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下肢动脉硬化闭塞症是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血的一种比较常见的下肢功能性障碍疾病，主要是全身动脉粥样硬化病变在下肢的表现，包括下肢发凉、麻木、疼痛、间歇性跛行，甚至出现足部溃疡或坏疽[1-2]。该病在我国发病率及致残率呈逐年上升趋势，目前临床的治疗方法主要有传统手术、血管腔内治疗以及将传统手术与腔内技术相结合的复合手术（也称杂交手术）[3-4]。临床护理路径是指针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作程序、时间要求的照顾计划，使护理程序标准化、制度化，为患者提供有效地照顾和治疗，提高护理质量，缩短住院天数，尽快让患者康复[5]。本文选取我科收治的80例下肢动脉硬化闭塞症患者进行研究，根据手术方式的不同，联合医护共同制定相应的临床护理路径，观察临床护理路径用于下肢动脉硬化闭塞症手术的临床护理效果，探讨临床护理路径在下肢动脉硬化闭塞症中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年6月我科收治的80例下肢动脉硬化闭塞症患者作为研究对象，按随机原则分为两组，每组各40例。实验组男25例，女15例；平均年龄（77±6.3）岁。对照组男30例，女10例；平均年龄（76±3.7）岁。两组患者的年龄、性别、受教育程度等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，且所有患者均知情同意。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：能够正常交流、沟通者；小学文化程度以上，能够独立完成量表调查；无肝肾肺等器官功能性障碍；自愿签署知情同意书者。排除标准：伴有恶性肿瘤者；伴有神经、代谢、呼吸功能严重紊乱者；伴有严重的感染、传染病、精神病、糖尿病等疾病者；拒绝签署知情同意书者[6]。

1.3 方法

对照组患者按实施路径前的护理措施进行常规护理，内容包括护理人员按照医嘱和护理级别的要求实施护理操作，观察病情，为患者提供安全有效的治疗用药和安全舒适的住院环境等。实验组患者根据手术方式（传统手术、血管腔内手术、杂交手术）的不同制定了相应的护理路径及对应的护理表单（包括护理时间、护理内容等）。实验组患者在医生确定手术方式后即进入相应的临床护理路径。责任护士严格按照路径上的护理措施要求，执行到位并记录，重点加强患者围术期的心理护理、康复期的患肢护理和功能锻炼指导、饮食护理。心理护理：围术期加强与患者的沟通交流，了解其心理变化，有针对性地进行心理调节和疏导。对疼痛的患者协助取头高脚低位，以促进下肢血液回流；告知患者避免固定姿势过久，以免影响下肢血液循环[7]。康复期患肢护理：对患者行患肢相关知识指导，保持皮肤干燥，注意足部保暖，切忌冷热敷，因冷敷会引起血管收缩加重缺氧，热敷会增加组织耗氧加重患肢的缺血程度[8]。对患者行术后功能锻炼指导，以促进患肢侧支循环的形成。饮食护理：指导患者进食低脂高蛋白高维生素饮食，戒烟限酒[9]。

1.4 评价指标

①使用我院的护理人员满意度调查表，包括护理人员的工作态度和护理治疗实施的满意程度。②设计围术期和康复期患者依从性调查表，包括患者对患肢的护理、用药、饮食、术后患肢功能锻炼等内容的掌握程度，以及对护理人员健康宣教能力的满意程度。比较患者的住院时间和术后康复时间。总满意度=（满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间和康复时间的比较

实验组患者住院时间比对照组明显缩短，平均术后康复时间比对照组明显缩短，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者平均住院时间和术后康复时间的比较（d，

±s）

2.2 两组患者对护理内容及健康宣教总满意度的比较

实验组患者对护理内容及健康宣教的总满意度为95.5%，明显高于对照组（75.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者对护理内容及健康宣教总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

下肢动脉硬化闭塞症是动脉粥样硬化的重要表现，主要病因为高龄、糖尿病、高血压、吸烟、高血脂等，多是老年患者、病程长且发病率随年龄的增长而增高，近年来随着人们生活水平的提高、饮食结构的改变以及人口老龄化，该病的发病率呈逐年上升的趋势，严重影响人们的生命安全及生活质量。临床护理路径是一种新型的具有针对性护理服务模式，它将护理内容按照严格的工作顺序及准确时间安排，明确患者护理内容和护理目的，真正做到“以患者为中心”的主动护理，将护理工作和责任细化，帮助患者提高健康意识，促进其主动参与到护理过程中，提高患者对护理工作的依从性及自我管理能力[10-11]。

本研究根据我科下肢动脉硬化闭塞症手术治疗方式的不同，进行科学合理的临床护理路径的设计，构建临床护理路径并实施包括护理质量的监控、临床护患沟通与互动、全面质量管理的思想基础和方法依据等理论，所采取最人性化的治疗护理方案；同时临床护理路径依据患者住院的先后顺序将各项护理内容细化，所以有效地控制了环节质量[12-13]。本研究结果显示，实验组患者术后平均住院时间为（13.9±1.8）d，明显短于对照组的（16.3±3.1）d，大大缩短了患者住院时间；实验组患者平均术后康复时间比对照组患者明显缩短，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示临床护理路径的实施起到了非常显著的作用。研究结果显示，通过临床护理路径与患者沟通和健康教育，患者对护理人员的护理内容以及健康宣教的总满意度也有很大的提升，实验组满意度（95.5%）远远高于对照组满意度（75.5%），差异有统计学意义（P＜0.05），提示临床护理路径的实施加强了护患之间的沟通交流，可有效地对患者进行心理疏导，从而缓解患者对手术治疗的恐惧、紧张情绪，并指导患者术后正确饮食，患肢循序渐进的功能锻炼，让患者积极主动参与治疗，在提高护理质量的同时，建立良好的护患关系，提高患者对护理的满意度，减少或杜绝了一换纠纷的发生，使患者快速康复，也取得了良好的经济效益和社会效益[14-15]。另外临床护理路径需要不断提高护理人员理论、操作水平及沟通交流能力，以保证护理服务质量和患者对护理服务的满意度，因此需要经常组织业务学习及护理经验交流座谈会等活动，而达到增加临床护理经验的目的[16]。

综上所述，根据手术方式不同设计和使用临床护理路径对下肢动脉硬化闭塞症的治疗效果有明显改善，缩短患者住院时间，减轻医疗经济负担，有利于患者康复，提高了患者的满意度。同时建立和应用临床护理路径还能提高医护人员的业务水平及沟通交流能力，有利于医护人员综合素养的提升，值得在临床一线中应用推广。

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