陈 邓

江西省抚州第六医院麻醉科，江西抚州 344000

[摘要]目的探讨不同剂量布托啡诺联合表面麻醉在清醒气管插管中的具体应用。方法选取2016年9月～2017年5月在我院进行清醒气管插管的100例患者作为研究对象，按照随机数字表法分成A、B、C、D、E组，每组各20例。A组行单纯麻醉，B组进行表面麻醉的同时加用20 μg/kg布托啡诺，C组采用40 μg/kg布托啡诺加表面麻醉，D组采用60 μg/kg布托啡诺加表面麻醉，E组给予表面麻醉加丙泊酚与芬太尼，比较五组患者的麻醉效果。结果B、C、D 组 T2～T3时的 SpO2水平低于 A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 E组 T2～T3时的 SpO2水平与 A 组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。A、E 组 T3时的 HR、MAP 水平低于 B、C、D 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。A、B、E组T2时的HR、MAP水平与C、D组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。C组、D组T2时的HR、MAP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。A、B、E组的恶心、呛咳、躁动抑制发生率明显高于C组，且插管成功所占比例低于C、D组，差异有统计学意义（P＜0.05）。D组与C组的恶心、呛咳、躁动抑制发生率以及插管成功所占比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论在清醒气管插管过程中，将布托啡诺的剂量维持在40～60 μg/kg有利于减少患者插管时的应激反应及不良反应发生率，能够提升插管成功率，值得临床推广。

清醒气管插管主要是在表面麻醉辅助的状况下进行，其不能有效地对患者气管插管时所产生的反应产生抑制作用。在插管时，患者的心率容易加快、血压升高，而恰当性地使用镇痛药物能减少患者血流动力学改变。本研究选取我院收治的进行清醒气管插管患者作为研究对象，探讨不同剂量布托啡诺联合表面麻醉在清醒气管插管中的具体应用，现报道如下。

选择我院2016年9月～2017年5月进行清醒气管插管的100例患者作为研究对象，分成A、B、C、D、E组，每组20例患者。A组中，年龄18～60岁，平均（43.21±3.25）岁；体重 48～68 kg，平均（49.54±2.01）kg。B 组中，年龄 19～63 岁，平均（43.56±3.52）岁；体重47～68 kg，平均（49.28±2.19）kg。 C 组中，年龄 15～65 岁，平均（43.32±3.36）岁；体重 47～70kg，平均（49.60±2.15）kg。D 组中，年龄 18～63 岁，平均（43.58±3.89）岁；体重 48～68 kg，平均（49.54±2.01）kg。 E 组中，年龄18～60 岁，平均（43.21±3.25）岁；体重 48～68 kg，平均（49.54±2.01）kg。五组患者的年龄、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经过相关医院医学伦理委员会批准，并获得所选研究对象的同意。

所有患者在进入手术前均未使用其他药物，检测患者各项指标。A组患者给予1%丁卡因循序喷雾舌背后半部及软腭、咽壁及喉部、舌根及喉头，喷雾3 ml地卡因，并注入利多卡因（浙江迪耳药业有限公司，生产批号:H33022017），清除口中分泌物。插管成功进行静脉追加全身麻醉药，同时进行机械通气；B组患者在进行表面麻醉的同时加用20 μg/kg布托啡诺（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20020454）；C 组采用 40 μg/kg布托啡诺加表面麻醉；D组采用60 μg/kg布托啡诺加表面麻醉；E组给予表面麻醉加丙泊酚 （四川国瑞药业有限责任公司，生产批号:H19991172）加芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，生产批号:080601）。

记录五组患者麻醉前10 min（T0）、气管插管前（T1）、气管插管过程中（T2）、气管插管后 1 min（T3）的心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）情况，观察气管插管过程中的恶心、呛咳、躁动抑制以及插管成功情况。

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

B组、C组、D组、E组T0时的SpO2水平低于A组，D组T1时的SpO2水平低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 B 组、C 组、D 组 T2～T3时的 SpO2水平低于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 E 组 T2～T3时的SpO2水平与A组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。A、E 组 T3时的 HR、MAP水平低于 B、C、D 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 A、B、E 组 T2时的 HR、MAP 水平与 C、D 组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。C组、D组T2时的HR、MAP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 A 组 T0时的 HR、MAP 水平均高于 B、C、D组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

A组、B组、E组的恶心、呛咳、躁动抑制发生率明显高于C组，且插管成功所占比例低于C组、D组，差异有统计学意义（P＜0.05）。D组的恶心、呛咳、躁动抑制发生率及插管成功所占比例与C组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 2）。

