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冠心病和糖尿病是严重影响人们日常工作和生活的两类重大疾病[1]。两者是相对独立的疾病，但从发病机制、临床病症出发，糖尿病是导致冠心病发病的重要诱因之一，两者常联合发病。据相关研究显示[2]，80%以上的冠心病患者同时伴有糖尿病的发生，而人体的血糖升高也加速了动脉粥样硬化的形成。冠心病合并糖尿病以发病率高、易复发的情况是目前研究的重点[3]。本研究对冠心病合并糖尿病的患者进行中西医结合治疗，探讨参芪瓜蒌薤白半夏汤、消渴汤联合西药治疗本病的效果及机制，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入的患者均于2016年1月～2017年4月就诊，在沈阳市第七人民医院内分泌门诊及住院部确诊为冠心病合并糖尿病，共120例，根据患者的就诊次序排序通过随机数字表法分成西药组（60例）和中西医结合组（结合组）（60例）。两组患者均出现气阴两虚兼痰瘀互结型冠心病合并糖尿病基本症状：主症为胸闷、气短、心悸、口渴、多饮、多尿等，次症为乏力不舒、自汗或盗汗等。西药组：男42例，女18例；年龄为 40～75 岁，平均（56.23±10.88）岁；病程 1～6 年，平均（2.23±0.45）年。中西医结合组：男 40例，女 20例；年龄为 40～75 岁，平均（55.83±11.23）岁；病程 0.5～6 年，平均（2.46±0.66）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经沈阳市第七人民医院医学伦理委员会审核批准同意。患者同意参与项目并自愿签署知情同意书。

1.2 纳入标准[4-5]

①患者的临床症状、体征及实验室检查均符合冠心病的诊断标准；②患者的临床症状、体征及实验室检查均符合国际糖尿病委员会制定的糖尿病防治指南[6]的诊断标准；③具有正常的思维且能够进行简单的沟通；④中医辨证属于气阴两虚兼痰瘀互结型。

1.3 排除标准

①患者的心功能不全，且评级＞Ⅳ级者；②患者伴有其他严重疾病，如肝肾综合征、肾炎、酮症中毒等；③患者不能自理，如精神失常、视觉听力异常；④参与项目前接受过其他治疗，如溶栓、介入治疗等[7]；⑤妊娠期或哺乳期患者[8]；⑥排除其他证型的冠心病合并糖尿病。

1.4 治疗方法

西药组采用盐酸二甲双胍缓释片（成都恒瑞制药有限公司，生产批号：国药准字H20030952）服用方法：500 mg/片，每次1片，每日1次。联合单硝酸异山梨酯片（鲁南贝特制药有限公司，生产批号：国药准字H10940039）服用方法：20 mg/片，每次 1 片，每日 3次口服。

结合组采用盐酸二甲双胍缓释片联合单硝酸异山梨酯片治疗的基础上加用中药参芪瓜蒌薤白半夏汤合消渴汤加减（由西洋参10 g、黄芪30 g、黄连5 g、半夏 15 g、瓜蒌 15 g、薤白 15 g、生地 10 g、天花粉20 g、麦冬 10 g、竹茹 15 g、知母 15 g、乌梅 15 g、桃仁 15 g、红花 15 g，丹参 30 g、甘草 10 g组成）服用，除西洋参外所有药物水煎30 min，西洋参切片单煎约10 min，混合后口服，日3次口服，治疗时间为45 d。

1.5 疗效评定

健康调查简表SF-36又称生活质量简表，是一种对患者的心理、生理全面测评的普适量表，应用于多个领域，准确评估患者生理、心理的健康，评分越高说明患者的生理、心理越健康[9-10]，主要包括生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、精力（VT）、情感职能（RE）、社会职能（SF）、精神健康（MH）8个方面。对患者进行空腹血糖、餐后2 h血糖、总胆固醇、三酰甘油和血压等指标的测定，血糖主要采用葡萄糖氧化酶-过氧化物酶偶联法，总胆固醇、三酰甘油采用磷酸甘油氧化酶法。

