范周洪1易 涛2李 娟2

1.江西省宜春市人民医院疼痛科，江西宜春 336000；2.江西省宜春市人民医院耳鼻喉科，江西宜春 336000

[摘要]目的探讨星状神经节阻滞联合耳后甲泼尼龙注射治疗突发性耳聋的临床效果。方法选取我院2015年11月～2016年11月收治的80例突发性耳聋患者，依据听力损失程度将患者随机分为对照组和观察组，各组40例。对照组采用耳后注射甲泼尼龙、扩血管改善微循环药物、神经营养药物等常规治疗，观察组采用星状神经节阻滞联合耳后甲泼尼龙注射治疗。比较两组治疗后的临床效果。结果两组治疗前的平均听阈比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后的平均听阈均有不同程度改善，观察组改善较对照组更为显著（P＜0.05）。观察组的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的不良反应发生率为5.0%，低于对照组的22.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用星状神经节阻滞联合耳后甲泼尼龙注射治疗突发性耳聋患者，可显著提升总体治疗效果。

突发性耳聋实际就是由各种突发原因所造成的感音神经性听力损失，此病症在各个年龄段均有发生，且近年来呈现明显上升趋势[1]。该病起病急且病情进展迅速，主要临床表现为耳鸣、眩晕、听力下降等，需及时采取针对性、综合性治疗，尽最大限度挽救患者听力。目前，此病尚无统一的治疗方法。本研究选取我院收治的突发性耳聋患者，基于传统治疗，采用星状神经节阻滞联合耳后甲泼尼龙注射治疗，现报道如下。

选取2015年11月～2016年11月我院收治的经确诊的80例突发性耳聋患者，所选取患者均与《突发性聋诊断依据和疗效分级》[2]相符，均为单耳发病，发病到就诊时间均＜14 d。依据发病后纯音测听的平均听阈划分为三级:全聋＞91 dB，听力损失重度为61～90 dB，听力损失中度为30～60 dB。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准，且所选取患者入组前均知情且同意。依据听力损失程度，将患者随机分为两组，各组40例。对照组中，男性17例，女性23例；年龄20～63 岁，平均 51 岁；18 例左耳，22 例右耳；中度 12例，重度21例，全聋7例。观察组中，男性21例，女性19例；年龄20～62岁，平均49岁；24例左耳，16例右耳；中度11例，重度22例，全聋7例。两组的年龄、性别、突发性耳聋程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

对照组采用甲泼尼龙琥珀酸钠（辉瑞制药有限公司，批准文号:H20080284）加入1 ml浓度为0.9%的氯化钠溶液，配制成2 ml混合液，分别于耳后钩7～9 mm处、外耳道口上缘水平处实施乳突区骨膜下注射，每日1次，注射时，需始终将骨膜下作为针刺部位。完成注射后，适当压迫，持续5 min。

观察组在对照组的基础上联合星状神经节阻滞施治。于每日上午开展患侧星状神经节阻滞，均采取前入路法。协助患者行仰卧位，用枕垫垫于颈后双肩，于环状软骨外侧，垂直开展，推进，当推进深度为2.5～4.0 cm时，即与骨质触碰后，可推针，距离为0.5 cm，回抽，当确认无气、无血液后，用10 ml浓度为1%的利多卡因注入，在注药、穿刺时，患者需保持头颈部静止状态，勿动，且不吞咽、不咳嗽与不说话，实时叮嘱患者，若感不适，用手示意，1次/d，1个疗程为10 d，持续治疗1个疗程，若出现Horner's综合征，即表明星状神经节阻滞成功。

分别于治疗前后对每例患者进行纯音测听，判断依据为0.25～4.0 kHz各频率的气导均值[3]，另将1996年由中华医学会耳鼻咽喉科杂志编辑委员会、中华耳鼻咽喉科学会联合制订的《突发性聋诊断依据和疗效分级》[4]作为疗效判定依据，即:若患者0.25～4.0 kHz各频率听阈已经恢复正常，或达到健耳水平，即为痊愈；若上述频率提升幅度＞30 dB，即为显效；若上述频率平均提升幅度为15～30 dB，即有效；若平均听力改善＜15 dB，即无效。

