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脑卒中是目前最为常见的一类急性脑血管病，具有较高的发病率、致残率、复发率以及死亡率，严重威胁着患者生活质量及生命安全，近几年的研究表明脑卒中发病率及致残率呈现快速上升趋势，给社会带来巨大的经济压力[1-2]。而脑卒中患者从医院到社会过渡期间，需要较高的健康护理指导，而逐步建立自我护理意识及生活能力[3-4]。延续性护理作为随着社会发展、医疗模式与护理模式转变而形成的一种新的护理模式，其主要将护理服务由住院护理逐步延伸到患者出院后的康复治疗中，帮助患者建立完善自我护理及自我管理[5-7]。本文旨在研究脑卒中患者接受社区延续性护理的护理效果、可行性，取得理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月～2016年7月在深圳市宝安中医院接受治疗的110例脑卒中患者按照出院先后顺序分为对照组（55例）及研究组（55例）。对照组男38 例，女 17 例；年龄 34～68 岁，平均（58.21±10.36）岁；教育年限12年以上14例；精神功能缺损评分（3.46±0.46）分；卒中分型：短暂性脑缺血发作10例，脑血栓形成26例，脑栓塞形成19例。研究组男39例，女16例；年龄 32～69 岁，平均（58.42±10.02）岁；教育年限 12 年以上13例；精神功能缺损评分（3.51±0.37）分；卒中分型：短暂性脑缺血发作9例，脑血栓形成27例，脑栓塞形成19例。纳入标准：患者符合脑血管病相关诊断标准，并经头颅CT及磁共振（MRI）证实为脑卒中患者；无言语交流障碍及四肢运动障碍的患者；文化程度均在初中和以上水平；出院后回归社区康复治疗。排除标准：伴有严重心、肝、肾及肺功能不全患者；有严重精神障碍，不能良好交流沟通的患者；患有恶性肿瘤患者。所有患者均同意积极配合研究，并签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准。两组患者的性别、年龄、教育年限及卒中分型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

两组患者均接受住院护理对患者进行神经内科的常规指导和健康教育，出院前1 d对患者健康宣教，遵医嘱按时服药等及出院后常规家庭照护。而研究组在此基础上接受社区延续性护理，主要在社区卫生服务中心建立以家庭责任医师为主体的全科医师服务团队，每个社区全科医生团队负责若干名患者，配备责任医师3名、康复医师2名，护士3名、社会义工3名，随时解决患者的疑问，提供所需的服务内容及护理需求；研究者每两周通过QQ群及微信群发布卒中预防指南及最新版中国卒中预防指南中有关生活方式的建议，指导患者的日常行为；研究者每1周对患者行电话随访，1～6个月时，每月电话随访。随访中，先解答患者的疑问，后评估患者各部分的行为状况（包括药物管理、康复锻炼、并发症管理、营养、运动等），并依据患者的实际康复情况进行相应的健康指导。

1.3 疗效评定标准

采用Barthel指数量表（BI）[8]评价患者的日常生活能力，包括进食、洗澡、穿衣、修饰、大小便控制、用厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯等10项内容，满分100分，分数越高，表示日常生活活动能力越好。治疗依从性[9]通过按时用药、合理饮食、按时复诊及按时锻炼四个方面对遵医程度进行评定，采取等级积分法判定，分为“完全依从、部分依从、少部分依从、无依从”四个等级，总分为100分，分数越高表明依从性越好。护理满意度[10]通过问卷调查及等级评分评定，主要内容有护理内容、护理态度、护理人员素质三个方面，评分分别为40、30、30分，同时由患者对护理情况综合打分，满分为100分，分数越高护理效果更好。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 17.0对数据分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出院后依从性的比较

出院后研究组患者按时用药、合理饮食、按时复诊及按时锻炼的依从性评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者出院后治疗依从性的比较（分，

±s）

2.2 两组患者出院后护理满意度评分的比较

出院后患者对护理人员素质、护理态度、护理服务内容、护理满意度评分，研究组各方面评分均明显的高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者出院后护理满意度的比较评分（分，

±s）

2.3 两组患者BI指数评分的比较

两组患者出院前1 d BI指数评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），研究组患者出院后第 1、3、6 个月的BI指数评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者BI指数评分的比较（分，

±s）

3 讨论

目前，脑卒中是最常见的一类急性脑血管病，随着我国人口老龄化加重，脑卒中发病率呈现快速上升趋势，给患者家庭及社会带来沉重压力[11-12]。而传统护理干预已不能满足患者的健康护理需求，延续性护理是由一系列合作性、全面性、协调性、延续性综合的护理活动，护理人员对患者行系统的、全面的评估与帮助，逐渐将医院护理延伸至患者所在社区护理的护理模式，确保每位患者处于监护状态，及时发现患者问题并予以纠正，帮助患者逐渐形成一种良好的生活、心理、社交状态。延续性护理能够满足患者出院后继续接受有效的护理康复指导，不断学习健康保健知识，逐步建立自我护理能力[13-14]。

本研究结果显示，出院后脑卒中患者接受社区延续性护理治疗依从性、护理满意度及日常生活能力BI指数评分均明显优于接受常规护理患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。脑卒中患者接受社区延续性护理，能够使患者及家人免除往返医院及家庭奔波的劳累，维护整个家庭的完整性，住院开支减少，家庭经济负担也相对减低[15]。同时，能够使以患者为中心的护理延伸到患者家庭，保证每位患者出院恢复过程中能够得到持续性康复指导，有效鼓励、督促患者积极参与到康复中，自觉建立自我康复护理意识及自我护理能力。社区卫生中心的医务人员通过对出院后脑卒中患者的持续跟进与随访，增高了患者的满意度，有利于社区卫生服务中心的发展，最终也惠及百姓。社区卫生中心医护人员可得到上级医院的培训和支持，可提高自身护理医疗技术，使医院、社区原本片断的医疗服务得以科学的串联起来。

综上所述，社区延续性护理能够有效改善脑卒中患者日常生活能力、治疗依从性、护理满意度，有助于提升医护人员职业素养，值得临床应用。

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