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长期的应力机械磨损、物理化学因素刺激唇齿侧牙齿会导致牙齿缺损，大部分的缺损形状为楔形，由此导致的牙齿缺损统一称为楔形缺损[1]。楔形缺损因为其部位偏、深和其缺损形状复杂往往导致临床的治疗效果不好，具体表现为填充物填充不能密合和固定不稳[2]。有研究报道称填充材料不同也会导致治疗效果不同[3]。为探究玻璃离子和复合树脂修复和单独修复楔形缺损的优劣差异，本研究选取了90例楔形缺损患者进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年8月～2016年10月我院收治的90例楔形缺损患者，患牙共计254颗。根据手术时间将254颗患者随机分为三组。甲组患牙85颗，患牙分布：前牙10颗，前磨牙52颗，磨牙23颗；患牙缺损程度：轻度缺损13颗，中度缺损37颗，重度缺损35颗。乙组患牙89颗，患牙分布：前牙12颗，前磨牙53颗，磨牙24颗；患牙缺损程度：轻度缺损15颗，中度缺损38颗，重度缺损36颗。丙组患牙80颗，患牙分布：前牙8颗，前磨牙50颗，磨牙22颗；患牙缺损程度：轻度缺损12颗，中度缺损35颗，重度缺损33颗。入选标准：①经门诊检查为楔形缺损；②牙颈部楔形缺损深度＞1 mm；③牙龈和牙周组织无炎症、感染等。排除标准：①有牙齿和口腔手术史或以往填充或修复过患牙；②有出血倾向；③口腔感染严重；④对填充物过敏；⑤中途放弃或不配合研究。所有患者及其家属对该项研究知情同意并且此研究经医院医学伦理委员会同意批准。三组患者的患牙分布、缺损程度等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对所有患者进行口腔健康教育，指导患者正确的刷牙方式，选用何种牙膏等。术前准备：彻底清除患牙周围的污垢、结石、色素等，准备填充材料、固定洞型以及粘合面，磨洗患牙及周围牙体表面的高矿化层，以此暴露新鲜牙体来紧密粘合填充物。术中不断用双氧水和蒸馏水冲洗缺损部位。如果患者的缺损部位在牙龈下面，则需要用浸润过0.1%肾上腺素的棉球压迫止血或者使用牙龈线收缩牙龈以便黏合面暴露清楚。①甲组采用玻璃离子填充：首先对患牙周边进行隔离干燥，随后使用医用酒精消毒，用气枪风干患牙周边地区。使用预先准备好的玻璃离子粘合分填充器进行填充，填充部位是患牙最底的牙本质区域，然后修复缺损部分，等待填充材料稳定后修整填补后牙齿形状，最后打磨抛光。②乙组采用复合树脂填充：消毒步骤同上，在风干后先用自酸蚀粘接剂涂抹分布在患牙楔形缺损区，使用气枪轻柔风干粘结剂，将之前准备好的固化复合树脂慢慢注射入缺损区域，刮除多余的填充材料，最后使用光固化剂光照45 s，打磨抛光。③丙组采用玻璃离子加复合树脂填充：首先使用玻璃离子填充材料填充牙本质区，厚度为1 mm左右，使用复合树脂进行填充，具体方法同上。观察三组患者治疗前与治疗1年后的牙髓活力、牙周组织应力和治疗效果。

1.3 评价指标

牙髓活力使用牙髓活力测验器进行监测，分为正常、变性、敏感、坏死四个级别。牙周组织应力采用三维重建数学模型测量。治疗效果采用美国公共健康部门（USPHS）评定标准，治愈：填充物填充完整，无缺损、无脱落，没有继发龋齿或牙周炎症，牙髓活力正常，无对刺激敏感，与周边正常牙齿相比色泽差异很小；有效：牙齿活动正常，咀嚼功能正常，没有继发龋齿或牙周炎症，填充物可有少许脱落，填充缺损部分与周围牙体颜色可有少于差异；无效：患者自我感觉不舒适，填充物出现缺损或者脱落，继发了龋齿或牙周炎症，牙髓活力异常，对刺激出现敏感症状，出现任意症状均为无效。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治疗1年后治疗效果的比较

丙组患者的治疗总有效率（93.8%）明显高于甲乙两组，差异有统计学意义（P＜0.05）；甲乙两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 三组患者治疗1年后治疗效果的比较[n（%）]

与丙组相比，aP＜0.05

2.2 三组患者治疗前后牙髓活力的比较

三组患者治疗前牙髓活力比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1年后，丙组患者牙髓正常的颗数百分比明显高于甲乙两组，差异有统计学意义（P＜0.05）；丙组牙髓变性颗数百分比明显低于甲乙两组，差异有统计学意义（P＜0.05）；甲乙两组各指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 三组患者治疗前后牙髓活力的比较[n（%）]

与丙组相比，aP＜0.05

3 讨论

楔形缺损是口腔科常见疾病，发病率与年龄呈正相关[4]。发病原因多种多样，多为综合性因素例如错误的刷牙方式、咬合力、长期的酸性腐蚀和磨损等[5]，其中应力为最初也是最重要的致病原因[6]。临床上治疗楔形缺损多以填充法治疗，但临床治疗效果因填充材料的不同也各有差异[7]。有些材料时间过久后会出现脱落、边缘着色甚至敏感等症状[8]。本研究探究了玻璃离子和复合树脂单用与联用的疗效区别。

玻璃离子的化学本质是聚丙烯硅酸铝盐，特点是与牙齿具有很好的生物相容性[9]。这种材料分子具有大量氢键，与人体牙组织中的钙离子发生螯合反应，形成结合力很强的化学键，可以与牙体形成非常牢固精密的粘合[10]。但是其缺点是当材料固化粘合后，其弹性太差，抗张力能力差，不耐磨[11]，与牙体的颜色差异也较大，时间长久后材料容易脱离，容易导致牙体过敏发炎等。复合树脂材料需要在酸性腐蚀剂破坏牙釉质后渗入牙体组织，因此其粘合性很好[12]，但其对牙体组织刺激性很大，容易导致牙髓病变[13]。此外其粘合与牙体钙化程度有关，一般来说牙本质的钙化程度低于牙釉质，其对牙本质的粘合不如牙釉质，容易发生渗漏[14]。这两种填充材料的优缺点可以做到很好的互补，先使用玻璃离子填充牙本质区，不仅避免了复合树脂与牙本质连接不牢固的问题，还避免了树脂对牙髓的刺激。随后在填充复合树脂，克服了玻璃离子材料抗张力弱的缺点[15]，不仅粘合紧密，而且更加密合耐磨，缺损填补充分，牙体所受应力更小。

本研究结果显示，甲组治疗后发生牙髓变性和敏感的颗数百分比明显高于丙组，是玻璃离子后期因应力磨损材料部分脱落所致。乙组牙髓变性和敏感的颗数百分比也高于丙组，是复合树脂材料对牙体组织的化学刺激所致，部分也与粘合不稳有关。本研究结果显示，丙组治疗后的牙髓健康的颗数百分比最高，丙组的治疗总有效率明显高于甲乙两组。

综上所述，玻璃离子和复合树脂联合修复楔形缺损可以有效防止填充物脱落，保护牙髓，减少牙周应力，比单用疗效更好，值得临床推广。

[参考文献]

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