荣 琴1张春泉2

1.江西省萍乡市第二人民医院骨科，江西萍乡 337000；2.江西省萍乡市第二人民医院骨一科，江西萍乡 337000

[摘要]目的探讨循证护理联合临床护理路径在骨科护理中的应用效果。方法选择2016年1月～2016年12月我院收治的120例骨科患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各60例。对照组患者采用常规护理方法，观察组患者采用循证护理联合临床护理路径进行护理，观察对比两组患者的临床疗效、焦虑水平、认知水平、护理满意度、住院时间以及临床效益比等指标。结果观察组患者的临床有效率（96.67%）高于对照组（86.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的焦虑程度低于对照组，认知水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的护理满意度（95.00%）高于对照组（76.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的住院时间短于对照组，费用低于对照组，观察组患者的临床效益比优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论循证护理联合临床护理路径应用于骨科护理，提高了临床疗效和护理满意度，改善了患者的预后，具有更优的临床效益比，值得临床推广应用。

骨科疾病具有病情复杂、康复时间长、预后较差等特点。因患者的病情复杂，需要处理的状况复杂，因此在护理的过程中，护理人员容易出现针对性较差、处理问题随意性较强的特点，影响患者的预后。为解决上述问题，我院提出将临床护理路径联合循证护理的方法应用于骨科患者的护理。临床护理路径指的是标准化治疗护理流程，让患者从住院到出院都按照此模式来接受治疗护理[1]。循证护理是护理人员将科研结论与临床经验相结合，为临床护理提供决策依据的过程[2]。本研究选取了120例骨科患者作为研究对象，旨在探讨循证护理联合临床护理路径应用于骨科护理的效果，现报道如下。

选取2016年1月～2016年12月我院收治120例骨科患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各60例。观察组男37例，女23例；年龄18～67岁，平均（42.5±6.1）岁；创伤外科 21例，脊柱外科 9例，关节外科22例，其他8例。对照组男35例，女25例；年龄 19～69 岁，平均（43.4±5.8）岁；创伤外科 20 例，脊柱外科9例，关节外科23例，其他8例。排除标准:重大疾病以及免疫缺陷疾病患者；怀孕以及哺乳期患者；慢性病患者。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者知情同意。两组患者性别、年龄，病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

对照组患者采用常规的骨科护理方法。密切监测患者的病情变化以及生命体征，保证患者处在合适的体位，注意对骨折部位的固定，防止褥疮，指导患者的饮食，做好健康教育。

观察组患者采用循证护理联合临床护理路径进行护理。①临床护理路径。在患者入院时，专职护士负责患者的入院手续的办理，了解患者的骨折特点，根据患者及其家属的要求，迅速建立一套高效可行的临床护理路径。入院指导:责任护士带领患者及其家属熟悉医院及病房环境，介绍医疗团队，休息体位，并告知患者平时的注意事项。术前:进行临床护理，协助患者进行检查，消除患者的焦虑情绪，促进患者配合治疗，进行科学的健康和医疗知识教育，提高患者的依从率，促进手术的顺利进行；术后:使患者处于合适的体位，密切观察患者的创口、血液循环、血压、心率，缓解患者的术后病痛，促进患者的恢复；出院:告知患者注意事项，适当运动，根据康复情况，适当加大运动量。每隔1周，责任护士进行电话随访及给药健康教育[3-6]。②循证护理。首先建立以护士长为负责人，责任护士、临床医师为团队成员的循证护理小组。其次，根据每天发现的具体问题，组织组员进行讨论，提出相应的关键词，采用数据库进行相关文献的检索，找出具体的解决策略并加以讨论，找出解决问题的具体护理方法[7-9]。

