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近年来，随着社会经济的发展，人们生活水平得到显著提高。饮食结构的改变，使得糖尿病的发病率呈逐年上升的趋势[1]。作为临床十分常见的一种代谢性慢性疾病，糖尿病主要特征为血糖水平异常升高。糖尿病若长时间维持在高水平，可能累及患者各种器官，例如心、肾以及眼睛等，产生各种并发症[2]。其中，糖尿病白内障属于临床常见的一种糖尿病并发症。该疾病好发于青少年糖尿病携带者，且发展较为迅速，一般情况下为双眼共同发病。在发病数周之内，双眼均可出现完全浑浊的情况[3-4]。目前为止，临床尚不完全明确糖尿病白内障的具体发病机制，然而可确定糖尿病长期发展属于发病的主要原因之一。视力下降、晶状体浑浊属于该疾病的主要临床症状，严重影响患者的视力，对其生活质量具有降低作用。本研究选取了我院收治的168例糖尿病白内障患者作为研究对象，对比不同手术时机进行治疗的效果，并获得较为理想的结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4～11月营口鲅鱼圈渤海爱尔眼科医院收治的168例糖尿病白内障患者作为研究对象。根据手术时机的不同，将其分为甲、乙、丙三组，分别为72例、66例、30例。甲组男40例，女32例；年龄35～75 岁，平均（50.36±5.27）岁；糖尿病病程 1～17 年，平均（10.23±3.24）年。乙组男 36例，女30例；年龄 34～76岁，平均（50.29±5.30）岁；糖尿病病程 1～18 年，平均（11.26±3.25）年。丙组男 16例，女 14例；年龄 36～77岁，平均（50.43±5.31）岁；糖尿病病程 1～16 年，平均（10.17±3.27）年。三组患者的年龄、糖尿病病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经相关医学伦理委员会批准。

纳入标准：所有患者均伴有糖尿病；经临床检查确诊为糖尿病白内障患者；视力均＜0.1；眼压处于正常范围之内；临床治疗均齐全；对本研究知情，并自愿纳入者。排除标准：存在眼科手术史者；视网膜脱落者；存在精神障碍患者；临床治疗不齐全者；存在严重脏器功能障碍患者；无意愿纳入本研究中者。

1.2 方法

手术时机选择：所有患者均根据具体病情选择手术治疗，均符合手术指征。与此同时，保证患者的血糖值均在一定范围内得到有效控制，且血糖并不存在进一步降低的情况。手术时机根据空腹血糖水平进行确定，其中甲组患者在空腹血糖＜5.9 mmol/L时期进行白内障手术，乙组患者的空腹血糖维持在6.0～7.0 mmol/L时进行白内障手术，丙组患者在空腹血糖维持7.1～8.0 mmol/L时进行白内障手术。

手术方法：做好术前眼球准备工作，所有患者均在术前3 d使用左氧氟沙星（湖北百科亨迪药业有限公司，国药准字H20103689）以及双氯芬酸钠（沈阳康芝制药有限公司，国药准字 H21021842），3次/d，1滴/次。评价患者晶状体核的硬度，并根据硬度级别，对其进行超声乳化白内障吸除联合后房型人工晶状体植入术，或者进行小切口白内障囊外摘除联合后房型人工晶状体植入术治疗。

所有患者均进行局部麻醉后，进行常规消毒和铺巾以及开睑工作。作1个长度为5～6 mm或3 mm的切口于患者的角膜隧道位置。其中内切口应深入至患者角膜边缘位置的1.5 mm处位置，于右眼2点或者左眼的10点位置，进行侧切口。将透明质酸钠注入于患者的前房，并进行连续环形撕囊操作。进行充分的水分离以及水分层之后，采用超声乳化仪（天津迈达，型号：MD-480A）进行乳化操作，随后将乳化的晶状体核吸出，同时将晶状体的皮质抽吸干净，最后进行囊膜的抛光，进而将人工晶体植入囊袋之内，将前房内以及囊袋内透明质酸钠吸出，将切口自然对合。于侧切口将平衡液注入，对切口的渗漏情况以及前房的形成情况进行检查。手术结束后，使用典必殊眼膏涂眼包扎，并做好抗感染治疗工作。嘱咐患者每隔2 h使用典必殊滴眼液进行滴眼，除此之外，应给予患者相关糖尿病内科治疗。

1.3 观察指标

将所有患者治疗后的视力恢复情况与治疗前进行比较，并分析三组患者并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 所有患者手术治疗前后视力改善情况的比较

手术治疗前，视力＜0.05的患者为110例，视力在0.05～0.10范围内的患者为58例。经过手术治疗，患者视力与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 所有患者治疗前后视力改善情况的比较[n（%）]

2.2 三组患者手术治疗后并发症发生情况的比较

经不同手术时机治疗后，丙组患者的并发症发生率为86.67%，明显高于甲组（11.11%）与乙组（3.03%），差异有统计学意义（P＜0.05）；甲组与乙组的并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 三组患者手术治疗后并发症发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

在临床上，糖尿病属于常见以及多发的慢性疾病。随着人们物质生活条件的上升，饮食习惯也在发生巨大的变化，使得糖尿病的发病率近年来呈逐年上升的趋势，且逐年趋向于年轻化[5]。糖尿病白内障属于糖尿病常见的一种并发症，已经成为视网膜病变中的第二大类眼疾。

对于糖尿病白内障，临床主要以预防为主，根据患者血糖值监测情况，给予合适的降糖药物控制病情发展。若使用手术治疗，则需要严格把握手术指征，选择最佳时机进行手术治疗。相关研究表示[6-7]，当人体内的血糖水平＞9.0 mmol/L后，其发挥体内糖基化以及糖基化反应的作用，使得晶状体纤维细胞膜中的胆固醇水平升高，并提高磷脂的比值[8-9]，进而导致水溶性的糖基化反应产物无法接近细胞膜，细胞膜中无法将其排除出去，久而久之累积下来，可使晶状体出现浑浊情况，且加深其颜色[10]。临床对于糖尿病白内障的治疗以药物治疗和手术治疗结合为主[11]，其中药物治疗包括维生素C、E以及醛糖还原酶抑制剂等，中草药制剂同样为治疗药物[12-14]。然而药物治疗仅可延缓病情，并不能将病情的进一步发展终止，因此，需要进一步进行手术治疗[15]。本研究结果显示，采用手术治疗后，患者的视力均得到显著改善，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。不仅如此，在手术时机选择方面，于空腹血糖＜5.9 mmol/L时期、6.0～7.0 mmol/L时期进行手术，可有效降低并发症的发生率，而在空腹血糖7.1～8.0 mmol/L时进行白内障手术，其并发症明显更高。

综上所述，应根据患者的空腹血糖水平为其选择合适的手术时机，可促进患者视力恢复，减少并发症。

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