陈一犀

成都中医药大学第二附属医院骨科，四川成都 610000

[摘要]目的探讨右美托咪定在骨科关节置换术全身麻醉中的应用效果。方法选取我院2016年4月1日～2017年3月31日收治的74例骨科关节置换手术患者，随机分为观察组（右美托咪定静脉滴注）和对照组（等量生理盐水静脉滴注），各37例。观察组采用右美托咪定静脉滴注，对照组采用等量生理盐水静脉滴注，比较两组骨科关节置换手术患者的MMSE评分、S100β水平、血流动力学以及不良反应发生情况。结果观察组治疗后3 d、1周的MMSE评分、S100β水平与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组骨科关节置换手术患者T3、T4、T5时的HR以及T5时的CVP、MAP水平均低于对照组（P＜0.05）。观察组骨科关节置换手术患者的不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。结论在骨科关节置换手术的全身麻醉中采用右美托咪定能够改善患者的认知功能和血流动力学指标，减少不良反应的发生，降压效果显著。

骨科中常见的术式为关节置换手术，其原理为通过将失去功能的人髋关节使用人工关节进行代替[1-3]，进而使患者重新获得运动功能，具有良好、确切的手术效果，在减轻患者疼痛的同时能够促进患者肢体运动功能恢复[4-5]，但患者在术中可能存在血压改变、心率加快等不良情况以及术后出现并发症，对重要脏器造成损伤，因此术中应通过控制性降压来稳定患者的血流动力学，减小手术风险，促进患者预后改善[6]。患者围术期出现炎性反应的重要影响因素为手术创伤，围术期多种不良事件的发生会加剧炎症刺激[7]，以往在骨科关节置换手术中常使用尼卡地平进行控制性降压，单一使用的降压效果欠佳，且会加快心率，相关研究显示，右美托咪定的控制性降压效果更好。本研究选取我院收治的骨科关节置换手术患者开展研究，旨在分析右美托咪定的优势，现报道如下。

选取我院2016年4月1日～2017年3月31日收治的74例骨科关节置换手术患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各37例。纳入标准:患者年龄＜80周岁；均接受骨科关节置换手术和全身麻醉；无手术或麻醉禁忌证；能够积极配合治疗。排除标准:合并心动过缓、心脏传导阻滞以及严重高血压的患者；存在既往精神病史以及凝血功能障碍的患者；对本次研究所使用药物过敏的患者；依从性差的患者。本研究已向医院医学伦理委员会报备且经过了审批，所有患者知情本次研究内容并同意参与其中。观察组中，男22例，女15例；年龄45～68岁，平均（55.86±4.75）岁。 对照组中，男 24例，女 13 例；年龄47～69 岁，平均（55.91±4.83）岁。 两组骨科关节置换手术患者的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

两组患者均在骨科关节置换手术中采用全身麻醉方案。观察组患者在麻醉诱导开始前将右美托咪定2 ml与浓度为0.9%的氯化钠注射液48 ml相溶，配为 50 ml混悬液，静脉泵注负荷剂量 1 μg/kg（15 min）。对照组予以静脉泵注等量的生理盐水。在麻醉起效后，如若患者存在窦性心动过缓情况，则静脉注射阿托品0.2 mg；如存在低血压情况，则静脉注射麻黄碱3 mg。

①应用简易精神状态量表（MMSE）对两组骨科关节置换手术患者的认知功能进行评估，评估时间为治疗前和治疗后（3 d、1周），包括定向力、记忆力、回忆能力、语言能力、注意力和计算力，最高分为30分，认知功能正常分值区间为27～30分，认知功能障碍分值区间为＜27分。②治疗前、治疗3 d后、治疗1周后检测两组骨科关节置换手术患者的中枢神经特异蛋白（S100β）水平。采用美国Backman CX 4酶标仪以及配套的试剂盒根据说明严格进行操作。③使用监护仪对两组骨科关节置换手术患者手术过程中的心率（HR）、中心静脉压（CVP）和平均动脉压（MAP）进行监护，并记录降压前（T1）、降压开始时（T2）、降压后 5 min（T3）、降压后 15 min（T4）、降压后 30 min（T5）5个时间点的血流动力学数据。④统计两组骨科关节置换手术患者的不良反应发生情况。