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组治疗前的平均听阈比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后的平均听阈均有显著改善（P＜0.05），且观察组改善幅度优于对照组（P＜0.05）（表 1）。

观察组的总有效率为87.5%，高于对照组的62.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

观察组的不良反应发生率为5.0%，低于对照组的 22.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

突发性耳聋又被称之为突发性感音神经性耳聋，其发病时间通常在12 h内，发病时患者的听力会降至最低，另外，相连频率听力损失＞20 dB。目前，突发性耳聋仍未能明确致病原因，可能由病毒感染、内耳供血障碍等因素引起，但仍然存在许多争议[5-7]，因此，当前的突发性耳聋治疗方式多为经验性治疗，如高压氧治疗、糖皮质激素治疗及抗病毒治疗等，但总体治疗效果不佳。近年来，治疗突发性耳聋方法已有创新，国际中开始将激素治疗当作其标准方案[8-10]。地塞米松属糖皮质激素类药物，具有抗病毒、效果持续、抗炎等优点，已成为治疗突发性耳聋的常规药物。甲泼尼龙琥珀酸钠实为一种皮质醇类药物，具有较长的药效时间，通常达36 h，能够与相应受体结合，对于患者糖类代谢及蛋白质代谢均有较好的改善效果，最终达到理想治疗效果。既往研究显示，突发性耳聋应用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，药物浓度最高处为患者内耳内淋巴液与外淋巴液中，另外，还具有较快的起效性以及较少的不良反应[11-12]。有学者在治疗突发性耳聋时采取皮质醇类药物治疗耳后注射，结果显示，耳后给药具有较理想的治疗效果[13]。经系统分析得知，耳后给药主要存在如下作用机制:通过耳后局部性给药，药物能够更加容易地浸润到听泡、外淋巴液、乙状窦中，而且还具有更高的药物峰浓度，时间也更快，能够维持较长疗效[14-15]。耳后局部给药作为一种无创、对患者损伤小的局部给药方法，除了能够降低全身给药所带来的不良反应风险外，还能提升整体治疗安全性。另外，耳后注射皮质醇类药物整体操作简便，对于那些有静脉给药禁忌证患者，也能用此方法治疗。

由于本病病理机制尚不明晰，可能与微循环障碍相关，在各种诱因的激发下，如感冒、情绪变化、劳累、受凉等，机体的自主神经功能会出现不同程度紊乱，还会非正常性增加肾上腺素分泌，由血管痉挛最终造成内耳微循环障碍。对于前庭、耳蜗的血供而言，其均来自于迷路动脉，此动脉实为一个单一的终末动脉，不存在侧支循环，因此，如果出现血液过分凝集、栓塞、痉挛等状况，便极易造成内耳供血不足，引发代谢紊乱、组织缺氧、水肿，最终损害听觉末梢感受器[16-18]，所以，临床中多选用神经营养药物、扩张血管施治，但一些患者效果仍不佳。对此，本次研究采取星状神经节阻滞联合耳后甲泼尼龙注射施治。突发性耳聋者可能会改变交感-肾上腺系统兴奋性，造成内分泌、免疫与下丘脑神经间相互关联性失衡、失调，进而对内耳血供造成影响，而星状神经节阻滞能使同侧颈动脉及椎动脉的血管直径、血流速度增加，有效降低血管阻力，还能调节机体整体免疫功能，所以，星状神经节阻滞能够调节机体的免疫功能、自主神经功能，对于突发性耳聋有较好的治疗效果，而将星状神经节阻滞与耳后甲泼尼龙注射联合施治，效果更佳。本研究结果显示，观察组的平均听阈降低幅度较对照组更为显著，治疗总有效率显著高于对照组。

综上所述，采用星状神经节阻滞联合耳后甲泼尼龙注射治疗突发性耳聋患者，可显著提升总体治疗效果，临床应用价值高。

[1]杨立，林菁.针灸结合星状神经节阻滞治疗突发性耳聋疗效观察[J].新疆中医药，2012，30（3）:44-45.

[2]缪项慧，金淑凡，吴艳琴，等.超声引导定位下星状神经节阻滞治疗突发性耳聋的临床观察[J].数理医药学杂志，2016，29（2）:183-185.