①进行两组患者的临床有效评价，显效:患者的临床症状和体征消失，功能恢复正常。有效:患者的临床症状和体征缓解，功能恢复接近正常。无效:患者的症状和体征加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②采用Zung编制的焦虑自评量表（SAS）对患者的焦虑水平进行评分，得分越高，患者的焦虑水平越高，得分越低，患者的焦虑水平越低。采用Loewenstein认知功能评定量表对患者的认知水平进行评分，得分越高，患者的认知水平越高。③在患者出院时，发放自制的患者满意度调查问卷进行满意度调查。结果分为基本满意、满意、不满意。满意度=（基本满意+满意）例数/总例数×100%。④效益比=住院费用/有效率×100%。⑤比较患者的住院时间以及住院费用。

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组患者的临床有效率（96.67%）显著高于对照组（86.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

观察组患者的焦虑程度显著低于对照组，认知水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

观察组患者的护理满意度（95.00%）高于对照组（76.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

观察组患者的住院时间显著短于对照组，费用低于对照组，观察组患者的效益比优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

临床护理路径指的是把护理的过程常规合理化、流程化，使护理的进展按流程进行有效控制，其最终结果就是依据最佳的治疗护理方案，降低医患双方的成本，提高护理效果[10-11]。对何时该做检查、护理，何时可出院等目标进行详细地描述说明与记录。护理工作不再是盲目单纯的机械地执行医嘱或等医生指示后才为患者实施护理，而是有计划、有预见性、有目的地进行护理。循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，为临床护理提供决策依据。文献研究表明[12-13]，二者相结合可以更好地提高患者的护理满意度，提高护理的效率。

研究结果提示，临床护理路径联合循证护理的临床有效率、护理满意度、认知水平及效益比均显著优于常规护理组，且焦虑程度及费用均显著低于常规护理组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示临床护理路径联合循证护理具有更大的经济效益,与以往的研究结果相符[14-15]。临床护理路径解决了护理的次序性问题，克服了既往护理方法的随意性、无序性等问题。循证护理解决了护理方法的科学性、方法性、依据性问题，使得护理方法有“法”可依，有源可溯。二者结合，决定了护理过程的科学、高效、合理。

综上所述，循证护理联合临床护理路径应用于骨科护理，提高了临床疗效及护理满意度，改善了患者的预后，具有更优的临床效益比，值得临床推广应用。

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Application effect of evidence-based nursing combined with clinical nursing pathway in the orthopedic nursing care

RONG Qin1ZHANG Chun-quan2
1.Department of Orthopedics,Pingxiang Second People′s Hospital in Jiangxi Province,Pingxiang 337000,China;2.The First Department of Orthopedics,Pingxiang Second People′s Hospital in Jiangxi Province,Pingxiang 337000,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the application effect of evidence-based nursing combined with clinical nursing pathway in the orthopedic nursing care.Methods120 patients in the department of orthopedics who were admitted to our hospital from January 2016 to December 2016 were selected and randomly divided into the observation group and the control group,with 60 patients in each group.The patients in the control group were given routine nursing method,and the observation group was given evidence-based nursing combined with clinical nursing pathway for nursing care.The clinical efficacy,cognitive level,anxiety level,nursing satisfaction,length of stay and clinical benefit ratio were observed and compared between the two groups.ResultsThe clinical effective rate(96.67%)in the observation group was significantly higher than that in the control group(86.67%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).The degree of anxiety in the observation group was significantly lower than that in the control group,the cognitive level was significantly higher than that in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The nursing satisfaction in the observation group(95.00%)was significantly higher than that in the control group(76.67%),the difference was statistically significant(P＜0.05).The length of stay in the observation group was significantly shorter than that in the control group,the cost was significantly lower than that in the control group,and the benefit ratio in the observation group was better than that in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionEvidence-based nursing combined with clinical nursing pathway in orthopedic nursing care can improve clinical efficacy,nursing satisfaction and the prognosis of patients,with a better clinical benefit ratio,which is worthy of clinical promotion and application.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）12（b）-0189-03

（收稿日期:2017-07-21 本文编辑:闫 佩）