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丙泊酚因其起效迅速，作用时间短，麻醉后苏醒快和完全，在无痛人工流产手术的麻醉中已经被广泛使用。但丙泊酚对呼吸，循环系统有抑制作用，并且随着单位时间内用量的增大其不良反应也相应增加。手术时间长或者体重偏重的患者，丙泊酚用药量常常较大，增加了无痛人工流产手术的麻醉风险性。丙泊酚在无痛人工流产手术的麻醉中注射痛发生率高，稀释后注射疼痛明显减少，本文就稀释丙泊酚（0.5%）与高浓度丙泊酚（1.0%）在无痛人工流产手术中的应用比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月～2017年7月在我院妇科门诊自愿要求行无痛人工流产手术的早孕妇女100例，ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄 18～30 岁，体重 40～65 kg，妊娠40～60 d。手术前各项常规检查均无异常，无静脉全身麻醉及无痛人工流产手术禁忌证，采用随机数字表法将其分为稀释丙泊酚组既0.5%浓度（丙泊酚200 mg/20 ml+生理盐水 20 ml，简称观察组）[1]。高浓度丙泊酚组既1%浓度（丙泊酚200 mg/20 ml，不稀释，简称对照组），每组50例。观察组年龄18.0～29.5岁，平均（25.0±4.5）岁；体重 40.5～64.5 kg，平均（55±10.5） kg；妊娠 41～60 d，平均（50.0±10.0）d。对照组年龄 18.5～30.0岁，平均（24.5±5.0）岁；体重 40.5～65.0 kg，平均（54±11.0）kg；妊娠 40～60 d，平均（51.0±9.0） d。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究已事先经本院医学伦理委员会批准，两组患者均对本次研究知情，并自愿参与该实验性对比用药研究。

1.2 方法

两组患者均采用双盲法，均于手术前禁食禁饮4～6 h。手术开始前，监测血压、心率、血氧饱和度。常规的低流量（1～2 L/min）鼻导管给氧，开放静脉通道，生理盐水（天圣制药集团股份有限公司，批号：117060903）100滴/min持续滴注，阿托品（天津药业集团新郑股份有限公司，批号：1610241）0.5 mg静脉推注（基础心率高于100次/min，不用），枸橼酸芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产，批号：1170309）1.5 ug/kg静脉推注，手术医师铺手术巾时麻醉医师开始静脉缓慢推注丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，批号：1608192），速度为1 ml/s。患者安静入睡后，即刻开始手术。手术中若患者出现肢体扭动等情况，追加适量丙泊酚（用量为第一次注射量的1/4～1/2），直到手术结束。手术中持续监测心率、血氧饱和度，间断测量血压。

1.3 观察指标

观察并记录两组麻醉方法的血流动力学稳定性（手术中血压明显下降，超过基础血压30%。手术中心率明显下降，超过基础心率30%）、呼吸抑制等不良反应发生率（手术中血氧饱和度明显下降，低于90%）、注射痛发生率、术中丙泊酚的用药量、注射药物（丙泊酚）完毕至可唤醒时间，注射药物（丙泊酚）完毕至恢复自由行走时间等。观察并记录两组麻醉方法的手术时间，术中有无发生肢体扭动，术后有无下腹疼痛、恶心呕吐、全身乏力、嗜睡等。

1.4 统计学方法

计数资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉方法相关指标的比较

观察组术中出现血压明显下降的发生、术中出现心率明显下降、术中出现血氧饱和度明显下降的发生率均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组术中丙泊酚的平均用药量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组术中注射丙泊酚时发生明显注射痛的发生率少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组注射药物完毕至可唤醒时间，注射药物完毕至恢复自由行走时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组患者麻醉方法术中、术后不良反应的发生率及手术时间的比较

两组患者麻醉方法于术中、术后不良反应的发生率及手术时间比较，差异无统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1 两组患者麻醉方法相关指标的比较[n（%）]

与对照组比较，*P＜0.05

表2 两组患者麻醉方法术中、术后不良反应发生率及手术时间的比较[n（%）]