[3]张志卓.星状神经节置管连续阻滞治疗突发性耳聋的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2012，21（27）:3007-3008.

[4]田节印，胡明灿，王许平，等.星状神经节阻滞联合高压氧综合治疗突发性耳聋 36例[J].中国民间疗法，2013，21（4）:71-72.

[5]张玉琴，朱国红，张继功，等.星状神经节阻滞联合混合氧治疗突发耳聋的临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（24）:66-67.

[6]张志卓.星状神经节置管连续阻滞治疗突发性耳聋30例[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（3）:370-371.

[7]张广建，李仁淑，李华.C3椎旁神经阻滞联合臭氧注射治疗突发性耳聋的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2012，28（7）:717-718.

[8]郎海丽，徐国海.星状神经节阻滞在治疗内分泌疾病的研究进展[J].临床麻醉学杂志，2015，31（1）:96-98.

[9]林冬阳.星状神经节阻滞治疗失眠症的临床观察[D].苏州:苏州大学，2015.

[10]易虹.耳后注射甲强龙对全聋型突发性聋疗效分析[J].中国医药科学，2017，7（8）:21-24.

[11]党少辉.星状神经节阻滞对高血压脑出血患者预后影响的临床分析[D].乌鲁木齐:新疆医科大学，2016.

[12]吴韵.星状神经节阻滞治疗脑血管痉挛的研究进展[J].赣南医学院学报，2016，36（4）:516-518.

[13]张证.星状神经节阻滞疗法联合针灸治疗周围性面神经麻痹疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013，6（19）:115-116.

[14]陶静，王小飞，丁莉.耳后注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗突发性耳聋的临床疗效[J].中国现代医生，2017，55（4）:71-73.[15]刘慧巧，陶静，汤剑芳.甲泼尼龙琥珀酸钠耳后注射治疗伴2型糖尿病突发性耳聋的临床效果[J].中国现代医生，2017，55（24）:82-84.

[16]魏欣，张黎媛，张秀英，等.甲泼尼龙治疗突发性耳聋的临床疗效观察[J].中国全科医学，2012，15（33）:3923-3924.

[17]郭颖，姜涛，李宪华.巴曲酶联合甲泼尼龙治疗突发性耳聋疗效分析[J].医学与哲学，2012，33（16）:36-37.

[18]杨斌，王占强，朱建忠，等.甲泼尼龙对突发性耳聋患者血浆Hcy水平及血液流变学的影响[J].宁夏医科大学学报，2015，37（12）:1484-1486.

Clinical study of stellate ganglion block combined with retroauricular Methylprednisolone injection in the treatment of sudden deafness

FAN Zhou-hong1YI Tao2LI Juan2
1.Department of Pain,People′s Hospital of Yichun City in Jiangxi Province,Yichun 336000,China;2.Department of Ear-Nose-Throat,People′s Hospital of Yichun City in Jiangxi Province,Yichun 336000,China.

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical effect of stellate ganglion block combined with retroauricular Methylprednisolone injection in the treatment of sudden deafness.MethodsFrom November 2015 to November 2016,80 patients with sudden deafness treated in our hospital were enrolled.According to the degree of hearing impairment,they were evenly divided into the control group and the observation group in random,40 cases in each group.In the control group,conventional treatment including retroauricular methylprednisolone injection,vasodilator to improve microcirculation drug,and neurotrophic drug was used.In the observation group,stellate ganglion block combined with retroauricular Methylprednisolone injection was applied.After therapy,the clinical effect in the two groups was compared.ResultsThere was no significant difference in the average hearing threshold before treatment between the two groups(P＞0.05).After therapy,the threshold was improved in both groups,which was more significant in the observation group(P＜0.05).Compared with the control group,the total effectiveness rate in the observation group was significantly higher(P＜0.05).The incidence rate of adverse reactions in the observation group was 5.0%,which was lower than that of the control group(22.5%),with significant difference(P＜0.05).ConclusionFor the patients with sudden deafness,combination of stellate ganglion block and retroauricular Methylprednisolone injection can remarkably improve the overall therapeutic effect of sudden deafness.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）12（b）-0095-03

（收稿日期:2017-10-13本文编辑:祁海文）