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原发性高血压是临床中常见的一种内科疾病，近年来，随着人口老龄化进程的发展以及人们饮食结构的改变，高血压的发病率逐年上升。心力衰竭是高血压疾病常见的一种并发症，主要是因为心脏泵血功能受损，致使心排量减少，不能满足机体需求，加之机体神经功能紊乱，导致出现生理、病理学改变，甚至导致患者死亡[1]，具有较高的致死率，严重威胁患者的生命安全。贝那普利、美托洛尔是临床中治疗原发性高血压并心力衰竭的常用药物[2]，本研究选取我院收治的90例老年原发性高血压并心力衰竭患者作为研究对象，旨在探讨贝那普利、美托洛尔分别给药和联合给药在治疗老年原发性高血压并心力衰竭中的临床应用价值，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月～2016年12月我院收治的90例老年原发性高血压并心力衰竭患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为研究组、对照1组和对照2组，每组各30例。对照1组患者男15例，女15例；年龄60～79 岁，平均（68.4±4.9）岁；病程 1～4 年，平均（2.6±0.5）年。对照2组患者男16例，女14例；年龄61～78岁，平均（67.9±4.3）岁；病程 1～4 年，平均（2.5±0.7）年。研究组患者男14例，女16例；年龄61～80岁，平均（68.2±4.9）岁；病程 1～5 年，平均（3.1±0.6）年。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。纳入标准：患者年龄≥60岁；患者具有心力衰竭表现；患者的舒张压≥90 mm Hg或收缩压≥140 mm Hg。排除标准：合并其他器官功能严重障碍患者；实验药物敏感患者；继发性高血压患者。

1.2 方法

对照1组患者给予贝那普利（国药准字H20030514，北京诺华制药有限公司，规格：10 mg×7片×2板/盒）治疗，每天1次，每次10 mg。对照2组患者给予美托洛尔（通用名：酒石酸美托洛尔缓释片，国药准字H200 33191，西南药业股份有限公司，规格：50 mg×20片）治疗，每天2次，每次100 mg。研究组患者给予贝那普利联合美托洛尔治疗，服药方式同对照组。三组患者均治疗6个月。

1.3 观察指标及疗效判断标准

比较三组患者的临床疗效、干预前后血压水平、心率及心功能指标。临床疗效判定标准：收缩压、舒张压降至正常或下降20 mmHg，心力衰竭症状消失，判定为显效；舒张压降至正常或下降10～20 mmHg，心力衰竭症状改善，判定为有效；未达以上标准者，判定为无效[3]。总有效率＝（显效+有效）例数/总例数×100%。测定三组患者的心率及血压水平，并进行6 min步行试验（6MWT）。采用彩色多普勒超声诊断仪测定三组患者的左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）及左室射血分数（LVEF）[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者临床治疗总有效率的比较

研究组患者的临床治疗总有效率显著高于对照1组和对照2组，差异有统计学意义（P＜0.05），对照1组患者的临床治疗总有效率与对照2组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 1）。

表1 三组患者临床治疗总有效率的比较[n（%）]

与对照 1 组比较，aP＜0.05；与对照 2 组比较，bP＜0.05

2.2 三组患者治疗前后血压及心率的比较

干预前，三组患者的血压及心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，三组患者的血压及心率均低于本组干预前，且研究组患者的血压及心率均低于对照1组和对照2组，差异有统计学意义（P＜0.05），对照1组患者的血压及心率与对照2组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 2）。

表2 三组患者治疗前后血压及心率的比较（

±s）

与本组干预前比较，aP＜0.05；与对照1组同期比较，bP＜0.05

2.3 三组患者治疗前后心功能指标的比较

干预前，三组患者的各项心功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，三组患者的LVESD、LVEDD水平均低于本组干预前，LVEF、6MWT水平均高于本组干预前，且研究组患者的LVESD、LVEDD水平显著低于对照1组和对照2组，LVEF、6MWT水平高于对照1组和对照2组，差异均有统计学意义（P＜0.05），对照1组患者的各项心功能指标与对照2组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 3）。

表3 三组患者治疗前后心功能指标的比较（

±s）

与本组干预前比较，aP＜0.05；与对照1组同期比较，bP＜0.05

3 讨论

心力衰竭是高血压常见的一种并发症，其发病机制主要是因为心脏长时间处于重负荷状态，造成血流动力学改变，加之血液循环中儿茶酚胺及去甲肾上腺素水平升高，造成心肌细胞死亡，心室重构[5]。因此原发性高血压并心力衰竭的治疗关键是逆转心脏，重塑及平稳降压[6]。

贝那普利是治疗原发性高血压并心力衰竭的常用ACEI类药物，其可以拮抗血管紧张素Ⅰ转化酶活性，减少缓激肽的降解，促使前列环素及一氧化氮水平升高进而发挥扩张血管的作用[7]。同时可降低患者血管阻力，减轻心脏前后负荷，增加心排血量，改善改善心脏收缩功能，进而抑制心衰恶性循环[8]。可以对血管增生及心肌肥厚起到抑制作用，提高血管顺应性，同时对心肌纤维化有明显的抑制作用，抑制心脏重塑，改善心功能[9]。在本研究中，采用贝那普利联合美托洛尔治疗的研究1组患者有良好的临床疗效，患者的心功能、心率及血压水平较干预前有显著改善，差异均有统计学意义（P＜0.05），结果提示，贝那普利具有改善心功能、降低血压的功效。

美托洛尔是治疗原发性高血压并心力衰竭的常用β受体阻滞剂[10]，可抑制心脏β1受体，降低心率，对心肌收缩起到抑制作用，令心输出量降低[11]，抑制肾素分泌[12]，降低血液循环中儿茶酚胺及去甲肾上腺素水平[13]，降低外周交感神经活性，达到降低血压改善心功能的目的[14]，在本研究中，对照2组患者有良好的临床疗效，患者心功能、心率及血压水平较干预前有显著改善，但对照1组患者的各项指标与对照2组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），结果提示，美托洛尔具有改善心功能、降低血压的功效，疗效与贝那普利相当。

研究结果提示，贝那普利联合美托洛尔使用具有协同作用，可显著提高原发性高血压并心力衰竭治疗效果[15-19]。本研究中，研究组患者的临床治疗总有效率（96.67%）显著高于对照1组（76.67%）和对照2组（73.33%），干预后，研究组患者的血压及心率均低于对照1组和对照2组，LVESD、LVEDD水平显著低于对照1组和对照2组，LVEF、6MWT水平高于对照1组和对照2组，差异均有统计学意义（P＜0.05），结果提示，贝那普利联合美托洛尔治疗可发挥协同作用，不但可以显著降低患者的血压水平，还可以显著改善患者的心功能，增加了左心室射血分数，还可以改善步行6 min试验结果，有助于提高患者的生活质量及运动量，具有确切疗效。

综上所述，在老年原发性高血压并心力衰竭患者治疗中选择贝那普利联合美托洛尔，可显著提高治疗效果，不但有良好的控压效果还可以改善患者的心功能，值得在临床上推广使用。

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