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盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是指因盆底承托组织受损致器官错位下移，可出现阴道壁膨出、盆腔痛、便秘、压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）等症状。该疾病虽然不能对生命构成威胁，但很大程度上影响着患者的生活质量及身心健康。随着我国人口老龄化的发展，POP呈逐年递增趋势。＞65岁的女性中POP的患病率已超过50%，其中11%需要手术治疗[1]。

因传统的术式仅能改善脱垂症状并不能起到加固盆底组织的作用，术后复发致再次手术率高达29.2%[2]。腹腔镜下阴道骶骨固定术（laparoscopicsacralcolpopexy，LSC）为当今临床研究热点。本研究收集我院收治的符合重度子宫脱垂且行该术式治疗的47例患者，随访观察手术疗效及患者满意度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年9月因重度子宫脱垂（POP-QⅢ～Ⅳ度）于大连市妇幼保健院行LSC手术的47 例患者，年龄 38～69 岁，平均（59.97±7.21）岁；子宫脱垂POP-QⅢ期36例，POP-QⅣ期11例；合并阴道前壁膨出45例，阴道后壁膨出26例；SUI 12例，尿频15例，排尿困难10例，便秘2例；阴道前壁修补术后1例；既往高血压、糖尿病、冠心病者分别为13例、2例、1例（患者病情均控制平稳，无手术禁忌证）。

1.2 病例选择标准

根据盆腔器官脱垂量化分期（pelvic organ prolapse quantification，POP-Q）选择：①首发以中盆腔缺陷为主的POP（POP-Q≥Ⅲ期）；②有症状的阴道穹隆脱垂（POP-Q≥Ⅱ期）；③POP手术后复发；④年龄＜70岁，无急性生殖道感染、全身结缔组织病、凝血功能障碍者；⑤患方同意行LSC手术治疗。

1.3 方法

1.3.1 术前准备肠道准备3 d。术前1 d口服磷酸钠盐口服液（四川健能制药有限公司生产，批号：H20103154）并清洁灌肠。

1.3.2 手术方法患者取截石位，全身麻醉下于脐孔上约0.5 cm处穿入气腹针，待气腹形成后继续穿入套管（10 mm）并置入30°腹腔镜，下腹部穿入3个套管（5 mm）。镜下探查盆腹腔，常规处理宫旁韧带，超声刀分离膀胱阴道间隙至阴道横沟水平，随后分离阴道直肠间隙2～3cm至暴露直肠侧窝。常规施术，切除子宫和（或）双附件。镜下缝合阴道断端，置入举宫杯顶起穹隆部，选用美国强生医疗器械有限公司Y型聚丙烯网片，镜下将三臂顶端覆盖于阴道顶端，于体内剪裁至合适长度，尽量平铺网片，用2-0薇乔线将网片前、后臂分别缝合于阴道前、后壁上（3排9针法）。保留子宫的阴道骶骨固定术，可将Y网经阔韧带穿出覆盖于阴道前壁。紧贴右骶韧带内侧缘分离腹膜至骶岬前缘，暴露骶岬下方骶前纵韧带，注意输尿管、髂内血管的走形及骶前区域血管分布。此时助手将手指置入阴道内，帮助恢复阴道的正常长度和解剖位置，镜下评估网片悬吊位置并将网片无张力平铺于打开的后腹膜内，用强生不可吸收线避开骶前血管区域将Y网尾叶固定于第一骶椎表面前纵韧带上，最后用2-0薇乔线关闭骶前组织间隙及前、后腹膜，实现Y网暴露面腹膜化。

1.3.3 术后随访随访内容包括以下几个方面。①不适主诉：询问患者有无盆腔、泌尿系统、肠道功能等不适症状。②妇科检查：排查有无网片暴露、侵蚀，检查阴道断端愈合情况。记录术后半年各指示点位置再次分期，与术前相比较，客观反映解剖疗效。③调查问卷：利用复诊或电话随访方式，对比术前及术后半年问卷分数，主观反映手术疗效。

1.4 调查问卷

本研究采用的调查问卷均为国际通用版本，具体如下。①盆底疾病症状问卷-20（pelvic floor distress inventory-20，PFDI-20）：该问卷共 20 个问题，包括三个分量表，分别为POP困扰量表（pelvic organ prolapse distress inventory-6，POPDI-6）、结直肠及肛门困扰量表（colo-rectal-anal distress inventory-8，CARDI-8）、排尿困扰量表（urinary distress inventory-6，UDI-6）。评分标准中，0分代表无症状，1分代表虽然有症状但是对生活无影响，2分代表症状稍能影响生活，3分代表症状明显影响生活，4分代表症状已经严重影响生活。量表组内各题分数相加除以题目个数乘以25为该组量表得分（范围：0～100分）。3组量表分数相加即为总得分（范围：0～300分）。②盆底疾病生活质量影响问卷短表-7（pelvic floor impact questionaire-7，PFIQ-7）：包括3个分量表，分别为POP影响问卷（pelvic organ prolapse impact questionaire-7，POPIQ-7）、结直肠肛门影响问卷（colo-rectal-anal impact questionaire-7，CARIQ-7）、排尿影响问卷（urinary impact questionaire-7，UIQ-7）。评分标准中，0分为无影响，1分为有一点儿影响，2分为相当影响，3分为非常影响。通过对比上述两组调查问卷手术前后的评分，评价该术式对患者生活质量改善情况。症状越严重者分数越高，生活质量越差。

