刘云庚

江西省赣州市人民医院胃肠外科，江西赣州 341000

[摘要]目的探讨腹腔镜下直肠癌前侧切除术应用于直肠癌患者中的临床价值。方法选取2011年4月13日～2016年5月5日我院收治的90例直肠癌患者作为研究对象，将其完全随机分为两组，每组各45例。对照组患者实施开腹切除术，观察组患者采取腹腔镜下直肠癌前侧切除术。比较两组患者的临床效果、失血量及生活质量评分。结果观察组患者的失血量[（45.13±6.29）ml]低于对照组[（182.81±11.54）ml]，差异有统计学意义（P＜0.05）。 观察组患者的治疗总有效率（77.78%）高于对照组（57.78%），差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组患者的社会关系、物质生活、心理状态及生理功能评分[（83.97±3.82）、（86.35±2.42）、（85.04±3.43）及（80.86±2.38）分]高于对照组[（74.76±4.31）、（79.20±2.25）、（75.71±3.39）及（71.82±3.13）分]，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论在直肠癌患者治疗中，应用腹腔镜下直肠癌前侧切除术，效果确切，具有创伤小、预后佳等优势，值得推广。

直肠癌属于消化道恶性肿瘤中较为常见的一种，其发病概率仅次于食管癌、胃癌，对患者的生活质量及生命安全均会造成严重威胁。临床以手术治疗为主，以往多使用开腹手术[1]，可在一定程度上清除病灶、控制疾病发展、挽救患者生命，但此方法造成的手术创伤较大，极易发生诸多并发症，预后不佳，患者的生活质量改善不明显。腹腔镜下直肠癌前侧切除术属于微创技术，应用于直肠癌治疗中，具有并发症少、操作时间短、失血量少、创伤小、术后恢复快等优势，且可在很大程度上避免危险事件的发生。本研究选取我院收治的90例直肠癌患者作为研究对象，旨在探讨直肠癌予以腹腔镜下直肠癌前侧切除术的应用价值，现报道如下。

选取2011年4月13日～2016年5月5日我院收治的90例直肠癌患者作为研究对象，将其完全随机平均分为两组，每组各45例。对照组患者男24例，女 21 例；年龄 48～69 岁，平均（53.19±2.75）岁；肿瘤直径（4.11±0.68）cm；18 例高度分化，20 例中度分化，7 例低度分化；病理分期方面，8例A期，21例B期，16例C期。观察组患者男26例，女19例；年龄46～68岁，平均（53.05±2.96）岁；肿瘤直径（4.35±0.56）cm；20 例高度分化，17例中度分化，8例低度分化；病理分期方面，11例A期，19例B期，15例C期。纳入标准:经切片及电子肠镜等检查确诊为直肠癌者；伴有不同程度便血等症状者；积极配合此次研究者；年龄≥46岁者。排除标准:肿瘤直径大于6 cm者；合并严重基础性疾病者；肝肾等重要脏器功能异常者；其他系统或脏器严重疾病者；精神异常或交流障碍者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

对照组患者采取开腹切除术，选择腹部正中绕脐位置做一切口，将乙状结肠系膜分离后，予以系膜下血管结扎、淋巴结清扫，直肠切断采用闭合器进行，之后予以肠管吻合（灌装吻合器），操作完成后，进行切口缝合。

观察组患者予以腹腔镜下直肠癌前侧切除术，采取静脉复合麻醉，建立气腹，体位选择改良截石位，保证头低足高，采用四孔法，做一观察孔于脐部（约10mm），并置入超声刀、抓钳等物品，主操作孔位于右下腹，予以全腹腔查探，乙状结肠使用纱布带结扎，并予以牵引，便于对未病变结肠进行保护。使用超声刀游离结直肠系膜，采用超声固化处理结直肠内细小血管，针对较大血管可实施钛夹夹闭，之后予以大血管组织超声刀切断，针对直肠动静脉使用直线切割缝合设备处理，完成直肠系膜游离操作后，于病灶下端两至四厘米位置对下段直肠进行切断（直线切割缝合设备），长度约为5 cm，之后将游离直肠段使用无菌塑料袋拉出，并切断体位乙状结肠，将30 mm吻合器置入近端结肠断端，予以固定，放回腹腔，最后十四直肠下段吻合缝合，操作完成后，予以3～4 d感染预防治疗。

