廖生根 李 坤▲张桂华

江西省新余市人民医院麻醉科，江西新余 338000

[摘要]目的探讨长托宁对老年骨科全身麻醉患者术后认知功能障碍的影响。方法选择我院2015年4月～2016年8月收治的144例拟行老年骨科全身麻醉患者，根据不同的治疗方式分为A组、B组、C组，每组48例。A组在术前30 min肌内注射长托宁1.0 mg，B组肌内注射阿托品0.5 mg，C组患者不采用任何术前用药。比较三组患者术前1 d和术后1、3 d的MMSE评分及POCD发生情况。结果三组患者在术后1、3 d时的MMSE评分均低于本组术前1 d，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组术后1、3 d的MMSE评分均明显低于B组、C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组术后的POCD发生率明显低于B组、C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论长托宁应用于老年骨科全身麻醉患者，易降低POCD发生率，并对患者术后认知功能产生相关影响，故应引起重视。

老年人患者在手术后易出现认知功能障碍（postoperative cognitive dysfuction，POCD）， 尤其是骨科全身麻醉时会产生相应并发症，严重影响患者的术后治疗效果[1]。POCD属于一种中枢神经并发症，临床表现为记忆力减弱、精神紊乱和情绪焦虑和急躁等[2-3]，严重者易丧失语言能力和基本生活能力，直致死亡，因此应积极地采取有效措施来避免术后出现POCD症状。有研究显示，中枢特定区域的胆碱能通路参与老年患者POCD的发生[4]。长托宁属于抗胆碱类新药，在阻断外周胆碱能受体的同时，影响中枢胆碱能受体功能[5]。本研究旨在探讨长托宁对老年骨科全身麻醉患者POCD的影响，现报道如下。

选取我院2015年4月～2016年8月收治的144例拟行老年骨科全身麻醉患者作为研究对象，根据不同的治疗方式分为A组、B组、C组，每组48例。纳入标准:①患者年龄均≥60岁，且经确诊择期拟行骨科全身麻醉手术；②患者均经美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级[6]；③患者均无精神及语言、沟通交流障碍；④均获得患者或家属知情且签署知情同意书。排除标准:①患者有手术禁忌证；②患者既往有严重的脑血管疾病等；③患者有肝肾功能不全或内环境紊乱等；④患者有严重的认知障碍等；⑤患者对抗胆碱能类药物过敏者。A组中，男性26例，女性22例；年龄64～78 岁，平均（78.67±12.42）岁；体重 57～72 kg，平均（65.13±14.79）kg。 B 组中，男性 27 例，女性 21 例；年龄 63～79 岁，平均（78.54±12.39）岁；体重 56～74 kg，平均（65.09±14.75）kg。 C 组中，男性 25 例，女性 23例；年龄 62～81 岁，平均（78.55±12.40）岁；体重 55～76 kg，平均（65.16±14.78）kg。三组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准同意执行。

三组患者均在术前30 min内进行不同术前用药。A组使用长托宁（成都力思特制药股份有限公司，国药准字 H20020606，规格:1.0 mg）1.0 mg肌内注射，B组使用阿托品（浙江瑞新药业股份有限公司，国药准字 H33020465，规格:0.5 mg）0.5 mg肌内注射，C组不采取任何术前用药。三组患者均采用腰-硬联合麻醉方法，选取患者L2～3或L3～4间隙穿刺，并于蛛网膜下腔分别注入0.5%布比卡因（上海禾丰制药有限公司，国药准字 H31022839，规格:5 ml）7～10 mg（脑脊液稀释），然在硬膜外置管4～5 cm，根据阻滞平面和手术时间在硬膜外酌情追加局部麻醉药，术中均给予患者面罩给氧，术后采用硬膜外自控镇痛，采取配方为1%盐酸罗哌卡因 （广东华润顺峰药业有限公司，国药准字 H20050325，规格:75 ml）200 mg加吗啡（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20013351，规格:1 ml）6 mg，采用生理盐水稀释至100 ml，持续给药速度2 ml/h。所有患者术前、术中均不给予任何镇静及镇痛药辅助治疗。

患者术前1 d和术后1、3 d采用简明智能状态量表（MiniMental State Examina-Tion，MMSE）[7]进行患者的认知功能评估（其总分为30分，＜23分可判断为认知功能损害），并统计POCD发生率。

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间两独立样本采用t检验，重复测量资料采用方差分析；计数资料采用百分率描述采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

三组患者术后1、3 d的MMSE评分均低于本组术前 1 d，差异有统计学意义（P＜0.05）。A 组术后 1、3 d的MMSE评分均明显低于B组、C组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

