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银屑病是临床常见皮肤病，分为寻常型、脓疱型、关节病型和红皮病型4种类型，临床最为常见的是寻常型中的斑块型，发病率约占总数的90%以上[1]。该病表现为皮损上覆盖银白色鳞屑的红色斑块，可累及全身各处皮肤，皮损表皮角质可异常过度增殖，侵犯真皮乳头层，伴随毛细血管扩张和炎性浸润。临床对该病无特效治疗方法，其病程长，易反复发作，不易治愈。阿维A胶囊是常用的治疗药物，可有效抑制皮损处角质的异常增生，改善临床症状。喜炎平为中药注射液，具有良好的清热解毒、清血分热毒的功效[2]。本研究选取在我院皮肤科治疗的120例斑块型银屑病患者作为研究对象，分析阿维A胶囊与喜炎平治疗斑块型银屑病的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月～2017年4月在我院皮肤科治疗的120例斑块型银屑病患者作为研究对象，将其随机分为两组，每组各60例。观察组中，男27例，女33例；年龄 19～72 岁，平均（43.2±11.5）岁；病程 6个月～12年。对照组中，男29例，女 31例；年龄 21～75岁，平均（45.1±12.3）岁；病程6个月～15年。所有患者均符合寻常型银屑病诊断标准，皮损以斑块状丘疹、鳞屑、红斑为主，可伴点状出血及不同程度瘙痒，中医辨证符合血热证标准。排除标准：肝肾功能异常；其他类型银屑病；近3个月内服用过糖皮质激素；免疫抑制剂等患者。两组患者的年龄、性别、银屑病类型、中医证型、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者给予阿维A胶囊（重庆华邦制药有限公司，国药准字 H20010126）治疗，10 mg/次，3次/d，随餐服用，连续使用4周。在此基础上，观察组患者采用喜炎平注射液（江西青峰药业有限公司，国药准字Z20026249）治疗，将300 mg喜炎平注射液加入5%葡萄糖注射液或生理盐水250 ml中静脉滴注，1次/d，连续治疗2周[3]。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的临床疗效、银屑病面积严重程度评分标准（PASI）评分、症状改善情况、各项因子水平及不良反应发生情况。

治疗前后评估PASI评分，包括皮损面积评分和皮损严重程度评分，皮损面积分为4个躯体部位，以0～6分进行评分，皮损严重程度分为红斑、浸润、鳞屑，每项0～4分，得分越高表示银屑病越严重，评价症状严重程度。根据PASI评分及皮肤面积、严重程度来判定疗效。临床治愈：皮肤症状及体征完全消失，PASI评分下降＞90%；显效：皮肤症状及体征明显改善，皮损范围及严重程度明显减小，PASI评分下降60%～90%；有效：皮肤症状及体征有所好转，皮损范围及严重程度有所减轻，PASI评分下降20%～＜60%；无效：皮肤症状及体征无明显改善，皮损范围及严重无减轻，PASI评分下降＜20%[4]。总有效率=（临床治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。治疗后复查TNF-α、RANTES、MCP-1水平，均采用ELISA法检测，使用上海酶联生物科技有限公司生产试剂盒。观察治疗期间有无口干、皮肤干燥瘙痒、转氨酶升高、血脂升高等不良反应发生。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组治疗有效率为93.33%，显著高于对照组的 71.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后PASI评分的比较

治疗前，两组患者的PASI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的PASI评分均低于治疗前，且观察组患者的PASI评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后PASI评分的比较（分，

±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05

2.3 两组患者治疗后各项因子水平的比较

治疗前，两组患者的 TNF-α、RANTES、MCP-1 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的TNF-α、RANTES、MCP-1水平均低于治疗前，且观察组患者的TNF-α、RANTES、MCP-1水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

2.4 两组患者不良反应发生情况的比较

两组患者口干、皮肤干燥瘙痒、转氨酶升高、血脂升高等不良反应的发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表4）。

表3 两组患者治疗后各项因子水平的比较（pg/ml，

±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05

表4 两组患者不良反应发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

银屑病属于慢性炎症性皮肤病类型，其发病机制至今尚未明确，但免疫介导在该病发病中的作用是公认的[5]。临床研究显示，银屑病患者的血液、皮损及细胞培养上清液内TNF-α、RANTES水平明显高于普通人群，其水平的高低与病情严重程度密切相关。RANTES为CC型趋化性细胞因子，其可介导嗜碱性粒细胞、NK细胞、单核细胞及T细胞等多类白细胞的趋化游走，增加炎症细胞因子的生成，介导炎性细胞于炎症部位发生聚集、活化，损伤组织[6]。MCP-1是β趋化因子CC家族中重要一员，对T淋巴细胞及单核细胞具有明显趋化作用，经病毒、细菌感染或信号转导刺激作用下可大量生成，释放入血液，发挥免疫作用。同时MCP-1可促使免疫异常部位形成新生血管，在患者发病时异常升高，病情缓解后逐渐降低。而TNF-α在患者的血清、细胞培养上清液中明显升高，而治疗后明显下降，提示其与病情严重程度呈正相关[7]。因此，研究 TNF-α、RANTES、MCP-1三项因子水平对评估病情的转归有重要意义。

临床治疗该病无特效药物，阿维A胶囊是常用治疗药物，其主要成分为依曲替酸，对细胞增殖与分化有明显抑制作用。通过抑制角质细胞增生，减少其终末期分化，阻止中性粒细胞超化，减少花生四烯酸和其代谢产物，降低 TNF-α、RANTES、MCP-1的表达水平，发挥抗炎和免疫调节作用[8-9]。

中医认为，该病的发病与风、火、湿、燥等外邪密切相关，而内因为血热、血虚、血燥等，为本虚标实之证，血热是发病之本[10]。喜炎平注射液为中药穿心莲叶提物，主要成分为穿心莲内酯，该药性苦寒，入血分清血分热，发挥清热泻火解毒之效。现代药理研究表明，本药具有广谱抗菌、抗病毒作用，抑制机体炎性反应，改善皮肤毛细血管循环功能，提高白细胞、吞噬细胞、中性粒细胞等对细菌、病毒的清除能力，增强免疫功能[11-12]。

阿维A胶囊与喜炎平联合治疗斑块型银屑病优势互补，通过不同作用机制发挥作用，提高疗效，促进症状快速改善，减轻不良反应[13]。本研究结果提示，观察组患者的治疗有效率为93.33%，明显高于对照组的71.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者治疗后的PASI评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者治疗后的 TNF-α、RANTES、MCP-1水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者口干、皮肤干燥瘙痒、转氨酶升高、血脂升高等不良反应的发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示阿维A胶囊及喜炎平联合使用能够协同增效，从不同作用机制发挥疗效，一方面减少角质细胞增生，抑制皮屑生成，另一方面改善皮肤抗病能力，增加免疫功能和抗菌力度，从而改善临床症状，提升治疗有效率[14-15]。

综上所述，阿维A胶囊及喜炎平治疗斑块型银屑病效果确切，对协同作用效果强，TNF-α及RANTES、MCP-1水平下降明显，症状改善快，且安全性高，值得在临床推广使用。

[参考文献]

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