3 讨论

丙泊酚（Propofol），其化学名为 2，6-双异丙基苯酚，于20世纪70年代研制开发成功，以其起效快，效果确切，苏醒迅速，平稳，苏醒后意识完全恢复，且对手术中情况无记忆，无明显的体内蓄积现象等优点[2]，目前丙泊酚已成为静脉麻醉中应用最为广泛的药物，但临床应用发现丙泊酚静脉注射时常常在注射部位产生一种烧灼样的疼痛，注射痛发生的具体机理仍不清楚[3]，可能与丙泊酚的脂溶剂刺激皮肤、黏膜和血管内膜，激活了血浆内胰舒血管素一激肽系统，继而产生了缓激肽，并且作用于局部的小静脉使其扩张渗透性增强，在这些缓激肽作用的静脉里，丙泊酚与血管内皮层外的游离的神经末梢接触产生静脉注射痛[4]。丙泊酚静脉注射痛可以是立刻发生或延后发生，前者可能是直接刺激的结果，而后者则可能是通过激肽级联反应的间接作用[5]。丙泊酚静脉注射痛发生率可达28%～90%[6]，预防和减轻注射痛方法很多，例如预注芬太尼、选用粗大静脉、加入利多卡因或者推注利多卡因后加用止血带等等[7]，但迄今为止没有一种方法能够彻底消除丙泊酚注射痛[8]。丙泊酚作为临床麻醉常用静脉镇静药，但因其单独应用镇痛效果差，当术中刺激性操作时患者多会发生体动，影响术者操作，常需大剂量快速推注，以加深麻醉，用量大时易导致血压下降，呼吸变浅，呼吸频率减慢甚至呼吸暂停等不良反应，术后由于镇痛不全，患者常常发生下腹痛、烦躁等不适，影响麻醉满意度，所以常常合并使用小剂量阿片类镇痛药，加强镇痛效果，并可以减少丙泊酚的用量，减轻对循环及呼吸的抑制作用[9]。芬太尼是人工合成的强效纯阿片受体激动药，脂溶性高，起效迅速，镇痛强大，笔者提前给小剂量芬太尼能够明显降低异丙酚注射痛，加强手术中的满意度，减少手术后的腹痛、烦躁等不适等不良反应。静脉注射利多卡因，可阻断致痛物质的释放，在局部产生神经阻滞作用，阻断末梢痛觉的传导，同时使静脉壁的张力下降，容量血管扩张，所以能减轻丙泊酚的注射痛[4]。也有学者研究发现，药物浓度变化，对血管的刺激明显减少。丙泊酚稀释后浓度下降，注射痛发生随之减少[10－11]。本文作者选用生理盐水稀释丙泊酚后，使脂溶剂浓度下降，对血管壁刺激减少，注射痛发生率随之减少。生理盐水稀释丙泊酚的同时，降低脂性溶剂对激肽系统的激活，从而减少缓激肽的释放，减少其对血管壁的刺激，同时也递减溶剂中游离丙泊酚浓度，从而降低注射痛发生率[8]。丙泊酚作为临床常用的静脉麻醉药之一，在临床使用中循环抑制明显，致血压下降，心率下降，部分患者甚至需用升压药处理。引起血压下降的主要原因首先是对血管平滑肌有直接扩张作用，致循环血量不足，其次对心肌收缩力和外周血管阻力的直接作用引起血液动力学的改变[12]。阿托品能阻滞胆碱能神经对呼吸中枢和内脏平滑肌的兴奋作用，减轻迷走神经对心脏的抑制，从而使血压提升，使减慢的心率增快，使呼吸道分泌物减少，笔者于手术前运用少量阿托品可以提升人工流产术患者手术中的血压，心率，减轻丙泊酚引起循环抑制作用[13－14]。丙泊酚引起循环抑制的程度与其给药速度和用药量有直接关系[15－16]。据文献报道，丙泊酚缓慢的60 s给药时间对血压的抑制作用，明显小于快速度的40 s时间内给药。丙泊酚具有心血管的抑制作用，尤其是快速的高浓度给药时，可致动脉压一过性明显下降[17]。本研究用生理盐水稀释丙泊酚后，使丙泊酚浓度下降，给药速度相对减慢，对心血管的抑制作用减轻，循环稳定性更好。在保证麻醉效果的前提下，尽可能减少丙泊酚的使用量[18]，减少其对呼吸系统和对循环系统的抑制作用，加快苏醒时间，减轻术中术后的不良反应。本研究用生理盐水稀释丙泊酚后，降低丙泊酚的使用浓度，使丙泊酚在体内分布更均匀，药效发挥更完全和充分。在相同的推注速度下使单位时间内进入体内的丙泊酚总量减少，从而使丙泊酚引起循环抑制等术中术后的不良反应减少，效果满意。丙泊酚减量不减效，值得推广。

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