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股神经阻滞麻醉是一种操作简单的麻醉方式，其对胃肠功能、泌尿系统等无明显影响，术后不容易出现恶心呕吐和尿潴留等不良反应，对患者机体功能影响轻，对生命体征无不良影响，不受出凝血功能干扰，适用性广，安全性高[1-2]。本研究分析了股神经阻滞麻醉在膝关节手术中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年8月我院收治的膝关节手术患者60例，采用随机数字表法将其分为股神经阻滞组（股神经组）和腰硬联合阻滞麻醉组（对照组），每组30例。股神经组男19例，女11例；年龄21～79 岁，平均（45.24±2.71）岁；合并高血压 2 例，糖尿病2例，心律失常1例；ASA分级1级有13例，2级17例。对照组男18例，女12例；年龄22～79岁，平均（45.21±2.56）岁；合并高血压 2例，糖尿病 2例，心律失常1例；ASA分级1级有14例，2级16例。两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者知情同意，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 麻醉方法

患者入室后常规检查心电图（ECG）、无创血压（NIBP）、血氧饱和度（SpO2）。建立静脉通道，鼻导管吸氧（2 L/min）。股神经组采用神经刺激仪和神经刺激针行股神经阻滞麻醉的方法。股神经定位：患者平卧位，在髂前上棘和耻骨结节连线中间下1 cm进针（此处即是股动脉外侧）垂直刺入，神经刺激仪电流定于1 mA，频率2 Hz，与穿刺针相连。当穿刺针释放电流引起相应肌群收缩，减少电流至0.3～0.5 mA，如仍有肌群收缩，说明已达注药点，回抽无血，可将局麻药物注入。给予1%的利多卡因（河北天成药业股份有限公司，国药准字H13022313）10 ml和0.4%的罗哌卡因（齐鲁制药有限公司，国药准字H20153781）20～30 ml注射。对照组采取腰硬联合阻滞麻醉的方法，选择L3～4或L2～3间隙行腰硬联合麻醉，蛛网膜下腔给予0.5%布比卡因 1.5～2.0 ml。

1.3 观察指标

观察两组患者麻醉前、手术开始、手术结束时平均动脉压、心率的变化；比较两组膝关节手术麻醉效果，镇痛维持的时间，术后恶心呕吐、尿潴留等麻醉不良反应发生率。

1.4 麻醉效果评定

显效：手术过程无不适，无明显应激，阻滞完善，肌松效果好；有效：轻微不适，肌松较好，顺利完成手术；无效：麻醉不完善，存在明显不适，或需要改其他麻醉方法。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者膝关节手术麻醉效果的比较

两组患者的膝关节手术麻醉效果比较,差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者膝关节手术麻醉效果的比较（n）

2.2 两组患者干预前后血流动力学指标的比较

麻醉前，两组患者平均动脉压、心率的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；手术开始和手术结束时，股神经组患者的平均动脉压、心率均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后血流动力学指标的比较（

±s）

2.3 两组患者麻醉镇痛维持时间的比较

股神经组麻醉镇痛维持时间为（546.26±142.24）min，长于对照组的（214.42±142.57）min（t=7.724，P＜0.05）。

2.4 两组患者不良反应发生率的比较

股神经组恶心呕吐、尿潴留等麻醉不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者不良反应发生率的比较（例）

3 讨论

膝关节手术传统多用椎管内麻醉方法，但不适合凝血功能障碍、腰椎骨折、骨关节炎、脊柱畸形等患者[4-5]。随着神经刺激仪和刺激针的应用，大大提高了外周神经阻滞的成功率，缩短了操作时间和减少神经损伤的并发症。股神经阻滞麻醉穿刺具有明确的体表定位标识，容易掌握穿刺方法，麻醉效果肯定，麻醉管理简单，对患者的影响小，并发症和麻醉意外发生率极低[6-7]。对于膝关节手术患者，采取股神经阻滞麻醉只需准确穿刺，用足麻醉药物量，即可达到阻滞完善、麻醉效果满意的目的，但在股神经阻滞麻醉过程要求麻醉医生明确股神经解剖关系，并掌握相应的穿刺原则，避免将股动脉刺破[8-10]。同时，还需避免局麻药物误注入到血管中而引起不良事件。另外，股神经阻滞麻醉过程需加强对患者生命体征和不良反应的监测，备好氧气麻醉机和急救药物[11-15]。

本研究中，对照组采取腰硬联合阻滞麻醉的方法，股神经组采取股神经阻滞麻醉的方法。结果显示，两组膝关节手术麻醉效果相当（P＞0.05），提示两种麻醉方式均有良好的效果。

股神经组麻醉镇痛维持的时间长于对照组（P＜0.05），说明股神经阻滞麻醉在膝关节手术中应用可更长时间维持作用，有利于减轻术后疼痛。

干预前两组血流动力学指标相近（P＞0.05），麻醉之后股神经组血流动力学指标优于对照组（P＜0.05）。股神经组恶心呕吐、尿潴留等麻醉不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），提示股神经阻滞麻醉在膝关节手术中的安全性高，无明显不良反应，且对血流动力学的影响更小，可维持患者术中血流动力学平稳，减轻对生命体征不良影响。

综上所述，股神经阻滞麻醉在膝关节手术中的应用价值高，可有效提高镇痛效果，维持长时间镇痛，保持血流动力学稳定，减轻不良反应发生，值得推广和应用。

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