和交谈，了解患者有那些问题需要解决，且通过交流帮助患者建立信心；②构建目标：对患者提出的问题制定可行性目标，作为努力方向[8]；③探查例外：对于偶然解决的问题应进一步研究分析；④实施反馈：对患者前一阶段的疗效进行评估，了解护理治疗效果[9]。

1.3 评价标准

评价实施IMB模型措施和聚焦措施干预前后效果，相关生化检查结果指标主要包括：透析前后血红蛋白、钾、磷、肌酐、尿素氮等指标进行比较分析[10]。采用自制问卷，100分满分，70分以下不满意，70～85分满意，85分以上非常满意，总满意度=（满意+非常满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者相关生化检查结果的比较

技巧组和聚焦组患者相关生化检查指标均优于对照组，技巧组与对照组比较，干预前差异无统计学意义（P＞0.05），干预后差异有统计学意义（P＜0.05），技巧组与聚焦组两组患者干预前后差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 干预前后三组患者相关生化检查结果指标的比较（

±s）

表格中t值和P值为技巧组与对照组的比较结果

2.2 三组患者满意度的比较

对照组患者非常满意8例，满意15例，不满意7例，满意度为76.67%；技巧组患者非常满意23例，满意5例，不满意2例，总满意度为93.33%，聚焦组患者非常满意22例，满意6例，不满意2例，总满意度为93.33%，对照组与技巧组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），聚焦组与技巧组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

IMB模型干预由信息干预、动机干预和行为技巧干预三方面构成，信息干预增加了患者血液透析治疗的相关知识，帮助患者提高对透析治疗的认识以及其重要作用，有助于患者转变为积极的治疗态度[11]；动机干预措施是患者从意识层面转变观念，指导患者认识生活中不良习惯的利弊，使患者意识到改变行为的重要性，用成功经验引导患者，增加了患者治疗的意愿和信心等[12]；行为技巧干预指导患者掌握一些限制钠、钾、磷以及液体摄入的技巧，合理的饮食习惯有利于患者病情好转，也有助于增加患者配合治疗的能力和信心[13]。大量报道已证实[14-15]，聚焦解决问题的干预措施，对患者遇到的焦点问题进行分析，提出解决办法，有针对性的促进问题有效解决，有效改善患者不良的心理情绪，与本实验中聚焦组患者满意度为93.33%相符合。IMB模型干预措施和聚焦解决模式干预措施以理论和实践模型为指导，来促进个体改变行为和解决问题，目前处于探索阶段[11]。本研究结果显示，技巧组和聚焦组患者相关生化检查结果指标均优于对照组，且心理满意度较高。故实施信息-动机-行为技巧模型干预措施和聚焦解决模式均可提高患者的治疗效果及患者满意度，值得临床推广。

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