1.6 统计学方法

采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计量资料采用独立样本t检验，计数采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后生活质量的比较

干预后，两组患者的生活质量各项评分与干预前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），干预后，结合组患者生活质量各项评分优于西药组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组患者治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖、总胆固醇、三酰甘油、血压的比较

治疗后，两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、总胆固醇、三酰甘油、血压与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后，结合组上述指标的改善效果优于西药组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

3 讨论

SF-36是衡量患者生理、心理的重要简表，能够评估患者的生活质量[11]。评分与患者的健康和生活质量成正相关，本研究结果显示，干预后，两组患者的评分均高于治疗前（P＜0.05），而结合组的评分优于西药组，提示两种治疗方法均能起到改善患者生活质量和健康的作用，而中西医结合治疗组患者的生活质量改善更明显，效果更佳。空腹血糖及餐后2 h血糖能直观地显示患者的血糖状况，也是临床判别是否患有糖尿病的最普通、最便捷的检查[12]。临床观察显示[13]，血清总胆固醇、三酰甘油及血压等的升高与冠心病密切相关。本研究结果表示，两组患者干预后的总胆固醇和三酰甘油、血压方面改善明显，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），而结合组的改善更明显（P＜0.05），提示两种治疗方法均能改善患者的血糖、血脂、血压，中西医结合治疗的方法效果更明显。

表1 两组患者干预前后生活质量的比较（分，

±s）

表2 两组患者治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖、总胆固醇、三酰甘油、血压的比较（

±s）

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与西药组治疗后比较，△P＜0.05

盐酸二甲双胍缓释片主要用于糖尿病的治疗，能够通过刺激胰岛素的分泌达到控制血糖的目的[14]。单硝酸异山梨酯片[15]通过改善血管平滑肌功能、降低心脏负荷、扩张血管、缓解心肌供血不足及降低心肌耗氧量等方面治疗心力衰竭、冠心病心绞痛和高血压，但低血压或对单硝酸异山梨酯等过敏者服用，则会出现急性休克等。

参芪瓜蒌薤白半夏汤合黄芪消渴汤由西洋参、黄芪、黄连、半夏、瓜蒌、薤白、生地、天花粉、麦冬、竹茹、知母、乌梅和甘草等组成。方中以西洋参滋阴大补元气联合黄芪升阳举陷固表，生地清热生津养阴共为君药，具有滋阴补气之功效，臣以黄连清热苦降，天花粉除烦止渴生津，诚如《本草思辨录》：“天花粉所以主消渴者”[16]。半夏和瓜蒌同用，具有宽胸理气、化痰散结的作用，四药共用加强君药以滋阴补气；薤白具有宣通心阳、行气导滞的作用，麦冬、竹茹、知母滋阴润燥、清热生津，加之酸甘的乌梅，桃仁、红花、丹参三药活血化瘀，佐助君药行活血之功，上述药物共为佐药，加之使药甘草清热解毒，调和诸药，全方共奏补气养阴，宽胸理气之华章。现代药理研究显示[17]，西洋参能够抗氧化、改善机体微循环；黄连的主要成分为黄连碱，能通过提高钙离子浓度而加快丙酮酸的氧化速率，从而刺激胰岛素分泌；天花粉为瓜蒌根茎磨成的粉末，其中含有大量降低血糖作用的物质，而瓜蒌具有保护心脑血管、抗凝血、抑制血栓形成的作用；薤白的主要成分中含有以MATS为主的硫化合物，它能够高效抑制血小板凝集和平滑肌细胞的滋长，进而减缓动脉粥样硬化的形成；半夏既有明显的抗心律失常的作用，又能调节总胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白的整体含量，而黄芪能够降低血糖、延缓血栓的形成；知母可降低肠组织等对糖的摄取量，从而达到降低血糖的作用。

综上所述，参芪瓜蒌薤白半夏汤、消渴汤联合西药治疗能够改善患者的生活质量、血糖、血脂、血压，有效控制冠心病合并糖尿病的发展。

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