A组术后POCD发生8例，发生率为16.67%；B组术后POCD发生15例，发生率为31.25%；C组术后POCD发生21例，发生率为43.75%。A组的术后POCD发生率明显低于B组、C组，差异有统计学意义（A组与B 组比较 χ2=8.313，A 组与 C 组比较 χ2=9.141，P＜0.05）。

随着社会的发展，我国人口老年化严重。老年患者骨科全身麻醉患者术后易引发POCD，该症状可导致患者人格及社会交际能力改变并使其认知能力也相应减弱，严重影响患者的生活质量。早期的POCD会短暂性地带给患者经济负担，发展后会使患者永久性丧失生活自理能力。目前临床上尚不能确定本病的发病机制及诱发因素，但有学者指出POCD因几项认知功能中的一项或多项受损，并影响个体的日常或社会能力，尤其是老年人，因认知障碍而患痴呆[8]。然而手术中行骨科全身麻醉时会导致老年患者产生相应并发症，严重影响老年患者的术后治疗效果，尤其是手术的创伤及麻醉药物不同程度地促进炎性因子的分泌，故有学者认为应选择合适的手术方式和麻醉药物来避免创伤大而导致炎性因子分泌过多，进而影响患者的术后恢复及认知功能损害[9-11]。

长托宁与抗胆碱药阿托品均为M-胆碱受体阻滞药，会对患者学习和记忆能力的海马造成损害，且持续应激反应，进而使机体发生一系列改变[12]，降低血浆儿茶酚的浓度，起到抗焦虑及麻醉与手术引起的交感反射活动，使应激激素的分泌减少，相比阿托品，长托宁更易通过血-脑脊液屏障[13]。张珏颢等[14]对80例患者进行研究，发现行全身麻醉手术患者的术后POCD发病率较高，且患者高龄、文化程度低、高血压合并症及麻醉持续时间长等是引起POCD发生的重要影响因素。张立群[15]的研究显示，长托宁辅助全身麻醉在老年胃肠手术中的应用能提高麻醉效果，降低术后认知功能障碍的发生率，其作用可能与抑制炎症因子表达有关。本研究结果显示，三组患者在术前1 d的MMSE评分比较无明显差异，而在术后1、3 d时A组的MMSE评分减分情况明显优于B组、C组，差异有统计学意义（P＜0.05），同上述观点一致；同时，A 组术后的POCD发生率也明显低于B组、C组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示老年患者体质欠佳，相比年轻人，其对手术及麻醉有较强的应激能力，而手术麻醉可增加胆碱能反应，长托宁可有效抑制胆碱能反应从而保护潜在的神经，在临床上常被作为麻醉的最佳辅助药物。

综上所述，对老年骨科全身麻醉患者采取长托宁治疗可有效降低POCD发生率，并对患者术后认知功能产生相关影响，需引起重视，并根据患者具体病情做好早期POCD预防。

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Influence of Penehyclidine Hydrochloride on cognitive dysfunction in elderly patients after general anesthesia in department of orthopedics

LIAO Sheng-gen LI Kun▲ZHANG Gui-hua
Department of Anesthesiology,People′s Hospital of Xinyu City in Jiangxi Province,Xinyu 338000,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the influence of Penehyclidine Hydrochloride on cognitive dysfunction in elderly patients after general anesthesia in department of orthopedics.MethodsFrom April 2015 to August 2016,144 cases of elderly general anesthesia patients in department of orthopedics in our hospital were selected and divided into group A,group B,group C according to different treatment methods,each group had 48 cases.Group A

receivedintramuscular injection of Penehyclidine Hydrochloride 1.0 mg at 30 min before operation,group B received intramuscular injection of Atropine 0.5 mg,group C were not treated with any prior medication.The MMSE score and the incidence rate of POCD at preoperative 1 day and postoperative 1 day,3 days were compared between the three groups.ResultsThe MMSE scores of the three groups at preoperative 1 day were lower than that of at the postoperatively 1 day,3 days,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The MMSE score of group A at postoperative 1 day,3 days were significantly lower than those in group B and group C,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The incidence rate of POCD in group A was lower than that group B and group C,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionPenehyclidine Hydrochloride should be used for elderly patients with general anesthesia in department of orthopedics can reduce the incidence of patients with POCD,and which has a related influence on the postoperative cognitive function of the patients,it should be paid attention to.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）12（b）-0110-03

（收稿日期:2017-08-22本文编辑:祁海文）