比较两组患者的临床效果、失血量及生活质量评分。生活质量以GQOL-74量表指数评估[2]，百分制，涉及社会关系、物质生活、心理状态及生理功能等项目，得分越高，表示优势更大。疗效判定标准:治疗后，经电子肠镜检查可见病灶完全消失，且4周内未出现复发，即为完全缓解；经检查，病灶缩小＞50%，且维持4周以上，即为部分缓解；病灶有所减小，但未达到上述标准，即为稳定；上述标准均未达到，甚至出现病情恶化趋势，即为进展。总有效率=（完全缓解+部分缓解）例数/总例数×100%。

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组患者的失血量[（45.13±6.29）ml]低于对照组[（182.81±11.54）ml]，差异有统计学意义（t=70.27，P=0.01）。

观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

治疗前，两组患者的社会关系、物质生活、心理状态及生理功能评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者的社会关系、物质生活、心理状态及生理功能评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

随着腹腔镜技术的不断发展，其在临床中的应用越来越广泛，此技术具有预后佳、创伤小等优势，同时对操作者的技术要求较高[3-6]，在实际过程中，手术者需要严格遵循肿瘤根治原则，保证操作的规范性，可取得与开腹手术相同水平的切除范围，同时能够在很大程度上保证操作的安全性。

直肠癌以往通常采取开腹手术治疗，手术切口较大，会对机体造成较大的实际创伤，且术后极易发生各种并发症[7]。腹腔镜手术则能避免上述问题，通过建立气腹，可进一步扩大术野，防止相关脏器受损[8-11]，此技术切口较小，能够最大限度地避免腹腔脏器长时间暴露，避免体液渗出、丢失。另外，小创口更利于患者术后恢复，利于其早期活动，以防止肠粘连等情况的发生。实际过程中发现[12]，腹腔镜术后仍会出现吻合端出血、感染及肠梗阻等现象，对患者恢复均造成一定影响，其中以男性患者较为多发，这与男女生理结构的差异有关[13-14]，男性骨盆相对更窄，手术难度更大，切口切割及缝合未到位则会直接导致相关不良事件发生，故操作时应确保观察视野开阔，根据肠壁厚度及时调整吻合操作[15]，防止切割肠壁，针对并发症高发部位，应于操作完成后加强观察，确认无出血等现象出现。

本研究对开腹手术及腹腔镜下直肠癌前侧切除术的应用效果进行比较，结果提示，观察组患者的失血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这也说明腹腔镜手术创口较小，可有效避免不良反应。观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明腹腔镜手术可控制病情发展，彻底治疗疾病，避免病情反复发作。治疗后，观察组患者的社会关系、物质生活、心理状态及生理功能评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），可见腹腔镜手术对于预后改善、生活质量提高具有积极作用。

综上所述，腹腔镜下直肠癌前侧切除术应用于直肠癌治疗中，临床价值较高，具有创伤小、预后佳等优势，可显著改善患者生活质量，值得临床推广。

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Clinical observation of laparoscopic radical resection of rectal cancer in patients with rectal cancer

LIU Yun-geng
Department of Gastroenterology,Ganzhou People′s Hospital,Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical value of laparoscopic radical resection of rectal cancer in patients with rectal cancer.MethodsFrom April 13,2011 to May 5,2016,90 cases of rectal cancer patients who treated in our hospital were divided into two groups according to completely random average method,45 cases in each group.The control group was treated with open resection and the laparoscopic group was treated with laparoscopic radical resection of rectal cancer.The clinical effect,blood loss and life quality score were compared.ResultsThe blood loss of patients in the observation group was[(45.13±6.29)ml],it was lower than that in the control group[(182.81±11.54)ml],and the difference was statistically significant(P＜0.05).The total efficiency of treatment in the observation group(77.78%)was higher than that in the control group(57.78%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).After treatment,the social relations,material life,mental state and physical function scores of patients in the observation group[(83.97±3.82),(86.35±2.42),(85.04±3.43)and (80.86±2.38)points]were higher than those in the control group [(74.76±4.31),(79.20±2.25),(75.71±3.39)and(71.82±3.13)point],and the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionIn the treatment of rectal cancer,laparoscopic radical resection of rectal cancer is effective,with the advantages of small trauma and good prognosis.It′s worth spreading.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）12（b）-0056-03

（收稿日期:2017-09-18本文编辑:孟庆卿）