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上颌前牙区牙列缺损是临床中常见的一种牙科疾病，患者在治疗中希望能够得到与自身牙齿相似的修复效果，希望修复完成后有较好的美观效果[1]。随着医疗技术的不断进展，种植外科技术、牙种植体系统等技术逐渐应用于牙齿缺损修复中[2]。但上颌前牙区由于位置较为特殊，对修复后的美观程度要求较高。在临床中选择何种修复方式是需要重点考虑的问题。目前临床中常用的上颌前部单牙种植修复方式为即刻种植修复方法和延期种植修复方法，本文旨在探讨两种治疗方式在上颌前部单牙种植修复中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月～2016年5月我院收治的86例行上颌前部单牙种植修复的患者作为研究对象，所有患者均签署知情同意书，根据单牙种植修复时间的不同将患者分为研究组和对照组。研究组48例，其中男28 例，女 20 例；年龄 22～46 岁，平均（32.21±4.24）岁。对照组38例，其中男21例，女17例；年龄21～47岁，平均（31.13±5.25）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①上颌前牙中单压无法保留；②需行种植的患牙根尖区无明显瘘管或炎症；③咬合关系稳定，覆牙合正常；④牙齿根尖区可用骨高度超过3 mm，无明显软、硬组织缺损。排除标准：①急性牙周病或龋齿未被控制；②合并糖尿病或高血压；③口腔卫生条件差；④合并白血病、血友病、肝炎等急性期发作；⑤孕妇或哺乳期女性；⑥长期吸烟史。

1.2 方法

两组患者术前均进行口腔颌面锥形束CCT检查，将患牙全颌面曲面体层片、根尖片、全景片等进行认真分析后确定患牙牙周组织状态、牙槽骨的高度与宽度等总体情况，根据患者情况的不同，确定需要种植的种植体大小、位置等。两组患者手术前半小时口服抗生素后含漱口液。

研究组患者给予即刻种植。常规消毒、铺巾，局麻，将患牙周围清理后，使用生理盐水对整个口腔进行清洗，后将合适的种植体植入，在植入过程中要保证植入深度超过牙槽窝底3.0 mm，并且唇舌侧保留1.0 mm以上骨壁，冠方低于牙槽嵴顶0.5 mm。在植入结束后，将Bio-oss人工骨粉均匀置入种植体周围间隙，并将海奥生物膜覆盖于种植体表面。在整个手术过程中注意保持清洁消毒。患者术后1周即可拆线，术后6个月可将模取出并进行全冠修复操作。

对照组给予延期种植。常规消毒、铺巾，局部麻醉，将患牙周围清理后，行切口将黏膜切开，并将黏骨瓣使用剥离器剥离，令种植骨区暴露后，制作种植窝，将Bio-oss人工骨粉均匀置入种植体周围间隙，并将海奥生物膜覆盖于种植体表面。患者术后1周即可拆线，在术后5个月时再次进行手术，将XIVE种植体配套愈合基台置入。二次手术3周后可将模取出并进行全冠修复操作。

1.3 观察指标

①参照中华口腔医学会2008年制定的口腔种植成功标准[3]判定两组患者的种植成功情况：种植体置入后没有临床动度，没有疼痛、麻木、感染等情况出现，且术后没有出现鼻底组织、下颌管、上颌窦等损伤情况。在进行CT等检查时，种植体垂直方向的骨吸收程度小于种植体骨内长度的1/3，种植体周围没有投射区。②统计两组患者炎症、牙龈边缘退缩、金属暴露等不良反应的发生情况。③两组患者全冠修复后3、6个月，种植牙修复的周围软组织美学效果采用红色美学指数（PES）[4]进行评定，总分为14分，评分越高，表明修复后美学效果越好。④两组患者全冠修复后3、6个月，种植修复方法的软组织稳定性采用种植体边缘骨吸收（MBL）[5]进行评定，骨吸收用正值表示，骨增长用负值表示，数值越接近于0表明患者软组织稳定性越好。

1.4 统计学方法

相关数据均采用SPSS 19.0进行统计学分析，计量资料均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者种植成功率的比较

研究组患者种植成功率为97.91%，对照组种植成功率为94.74%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者并发症发生率的比较

两组患者炎症、牙龈边缘退缩、金属暴露等并发症的发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者并发症发生率的比较[n（%）]

2.3 两组患者全冠修复后PES评分的比较

研究组患者全冠修复后PES评分在3、6个月时均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者全冠修复后PES评分的比较（分，

±s）

2.4 两组患者全冠修复后MBL的比较

两组患者全冠修复MBL在3、6个月时比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组患者全冠修复后MBL的比较（mm，

±s）

3 讨论

上颌前部单牙牙列缺损是临床中常见的一种牙科问题，传统的单牙种植术，即在患者牙齿缺失6个月时，拔牙位置的伤口完全愈合再进行种植体种植修复手术。该方式是在拔牙后牙槽窝完全愈合的基础上进行种植操作，具有良好的初期稳定性及骨结合效果[6]，但多数研究表明，该方式因为缺牙时间过长，术后美学效果并不理想[7]。

随着医疗技术的发展，即刻种植逐渐应用于临床中。有研究提示，上颌前部单牙牙列缺损患者采用即刻种植修复，在患者患牙拔出的时候牙槽窝内植入种植体，在术中可以更好地保存种植体周围组织[8]，可获得更好的骨结合效果，并且制作临时义齿，患者具有良好的咬合功能及美学效果，不适感较低，避免进行二次手术，降低患者感染、疼痛等不良反应，临床效果显著[9]。

本研究选取我院收治的86例上颌前部单牙牙列缺损患者作为研究对象，分别采用即刻种植和延期种植，结果显示两组患者种植成功率、并发症发生率、全冠修复后MBL基本相似，提示两种方式的临床疗效基本相似。延期种植修复植入种植体对牙槽窝产生刺激[10]，但活动义齿在活动中很难把握咬合力量[11]。牙齿缺失时间较长，牙槽窝完全愈合，具有良好的初期稳定性并且骨结合良好，因此术后软组织的稳定性较好[12]。即刻种植修复不同于延期种植修复，患者在术中植入种植体，安置临时义齿，有负重感，可降低对牙槽窝周围组织的促进，令受力均匀分布，并通过对牙槽窝产生刺激，进而促使新骨形成[13]。并且早期植入不会对牙槽窝周围组织产生刺激，术后软组织的稳定性良好[14]。两种方式的种植效果基本相似，均具有良好的临床疗效。

本研究比较两组患者全冠修复后的PES评分，结果显示研究组显著优于对照组，提示即刻种植相较于延期种植，具有良好的美学效果。分析其原因可能是即刻植入种植体并制作临时义齿，可有效促进骨结合，恢复患者咬合功能，因此牙齿美观度较高[15]。

综上所述，即刻种植和延期种植在上颌前部单牙种植修复患者中的应用均有较高的种植成功率，种植体边缘骨吸收情况基本类似，但在美观程度方面，即刻种植显著优于延期种植。

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