杨志定

深圳市光明新区人民医院肿瘤内科，广东深圳 518106

[摘要]目的探讨对肿瘤患者施行护理安全管理方法的临床应用效果。方法选取2015年1月～2017年1月施行护理安全管理措施时我院收治的肿瘤患者76例作为观察组，选取2013年1月～2015年1月未施行护理安全管理措施时收治的肿瘤患者40例作为对照组。对两组患者的临床护理资料进行回顾性分析，对比两组患者临床风险发生率和护理满意度。结果观察组患者护理风险发生人次为17例，护理风险发生率为22.37%；对照组患者护理风险发生人次为18例，护理风险发生率为42.5%，观察组护理风险发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者护理满意度为90.79%显著高于对照组（72.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论肿瘤患者施行护理安全管理措施后，临床护理风险发生率明显降低，患者的满意度提升，说明应用护理安全管理能够有效提高临床护理质量，值得临床推广和应用。

据统计，全世界每年约900余万人患恶性肿瘤，我国每年新发病例约200万，死亡约140万人[1]。随着肿瘤疾病的高发，肿瘤患者的护理要求更为专业化，“患者安全”问题也越来越受到世界各国的关注[2]。“医疗护理风险无处不在”已成为医疗界的共识，护理风险可能发生在护理操作、处置、配合抢救等每一个环节和过程，有时看似简单或微不足道的临床活动都存在着风险[3-4]。肿瘤患者存在的常见护理风险包括压疮、跌倒、自杀或自伤、导管脱落、药物不良反应、疼痛以及睡眠障碍等事件。护理风险事件的发生，给患者身体和心理带来极大的伤害。而大部分护理风险事件和医疗差错的发生并不是因为技术水平的原因，而是由于组织管理有缺陷，护理人员风险意识淡薄，违反操作规程，不注重护理文书的书写以及护理中观察不细致，沟通不到位，不能及时发现患者病情变化等原因引起的[5]。因此加强肿瘤患者的护理安全管理问题，对于提高临床护理质量和降低医疗纠纷都具有重要意义[6]。护理风险安全管理是指医院通过对护理风险的分析研究，尽量减少护理风险的发生，运用更完善的防范措施以减少护理风险造成的危害和损失。其主要内容包括员工素质，患者因素，仪器设备，专科工作的安全隐患，特殊患者需求的识别，患者突然发生病情变化的紧急处理预案，环境和管理等各方面[7-8]。我院自2015年开始对肿瘤患者施行护理安全管理措施，本文对实施护理安全管理措施前后的肿瘤患者临床数据进行对比统计，以分析施行护理安全管理方法对肿瘤患者护理风险发生率的影响。

选取2015年1月～2017年1月施行护理安全管理措施时我院收治的肿瘤患者76例作为观察组，并选取2013年1月～2015年1月未施行护理安全管理措施时收治的肿瘤患者40例作为对照组。观察组男性 45 例，女性 31 例；平均年龄（48.5±3.0）岁；其中肺癌14例，肝癌19例，胃癌16例，淋巴癌8例，结直肠癌10例，乳腺癌9例；初中及以下文化程度34例，高中及以上文化程度42例。对照组男性22例，女性18例；平均年龄（47.8±2.9）岁；其中肺癌 7例，肝癌 11例，胃癌8例，淋巴癌4例，结直肠癌5例，乳腺癌5例；初中及以下文化程度18例，高中及以上文化程度22例。两组患者的性别、年龄、病种以及文化程度方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

对照组给予常规护理，观察组患者在对照组常规护理方法的基础上，同时施行护理安全管理措施。①坚持预防为主，建立健全科室的各项规章制度，并加强护理人员的法制观念和风险意识，严格执行医嘱，规范护理文书，加强护理安全关键问题的管理，并建立不良事件通报系统，定期检查与考评。②根据患者的不同情况针对性地采取不同的护理标准，并由专门的护理人员进行辅助。护理人员定期进行药物使用检查，制定严格的药物使用流程[9]。加强对护理人员的安全意识培训，尤其是刚进入科室工作的新人，实际护理经验少，需定期进行专业技能和安全知识的培训和考核。③肿瘤患者容易产生焦虑恐惧甚或自杀倾向等负性情绪，护理人员要多和患者进行面对面的交流，尽早发现患者这种不良情绪，并表示同情和理解，给予患者心理上的支持和疏导，鼓励患者，给予其温暖和关怀，增加患者的安全感和信任感。另外可以指导患者通过听音乐、参加一些娱乐活动或者看电视等方式分散对于疾病的注意力，减轻患者的心理负担。④对于压疮的护理要及时更换患者卧位，积极处理已存在的伤口，保持床单、衣物清洁、干燥，根据病情可考虑更换气垫床。加强患者营养摄入，增强其机体免疫力。对患者背部、臀部、腿部等进行按摩，固定时间进行力所能及的活动和锻炼。⑤对疼痛患者，需严格掌握三阶梯癌痛治疗方案相关知识，了解药物的种类、剂量、给药途径、给药时间、副作用等，以便使患者得到正确的镇痛。同时保持房间光线柔和和环境安静，指导患者采取分散注意力、想家、适当的按摩、自我娱乐等方法缓解疼痛[10]。⑥对睡眠障碍的患者，要做好有计划的护理安排，尽量减少对患者的打扰，同时为患者提供舒适安静的睡眠环境，并指导患者利用热水泡脚、背部按摩、听音乐、看书等方式辅助睡眠，必要的时候给予镇静催眠药物。

