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随着社会和经济的发展，人们社会生活的压力也越来越大，抑郁症患病率也越来越高，抑郁症患者社会功能丧失增加了社会负担，据统计，抑郁症在全球疾病负担重排名第三位[1]。抑郁症是严重精神疾病之一，有高患病率、高复发率、高疾病负担、高自杀死亡率等特点。抑郁症患者主要临床表现有心境低落、思维迟缓、兴趣丧失及意志行为减少，部分患者可出现妄想和幻觉，严重者会出现木僵状态、自杀观念和自杀行为。导致抑郁症的原因主要包括遗传因素、生理因素、社会环境因素和心理因素。随着抑郁症发病率逐年增高，抑郁症的治疗和护理也越来越受到重视，抑郁症患者治疗的依从性很重要，尤其是首发患者，抑郁症患者生活质量的提高和降低其复发率是抑郁症治疗永久性的话题。俗语讲得好：“心病还须心药医”。掌握抑郁症患者的心理特点才能施行有效的心理护理干预。抑郁症患者的心理特点是：对日常生活和人际交往的兴趣减退，但又未完全丧失；对现状和未来悲观失望，但仍未绝望；对自我的评价下降，但又愿意接受别人的鼓励和称赞；不愿主动与人交往，但被动接触较为良好；时常会有厌世轻生的年头，但内心又挣扎矛盾；自觉病情严重，又希望得到有效治疗，渴望治愈。由此看出，抑郁症患者虽多存在诸多的消极、不良心理，但也不失积极正常的一面，有效切实的心理护理完全可促进抑郁症患者的心理反应由消极向积极，由病态向正常转化。所以，抑郁症的心理护理在患者的治疗和康复上起着巨大的作用。本研究即通过对抑郁症患者施以干预性的心理护理来观察对其治疗依从性和康复的影响，以期为抑郁症患者的临床心理护理提出有效可行的具体措施和方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1～12月在我院住院治疗首次发病的抑郁症患者80例，使用简单随机化的方法分为观察组和对照组，每组各40例。入选患者均符合《中国精神障碍分类方案与诊断标准（第3版）》（CCMD-3）抑郁症诊断标准，包括症状标准、病程标准，严重程度标准和排除标准四方面的内容。指以心境低落为主要临床表现，且持续至少两周，在此期间至少合并9项伴随症状[2]中的4项即可诊断。导致患者社会功能受损或给患者造成痛苦或不良后果的即严重抑郁症患者。排除标准：①合并有严重器质性病变；②有其他精神疾病引起的抑郁症；③激素治疗者。观察组男27例，女13 例；年龄 19～46 岁，平均（35.5±7.6）岁；高中及以下学历13例，专科学历19例，大学及以上学历8例。对照组男 29例，女 11例；年龄 17～45岁，平均（36.3±8.2）岁；高中及以下学历11例，专科学历20例，大学及以上学历9例。参与研究者均知情同意并签定知情同意书，本研究经我院医学伦理委员会批准。两组患者的性别、年龄、文化程度等一般资料的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予常规抗抑郁治疗和护理，观察组在此基础上再给予心理认知治疗、精神分析疗法、健康活动支持和家庭社会精神支持等干预性心理护理。干预时间3个月。

常规护理内容包括以下几个方面[3]。①基础护理：饮食、睡眠和大小便的护理。②安全护理：了解病情，加强巡视，严密观察，必要时采取措施防止意外的发生。③治疗护理：发药到手、看服到口，确保药物服下；对拒不服药者，可鼻饲、肌注长效针剂或静脉给药；注意患者服药后的效果和不良反应，如有情况及时汇报医生。④心理护理：与患者建立良好的护患关系，正确运用沟通技巧。⑤健康宣教：认识疾病及危害，了解治疗药物及不良反应，保持良好生活习惯，避免刺激，多与亲朋好友交流，鼓励患者多参加娱乐活动和康复活动。

干预性心理护理内容主要包括以下几个方面。①心理认知治疗[4]：通过改变患者认知过程和在这一过程中产生的观念、想法使患者适应不良的情绪和行为。采用认知治疗是患者达到认识自我、接纳自我的目的，改变患者不正确的思维方式，消除负性情绪。②精神分析疗法：采用自由联想方法使患者自由倾诉，毫无保留的宣泄释放被压抑的心理负能量，使身心症状得以缓解[5]。③健康活动支持：包括工娱治疗，音乐疗法，写健康日志，召开座谈会、加强交流，加强健康教育和有效心理沟通等。④家庭及社会的精神支持：增加患者家属对抑郁症相关知识的了解，提高其科学认识，尽量使家庭环境和气氛和谐，使患者得到应有的关系、理解和接纳。同时，帮助患者获得或恢复人际交往、自我照料的能力及应对将来生活所必须的技能。