1.5 手术评价标准

随访期间，患者无阴道内组织物脱出为主观治愈；POP-Q＜Ⅱ度为客观治愈，POP-Q≥Ⅱ度为客观复发[5]。

1.6 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，对患者基本信息相关数据进行正态性检验，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，手术前后各指示点及调查问卷评分等非正态性分布进行秩和检验，计量资料用 M（最小值～最大值）表示，采用秩和检验（Mann-Whitney U检验），以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况分析

47 例患者的手术时间为（206.19±55.88）min，失血量为（63.40±44.54）ml，住院天数为（14.51±16.33）d。同期行全子宫和/或双附件切除术46例（腹腔镜切除41例，经阴式切除5例），另1例因年轻保留子宫。同期行阴道前壁修补术1例，阴道后壁修补术1例。合并SUI 12例，其中4例因重度SUI同期行经闭孔尿道中段悬吊术。

2.2 解剖结构复位情况分析

1例患者术后6个月复发阴道前壁脱垂POP-QⅡ度，无穹隆脱垂，C点仍为-6 cm。其余患者均恢复到正常解剖结构，治愈率达97.87%。比较手术前后各指示点，Aa、Ap、Ba、Bp、C 点均较术前明显改善（P=0.00），Pb较术前明显增加（P=0.00），Gh较术前明显缩短（P=0.00），Tvl较术前无差异（P=0.16）（表1）。

表1 术前与术后6个月POP-Q各指示点的比较[cm，M（最小值～最大值）]

2.3 生活质量改善情况的比较

术后PFIQ-7总分较PFDI-20总分高，术后POPDI-6、POPIQ-7及UDI-6、UIQ-7两组表评分均较术前明显降低（P=0.00），CARDI-8、CARIQ-7 评分与术前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2～4）。

表2 术前及术后盆腔、肠道、膀胱功能障碍及影响问卷评分比较[分，M（最小值～最大值）]

表3 术前、术后PFDI-20三组分量表间的比较[分，M（最小值～最大值）]

表4 术前、术后PFIQ-7三组分量表间的比较[分，M（最小值～最大值）]

2.4 术后并发症发生情况

所有患者术后半年内均完成随访，仅1例复发阴道前壁脱垂（POP-QⅡ度），复发率为2.12%（1/47）；3例新发压力性尿失禁，发生率为8.57%（3/35）；2例新发尿频，发生率为6.25%（2/32）；新发排尿困难1例，发生率为2.7%（1/37）；新发便秘1例，发生率为22.2%（1/45）；新发慢性盆腔痛 1 例，发生率为 2.13%（1/47）。

3 讨论

盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）为盆底承托功能受损、器官错位下移，引发盆底解剖及功能改变，相关因素包括分娩损伤、年龄、绝经状态、肥胖、既往腹腔手术史、遗传因素及先天缺陷[6-9]。传统术式多以纠正脱垂为主，未从实质上解决盆底组织松弛的隐患。LSC为当今中盆腔脱垂手术的研究热点，可同时达到解剖及功能复位，治愈率高，并发症少，适用于以中盆腔脱垂为主的POP（≥POP-QⅢ度）或POP术后复发有症状的穹隆脱垂（≥POP-QⅡ度）。

本研究显示，术后半年随访中，仅1例患者于术后6个月复发阴道前壁脱垂（POP-QⅡ度，Aa点：0 cm，Ba点：0 cm），C点为-6 cm，与阴道总长度相同，即穹隆位置无改变。通过对比手术前后调查问卷评分，以患者主观角度评估手术疗效。本研究证实本术式对盆腔及泌尿系统症状改善明显，对肠道症状改善欠佳，可能与样本量中合并肠道症状例数过少有关，因此无法体现相关疗效，有待大样本证实。相关学者报道[10-11]，本术式对增加阴道弹性、粘弹性及刚性指数等阴道力学性能有一定意义；保留子宫的骶骨固定术更能提高患者自我形体认知度[12]。LSC术式关键在于阴道断端悬吊，Lowder等[13-18]证实，阴道断端复位后可纠正55%前壁及30%后壁膨出，轻度阴道壁脱出者行断端复位后无需再行阴道壁修补术，因此LSC为当今值得推广的治疗中盆腔脱垂的有效术式。

本研究为LSC的前瞻性研究，随访期间，POP各个指示点均较术前明显提高，近期客观治愈率达97.87%，提示该术式对治疗重度子宫脱垂疗效显著，其手术创伤小，瘢痕小，显像明晰，失血少，恢复迅速，住院时程短，既能恢复盆底解剖及功能，又能改善症状，提高生活质量。但是新发泌尿系统症状、肠道症状等并发症仍需大样本长期调查进一步证实。

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