对比两组患者临床风险发生率和护理满意度。

采用SPSS 18.0进行数据统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组患者护理风险发生人次为17例，护理风险发生率为22.37%；对照组患者护理风险发生人次为18例，护理风险发生率为42.5%，观察组护理风险发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

观察组患者护理满意度为90.79%显著高于对照组（72.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

护理风险是由各种因素影响而发生的不安全事件的总称，护理风险可贯穿于护理工作的全部过程[11]。肿瘤患者由于病种的特殊性，在临床护理活动中出现跌倒、自伤等护理风险的概率要高于普通患者，且一旦出现了护理事故，将给患者和家属带来不可弥补的损失[12-13]。因此肿瘤患者的护理风险安全管理是影响护理质量和患者身心健康的重要问题。陶静楠等[14]针对日常护理中存在的不安全因素，通过完善制度建设、强化制度落实、建立有效预警、强调重点控制、提高业务素质和构建和谐关系等风险安全管理措施进行管理两年后，患者的各项护理风险事件发生率明显下降，证实在肿瘤患者护理中实施护理风险管理能有效提高护理质量。护理风险管理改变了突发事件以及不安全事件的消极处理模式，通过落实各项管理制度，加强护理人员的专业素养和沟通技巧以提前降低工作中的危险因素，从而避免不安全事件的发生并提高事件处理的科学性与安全性[15]。

近年来，我科自推行护理安全管理措施后，医护人员的工作态度更认真，能在工作中发现问题，并寻求解决方法，工作质量得到有效提高，保障了患者治疗的安全性。另一方面，护理人员加强沟通技巧和安全护理后，护患纠纷减少，既为患者和医护工作者提供了良好的医疗环境，也进一步改善了护患关系和护理质量，减少不良事件的发生，从而提高患者的信任度和满意度。本研究结果提示，施行护理安全管理措施后观察组患者护理风险发生率为22.37%，明显低于对照组（42.5%），而护理满意度为90.79%，也显著高于对照组（72.5%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，肿瘤患者施行护理安全管理措施后，临床护理风险发生率明显降低，患者的满意度得到了提升，说明应用护理安全管理能够有效提高临床护理质量，值得临床广泛推广和应用。

[1]徐莉.肿瘤内科患者的护理安全管理[J].护理进修杂志，2014，15（9）:1369-1370.

[2]陈倩维，陈丽萍.护理行为中“风险防范意识”的培养及对策[J].国际医药卫生导报，2006，12（1）:62-63.

[3]李素芳.探讨护理风险管理在头颈肿瘤外科护理管理中的应用[J].中国实用医药，2015，19（2）:222-223.

[4]蒋忠琴.护理风险管理在肿瘤患者护理中的应用[J].中医药管理杂志，2016，25（14）:42-44.

[5]孙宁.护理风险在肿瘤内科患者护理管理中的应用[J].中国实用医药，2015，10（31）:249-250.

[6]栗慧娟，史雅琴.护理安全的影响因素及对策[J].实用医技杂志，2009，16（3）:240.

[7]吴爱珍，孙玉昌.对护理风险与安全管理的研究[J].当代医学，2009，15（3）:102-103.

[8]许艳伟.肿瘤科开展优质护理服务示范病房的效果评价[J].现代护理，2012，11（10）:505-506.

[9]叶筱红.护理风险管理在提高心内科护理安全和满意度中的应用[J].中医药管理杂志，2015，26（2）:69-70.

[10]杨春莲.加强护理风险管理与降低医疗纠纷的体会[J].中国当代医药，2012，19（22）：158-159.

[11]郭丽贞，林春芳.安全管理在肿瘤内科患者预防护理风险事件中的应用价值[J].医疗装备，2016，29（23）:160-161.

[12]赵文玲.肿瘤化疗中护理风险因素及风险管理[J].中国当代医药，2010，17（36）:119.

[13]陈丽华，兰碧玉，刘文静，等.护理风险管理在肿瘤科临床工作中的应用[J].全科护理，2010，8（33）:3079-3080.

[14]陶静楠，秦亚辉，关琼瑶，等.肿瘤专科护理风险防范措施探讨[J].检验医学与临床，2012，9（4）:490-491.

[15]曾玉莲，刘金枝.护理风险管理在儿童肿瘤科中的应用[J].全科护理，2013，11（26）:2449-2450.

Application effect of nursing risk safety management in cancer patients

YANG Zhi-ding
Department of Oncology,Shenzhen Guangming New District People′s Hospital,Guangdong Province,Shenzhen 518106,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical application effect of nursing safety management in cancer patients.Methods76 cancer patients from January 2015 to January 2017 when nursing safety management measures have been implemented were selected as observation group.40 cancer patients from January 2013 to January 2015 when nursing safety management measures have not been implemented were selected as control group.The clinical nursing data of two groups were analyzed retrospectively.The incidence of clinical risk and nursing satisfaction were compared between the two groups.ResultsAmong the 76 patients in the observation group,there were 17 cases with nursing risk,and the incidence of nursing risk was 22.37%,and among the 40 patients in the control group,there were 18 cases with nursing risk,and the incidence of nursing risk was 42.5%,the incidence of nursing risk in the observation group was significantly lower than that in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The nursing satisfaction degree in the observation group was 90.79%,which was higher than that was 72.5%in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionAfter the implementation of nursing safety management measures,the incidence of clinical nursing risk decreased significantly,and the patients′satisfaction was improved,which shows that the application of nursing safety management can effectively improve the quality of clinical nursing,and is worth popularizing and applying widely in clinic.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）12（b）-0174-03

（收稿日期:2017-07-28本文编辑:崔建中）