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组骨科关节置换手术患者治疗后3 d和1周的MMSE评分低于治疗前，差异有统计学意义 （P＜0.05）。两组骨科关节置换手术患者治疗后3 d和1周的S100β水平较治疗前升高明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者治疗后3 d和1周的MMSE评分、S100β水平改善程度较小，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

观察组骨科关节置换手术患者T1、T2时的HR水平与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组T3、T4、T5时的HR水平比较，差异有统计学意义 （P＜0.05）。两组骨科关节置换手术患者 T1、T2、T3、T4时的CVP、MAP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组骨科关节置换手术患者T5时的CVP、MAP水平明显低于对照组（P＜0.05）（表 2）。

观察组骨科关节置换手术患者出现低血压1例，高血压1例，心动过缓1例，不良反应发生率为8.11%。对照组骨科关节置换手术患者的不良反应发生率为27.03%，其中包括低血压、高血压、心动过缓、呼吸抑制，对应的例数分别为2、3、3、2例。两组骨科关节置换手术患者的总不良反应发生率比较，差异有统计学意义（χ2=4.57，P=0.03）。

骨科手术存在出血量多、止血困难等情况[8-9]，会使心血管不良事件的发生率提高，影响术者的术野[10-11]，对手术顺利进行产生影响，且在关节置换手术全身麻醉中的手术风险更大，因此在骨科关节置换手术全身麻醉中进行控制性降压具有十分重要的意义。

右美托咪定（α2-肾上腺素受体激动剂）属于镇痛镇静药物[12-14]，应用在骨科关节置换手术全身麻醉中可起到较好的辅助作用，可对去甲肾上腺素的释放进行抑制，使患者因疼痛所致的心率和血压改变情况减少[15-16]，能够对交感神经活性进行调控，稳定患者的血流动力学[17]。本研究结果显示，观察组患者的MMSE评分以及S100β水平均低于对照组（P＜0.05），提示右美托咪定对患者术后的认知功能影响较小，可改善患者的术后精神状态，且S100β水平越低表示脑损伤程度越轻[18]。本研究结果还显示，观察组患者的血流动力学较为稳定，而对照组患者的血流动力学变化较大，提示右美托咪定具有较好的维持心率平衡和降压的效果，可保护患者的心血管功能。另外右美托咪定会导致心动过缓等不良反应出现，但比生理盐水所致的不良反应明显更少（P＜0.05）。

综上所述，于骨科关节置换手术的全身麻醉中加用右美托咪定能够起到良好的降压效果，有助于患者血流动力学的稳定，可促进患者精神状态的改善，安全有效。

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Effect on the application of Dexmedetomidine in general anesthesia of orthopedic joint replacement

CHEN Yi-xi
Department of Orthopedics,the Second Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Sichuan Province,Chengdu 610000,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the application effect of Dexmedetomidine in general anesthesia of orthopedic joint replacement.Methods74 patients undergoing orthopedic joint replacement who were admitted to our hospital from April 1,2016 to March 31,2017 were selected and randomly divided into the observation group and the control group,with 37 cases in each group.The observation group was given Dexmedetomidine intravenous infusion,and the control group was given intravenous infusion of equal volume of normal saline.The MMSE score,S100β level,hemodynamics and adverse events were compared between the two groups of patients undergoing orthopedic joint replacement.ResultsThere was significant difference in the MMSE score and S100β level between the observation group at 3 days and 1 week after treatment and those in the control group (P＜0.05).The levels of HR at T3,T4,T5and CVP and MAP at T5in the observation group in the patients undergoing orthopedic joint replacement were significantly lower than those in the control group (P＜0.05).The incidence rate of adverse reactions in the patients undergoing orthopedic joint replacement in the observation group was lower than that in the control group(P＜0.05).ConclusionThe application of Dexmedetomidine in general anesthesia of orthopedic joint replacement can improve the cognitive function and hemodynamic indices of patients,reduce the incidence of adverse reactions,and the antihypertensive effect is significant.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）12（b）-0119-03

（收稿日期:2017-09-12本文编辑:祁海文）