布托啡诺属于一种混合型阿片受体激动拮抗药，其镇痛效果强，并且不会对患者的血流动力学造成较大影响[1-2]。但研究显示，不同剂量的布托啡诺对患者的应激反应不同。在饱胃以及困难气道患者全身麻醉手术过程中，清醒气管插管能有效地保留患者在自主呼吸的过程中进行气管插管，有效防止患者饱胃时产生误吸的风险[3-5]。在之前，清醒气管插管主要是在表面麻醉辅助的状况下进行，其不能有效地对患者气管插管时所产生的反应产生抑制作用[6]，在插管时，患者的心率容易加快、血压升高，而恰当地使用镇痛药物能减少患者血流动力学改变[7-9]。

布托啡诺主要作用于κ受体，对μ受体也具有较好的拮抗作用[10-13]，因此，其不会对患者呼吸产生较大的抑制作用，并且镇痛效果良好，效果强。相关研究显示，布托啡诺 40～80 μg/kg 与芬太尼 4 μg/kg 复合常规诱导剂量丙泊酚及肌松剂能有效抑制气管插管应激作用，静注布托啡诺40～80 μg/kg可有效抑制全身麻醉患者气管插管诱发的心血管反应[14-18]。本研究显示，不同剂量的布托啡诺药物对患者气管插管所造成的影响具有一定的差异性。当所用剂量不恰当时，患者在清醒气管插管过程中经常出现呛咳、恶心、烦躁以及相关的心血管反应，在严重的情况下会出现痉挛反应，由此可知，在使用布托啡诺药物对患者进行清醒气管插管过程中，其对剂量的要求非常关键。此外，本课题研究不同剂量布托啡诺联合表面麻醉在清醒气管插管中应用的有效性和安全性，从而为提高清醒气管插管的麻醉质量，降低插管反应，减少并发症发生提供临床依据，能为医疗麻醉事业发展起到一定推动作用，是一种可以安全应用于清醒气管插管的方法。

本研究结果显示，将布托啡诺的剂量维持在40～60 μg/kg，患者在清醒气管插管过程中的心率加快、血压升高以及插管时的应激反应均明显下降。同时，使用该剂量时，患者出现恶心、呕吐以及呼吸抑制的人数减少，插管成功率提升。临床医学应该将布托啡诺的使用剂量控制在 40～60 μg/kg。

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Application of different doses of Butorphanol combined with surface anesthesia in clear endotracheal intubation

CHEN Deng
Department of Anesthesiology,the Sixth Hospital of Fuzhou City in Jiangxi Province,Fuzhou 344000,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the specific application of the combined surface anesthesia of Butorphanol in clear endotracheal intubation.MethodsFrom September 2016 to May 2017,100 patients underwent clear endotracheal intubation in our hospital were selected as the research object,according to the random numbers table method,all patients were divided into group A,group B,group C,group D,group E,20 cases in each group.Group A was given simple anesthesia,group B was given the surface anesthesia combined with 20 μg/kg Butorphanol,group C was given 40μg/kg Butorphanol surface anesthesia,group D was given 60 μg/kg Butorphanol surface anesthesia,group E was given surface anaesthesia plus Propofol and Fentanyl.The anesthetic effect of the five groups was compared.ResultsThe SpO2level of group B,group C,and group D at T2-T3were lower than that of group A,with significant difference(P＜0.05).There was no significant difference in the SpO2level at T2-T3between group A and group E(P＞0 0.05).The levels of HR and MAP in group E and group A at T3were lower than that in group B,group C and group D,with significant differences(P＜0.05).The level of HR and MAP at T2in group A,group B,group E group was higher than that in group C,group D,with significant difference (P＜0.05).There was no significant difference in the level of HR and MAP at T2between group C and group D(P＞0.05).The incidence rates of nausea,cough and agitation in group A,group B,group E were significantly higher than that in group C,and the proportion of successful intubation in group A,group B,group E was lower than that in group C,group D,with significant differences(P＜0.05).There was significant difference in the incidence rate of nausea,cough,agitation and the proportion of successful intubation between Group C and group D(P＞0.05).ConclusionIn the process of clear endotracheal intubation,the dose of Butorphanol is maintained at 40-60 μg/kg,which is beneficial to reduce the stress reaction and the incidence of adverse reactions during intubation,improve the success rate of intubation,and it is worth popularizing in clinic.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）12（b）-0104-03

（收稿日期:2017-09-25本文编辑:祁海文）