1.3 观察指标

观察比较两组患者治疗依从性和2年后随访汉密顿抑郁量表（HAMD）评分及复发率。患者服药依从性根据护士或家属提供的患者在院服药情况分为完全依从、部分依从和不依从三种情况。完全依从：完全遵医嘱服药，部分依从：断断续续不规则服药，不依从：完全不配合，需要强制或哄骗给药。依从性良好率=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。HAMD量表共 17 个条目，每个条目评分为 0、1、2、3、4 分，其中 7～17分为轻度抑郁，18～24分为中度抑郁，＞24分为重度抑郁，分数越高表示抑郁状态越严重[6]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性的比较

观察组患者服药依从性良好率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗依从性的比较[n（%）]

2.2 两组患者2年后随访HAMD评分和复发率的比较

入院时两组患者HAMD评分差异无统计学意义（P＞0.05），2年后随访，观察组患者HAMD评分明显低于对照组（P＜0.05）；观察组患者疾病复发率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者2年后随访HAMD评分和复发率的比较（分，

±s）

3 讨论

抑郁症的病因与生物因素有关，与心理、社会等因素也密切相关。本文采用干预性心理护理是从患者的生理、心理、社会文化等多个层面评估患者，制定系统有效的护理措施，通过心理认知治疗、精神分析疗法、健康活动支持和家庭社会精神支持等干预后，观察组患者治疗依从率明显提高，差异有统计学意义；两年后随访HAMD评分和复发率也明显降低，差异有统计学意义，提示干预性心理护理对于抑郁症患者的治疗和康复起到了积极的作用。许丽霞等[7]研究表明心理护理干预可有效减轻抑郁症患者的临床症状，能够提高患者服药依从性，降低疾病复发率，改善患者生活质量。瞿淑华等[8]报道将96例患者按就诊顺序随机分为观察组和对照组，对照组予常规药物治疗和护理，观察组在此基础上配合音乐疗法，结果发现观察组治愈率为87.5%，对照组为64.6%，HAMD和抑郁自评量表评分，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义，平均显效时间观察组为（8.2±2.5）d，对照组为（14.8±7.0）d，差异亦有统计学意义，提示音乐疗法对抑郁症患者康复有积极作用。林海萍[9]观察认知重建技术在老年抑郁症心理护理中的作用，发现认知重建技术可明显改善患者症状、缩短住院时间和服药巩固时间、降低复发率、减少医疗费用等。王藕儿[10]采用住院护理观察量表、Zung氏抑郁量表和自杀意念自评量表评估，证明心理护理干预有助于了解患者内在思维及情绪活动，评价疗效及预后，采取正确护理措施，减少抑郁复发。影响抑郁症患者治疗依从性的因素主要有：患者缺乏自制力，药物不良反应会引起患者各种不适感，医务人员与患者间缺乏有效地沟通，外界因素应激等。针对这些因素应采取有效的措施使之改善，如增加患者对抗抑郁药物及其不良反应的了解，改善患者行为，加强沟通，同时发挥家属的积极配合支持作用。有研究已证实家庭和社会的支持在改善抑郁症患者预后和康复方面有着重要的意义[11]，所以在护理干预过程中，应注重家庭成员的参与，组织探讨家庭、角色、所期望的结果等问题，同时指导患者与朋友、同事交流彼此的情感和思想，增进理解和支持，弱化患者身份，加强社会身份，体现自身价值。

[参考文献]

[1]宋倩，苏朝霞，王学义.抑郁症的行为激活治疗[J].中国心理卫生杂志，2013，27（9）：655-658.

[2]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准CCMD-3[M].3版.济南：山东科学技术出版社，2000：107-108.

[3]李丽华.心理与精神护理[M].北京：人民卫生出版社，2008：220-223.

[4]佟艳靖，贠娜.精神分裂症患者的心理护理研究进展[J].心理医生杂志，2012，17（6）：580-582.

[5]陶功定.医学心理学[M].石家庄：河北人民出版社，2007：278-287.

[6]张明远.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1993：121-127.

[7]许丽霞，王秀芬，孙惠萍，等.心理护理干预对抑郁症患者临床疗效的影响[J].护理实践与研究，2011，8（1）：16-18.

[8]瞿淑华，张群，田学丽.音乐疗法在抑郁症患者康复中的应用[J].护理实践与研究，2007，4（8）：7-8.

[9]林海萍.认知重建技术在老年抑郁症心理护理中的应用[J].护理研究，2005，19（6）：526-527.

[10]王藕儿.心理护理干预对抑郁症患者的影响[J].实用医学杂志，2008，24（4）：667-668.

[11]杨淑恩，李佳勋.抑郁症护理程序的几个关键环节分析[J].护理实践与研究，2006，3（8）：12-13.