梁业玲1欧王玲2陈平熹1杨汉才1

1.广东省罗定市人民医院检验科，广东罗定 527200；2.广东省罗定市人民医院内三科，广东罗定 527200

[摘要]目的探讨骨髓形态学结合外周血片检查对全血涂细胞减少性疾病的诊断意义。方法选取2010年1月～2017年6月我院收治的135例血细胞减少性疾病患者，根据血细胞减少类型分为A组（n=60，非全血细胞减少）和B组（n=75，全血细胞减少）。两组患者均进行外周血常规检查和骨髓形态学检查，统计两组患者的血小板（PLT）值、红细胞（RBC）值、白细胞（WBC）值、血红蛋白（Hb）值、平均血红蛋白浓度（MCHC）值、红细胞参数[红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白量（MCH）]、血涂片检测结果，分析骨髓形态学结合外周血片检查在全细胞减少性疾病中的诊断价值。结果A组患者的PLT值、RBC值、WBC值、Hb水平，均高于B组（P＜0.05）；A组中转移性肿瘤5例，骨髓增生异常综合征7例，脾功能亢进19例，巨幼红细胞性贫血29例。B组再生障碍性贫血44例，急性白血病31例。两组骨髓象形态学均伴有不同程度改变，A组脾功能亢进血片结果，均低于转移性肿瘤、骨髓增生异常综合征（P＜0.05）；B组再生障碍性贫血血片结果，均低于急性白血病，差异均有统计学意义（P＜0.05）；A组与B组不同疾病之间MCH量及MCV比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论将骨髓形态学结合外周血片检查用于全血细胞减少性疾病效果理想，能提高临床诊断确诊率，值得推广应用。

根据病理生理将全血细胞减少性疾病分为:①骨髓生成障碍；②外周血消耗过多[1]。全血细胞减少性疾病的病因复杂且病种较多，从总体上来看能分为造血系统疾病和非造血系统疾病[2-3]。常规实验室检查很难确定全血细胞减少性疾病患者的具体病因，临床医师除了询问病史外，还需对全血细胞减少性疾病患者行全方位的体检，防止出现漏诊和误诊状况[4-5]。本文根据相关工作经验，综合分析骨髓形态学结合外周血涂片检查对全血细胞减少性疾病的诊断意义，为治疗全血细胞减少性疾病患者提供科学的参考，现报道如下。

选取2010年1月～2017年6月我院收治的135例血细胞减少性疾病患者，根据血细胞减少类型分为A组（n=60，非全血细胞减少）和B组（n=75，全血细胞减少）。A 组男34 例，女 26例；年龄 35～75 岁，平均（45.26±5.55）岁；体重 48～84 kg，平均（63.52±10.00）kg。 A 组均为白血病引起，且患者白细胞增高。B组男40例，女 35 例；年龄 35～76 岁，平均（45.30±5.51）岁；体重49～85 kg，平均（63.48±10.10）kg。 血细胞减少原因:再生障碍性贫血21例，白血病9例，骨髓增生异常综合征（MDS）18例，巨幼红细胞性贫血15例，其他12例。两组患者性别、年龄及体重比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本课题在我院医学伦理委员会批准、监督下进行，患者均知情同意。

纳入标准:①患者均符合全血细胞减少性疾病的临床诊断标准[6-7]；②白细胞（WBC）计数＜4×109/L；③血红蛋白（Hb）＜100 g/L；④红细胞（RBC）计数＜3×1012/L；⑤均在知情下参与本研究。排除标准:①精神障碍者；②心肺疾病者；③肝肾疾病者；④免疫性疾病者；⑤中途退出本研究者。

入院后完善相关检查，了解患者病史、药物使用史及临床表现等，患者均接受骨髓形态学结合外周血片检查。抽取空腹静脉血加入到抗凝管中行常规检测，血片染色通过珠海贝索公司生产的瑞氏染液实施，完成骨髓形态学检查。两组均行胸骨穿刺，获得的骨髓制成骨髓涂片，保证薄厚均匀，染色后观察细胞形态学，根据观察需要行细胞化学染色。常规瑞氏染色分布均匀、厚薄适宜血片及骨髓片，且在此基础上行碱性磷酸酶染色、铁染色骨髓片。此外，对于急性白血病患者则需要完成PAS、过氧化物酶染色及NAF抑制实验[8-9]。

①生化指标:观察A组与B组PLT、RBC、WBC、Hb水平情况；②骨髓形态学检查结果。观察A组与B组不同疾病类型血片结果与骨髓象形态学情况。③红细胞参数。观察A组与B组不同疾病下红细胞平均血红蛋白量（MCH）和红细胞平均体积（MCV）情况。

采用SPSS 18.0软件处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

A组患者的PLT值、RBC值、WBC值、Hb水平，均高于 B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

A组中转移性肿瘤5例，骨髓增生异常综合征7例，脾功能亢进19例，巨幼红细胞性贫血29例。B组再生障碍性贫血44例，急性白血病31例。两组骨髓象形态学均伴有不同程度改变，A组脾功能亢进血片结果，均低于转移性肿瘤、骨髓增生异常综合征 （P＜0.05）；B组再生障碍性贫血血片结果，均低于急性白血病，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

A组与B组不同疾病间红细胞平均MCH及MCV 比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表 3）。

全血细胞减少性疾病会造成骨髓生成障碍，诱发多种疾病而影响到全血细胞减少性疾病患者的整体预后效果。目前，临床上对于全血细胞减少性疾病发病机制尚不完全知晓，普遍认为与机体的再生障碍性贫血密切相关，患者发病早期临床症状缺乏特异性，多数患者一旦确诊，病情已相对严重，影响患者健康及生活。因此，加强全血细胞减少性疾病诊断对改善患者预后具有重要的意义[10-11]。

近年来，骨髓形态学结合外周血片检查在全血细胞减少性疾病中得到应用，且效果理想。本研究中，A组患者的PLT值、RBC值、WBC值、Hb水平，均高于B组（P＜0.05）。由此看出:骨髓形态学结合外周血片检查用于全血细胞减少性疾病中有助于提高临床确诊率，为临床治疗提供依据和参考。骨髓细胞学检查时诊断血液疾病的一种重要方法，骨髓涂片能够清楚显示骨髓细胞的相关结果，而在最为理想的状态下观察到细胞的具体形态，有助于提高临床确诊率[12]。骨髓细胞学的相关检查也存在一定的缺陷，对于骨髓增生的病情观察不够细致，如发生慢性粒细胞白血病等，往往患者骨髓内的细胞呈现粘连状况，使得患者骨髓内容物逐渐减少。与此同时机体骨髓组织会被纤维组织所替代，在骨髓涂片检查过程中无法清除看到造血细胞和造血组织，再对疾病的判断产生负面影响。将骨髓形态学检查联合外周血片检查能够避免上述缺陷，联合骨髓涂片检查和血涂片检查能够提高全血细胞减少性疾病患者的正确诊断率[13-14]。本研究中A组中转移性肿瘤5例，骨髓增生异常综合征7例，脾功能亢进19例，巨幼红细胞性贫血29例。B组再生障碍性贫血44例，急性白血病31例。2组骨髓象形态学均伴有不同程度改变，A组脾功能亢进血片结果，均低于转移性肿瘤、骨髓增生异常综合征（P＜0.05）；B组再生障碍性贫血血片结果，均低于急性白血病 （P＜0.05）。本研究结果提示，全血细胞减少性疾病患者的骨髓象呈现不同程度的改变状况，对于脾功能亢进患者的骨髓象会增生成活跃系成熟障碍，对于骨髓增生异常综合征患者则会出现红巨粒系病态造血[15]。本研究中，A组与B组不同疾病间MCH及MCV比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，将骨髓形态学结合外周血片检查用于全血细胞减少性疾病中效果理想，能提高临床诊断确诊率，值得推广应用。

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Diagnostic significance of bone marrow morphology combined with peripheral blood smear examination in pancytopenia

LIANG Ye-ling1OU Wang-ling2CHEN Ping-xi1YANG Han-cai1
1.Department of Clinical Laboratory,People′s Hospital of Luoding City,Guangdong Province,Luoding 527200,China;2.Third Department of Medicine,People′s Hospital of Luoding City,Guangdong Province,Luoding 527200,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the significance of bone marrow morphology combined with peripheral blood smear examination in the diagnosis of pancytopenia.MethodsA total of 135 patients with hematopoietic diseases who were admitted to our hospital from January 2010 to June 2017 were selected.According to the type of hemocytopenia,the patients were divided into group A(n=60,non-pancytopenia)and group B(n=75,pancytopenia).Two groups of patients were all given routine examination of peripheral blood and bone marrow morphological examination.The levels of platelet(PLT),erythrocyte(RBC),leukocyte(WBC),hemoglobin(Hb),average hemoglobin concentration(MCHC),erythrocyte parametersaverage volume of red blood cells(MCV),and blood smear test results were statistically collected in both groups,and the diagnostic value of bone marrow morphology combined with peripheral blood smear examination in pancytopenia was analyzed.ResultsThe levels of PLT,RBC,WBC cell and Hb in group A were all higher than those in group B(P＜0.05).There were 5 cases of metastatic tumors in group A,7 cases of myelodysplastic syndromes,19 cases of splenic hyperthyroidism,and 29 cases of megaloblastic anemia.There were 44 cases of aplastic anemia in group B,and 31 cases of acute leukemia.The bone marrow morphology were accompanied by varying degrees of changes in both groups.The results of blood smear of hypersplenism in group A were significantly lower than those of metastatic tumor and myelodysplastic syndrome(P＜0.05);the results of blood smear of aplastic anemia in group B were lower than those of acute leukemia (P＜0.05);there were no statistically significant differences in the MCH hemoglobin and MCV between different diseases in group A and group B (P＞0.05).ConclusionBone marrow morphology combined with peripheral blood smear examination used for pancytopenia has an ideal effect,which can improve the clinical diagnosis rate and is worthy to be popularized and applied.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）12（b）-0156-04

（收稿日期:2017-07-25本文编辑:崔建中）