刘俊辉1王雪丽2

1.湖北省中西医结合医院心内科，湖北武汉 430015；2.湖北省中西医结合医院口腔科，湖北武汉 430015

[摘要]目的探讨床旁血液滤过治疗急性心力衰竭并急性肾衰竭的临床效果。方法选取我院心内科2015年1月～2017年1月收治的68例急性心力衰竭并急性肾衰竭患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，各34例。对照组给予常规治疗，观察组给予紧急床旁血液滤过治疗，比较两组治疗后心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）、动脉血氧分压（PaO2）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、钾离子（K+）、碳酸氢根离子（HCO3-）浓度变化以及治疗期间并发症发生率、病死率及心功能改善情况。结果与对照组相比，观察组的MAP、HR、RR、PaO2均有所改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的BUN、Scr、K+浓度较对照组明显下降，HCO3-浓度明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的并发症发生率及病死率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论床旁血液滤过对急性心力衰竭并急性肾衰竭疗效显著，值得临床推广。

急性心力衰竭并急性肾衰竭是由于心功能急剧恶化导致肾有效灌注不足，肾小球滤过率降低所致[1]。此两种疾病同时存在往往提示病情危重，需紧急抢救治疗，一般内科治疗效果不佳，往往采用连续性血液滤过，清除体内的代谢废物，从而改善血流动力学，在治疗急性心衰及肾衰方面效果显著，使患者暂时脱离生命危险[2-3]。本研究主要探讨床旁血液滤过治疗急性心力衰竭并急性肾衰竭的临床效果，现报道如下。

选取我院2015年1月～2017年1月收治的68例急性心力衰竭并急性肾衰竭患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各34例。对照组给予常规治疗，观察组给予紧急床旁血液滤过治疗。对照组中，男18例，女16例；年龄45～81岁，平均（58.56±16.47）岁；出现心力衰竭至床旁血液滤过治疗时间为 3～8 h，平均（3.6±1.4）h；心功能分级Ⅱ级 11例，Ⅲ级23例。观察组中，男19例，女15例；年龄43～79岁，平均（57.62±17.76）岁；出现心力衰竭至床旁血液滤过治疗时间为 4～7 h，平均（3.8±1.3）h；心功能分级Ⅱ级12例，Ⅲ级22例。所有患者均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》中规定的诊断标准[4]及急性肾衰竭的诊断标准[5]，排除原发性肾脏疾病或其他系统疾病所致的肾功能衰竭。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核通过，且患者或家属签署知情同意书。

对照组给予营养支持，纠正电解质紊乱，预防感染，积极治疗原发疾病并使患者生命体征控制在正常范围，另口服洋地黄毒苷片（浙江金华康恩贝生物制药有限公司，用法：0.1 mg，3 次/d）；盐酸哌唑嗪（上海信谊药厂有限公司，用法：2 mg，3次/d）。观察组在对照组的基础上给予床旁血液滤过治疗，使用瑞典金宝滤过机（AK96型）、滤过器（Polyflux-14型）及相关装置；选取右侧股静脉置管或右侧颈内静脉通道等。血流量调节为150～200 ml/min，置换液流量约为2.0 L/h，脱水量设置至少500 ml/h。视病情调整滤过参数，同时予以吸氧、血管活性药物维持血压，严重感染行抗感染治疗，出现严重呼吸困难者给予无创正压通气。抗凝药物首选低分子肝素钙4100 U。血管通路：观察组颈内静脉插管12例，动静脉内瘘18例，股静脉插管4例；对照组颈内静脉插管14例，动静脉内瘘17例，股静脉插管3例。

观察两组患者的心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）、动脉血氧分压（PaO2）以及血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、钾离子（K+）、碳酸氢根离子（HCO3-）浓度变化，比较治疗期间的并发症（如肺部感染及代谢性酸中毒）发生率与病死率情况，记录患者治疗后的心功能状况。

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组的MAP、HR、RR、PaO2改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

观察组患者的BUN、Scr、K+浓度较对照组明显下降，HCO3-浓度明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

观察组并发症的发生率（20.59%）与病死率（5.88%）低于对照组并发症的发生率（47.05%）与病死率（20.59%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

观察组的心功能Ⅰ级与Ⅱ级总共比例为82.35%，显著高于对照组的58.82%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 4）。

有效灌注压降低是急性心力衰竭并急性肾衰的主要原因，而床旁血液滤过可有效缓解心脏负荷，不影响神经激素活性，亦不增加有效血容量，且缓解患者心衰症状[6]。心肾两大脏器在维持机体正常功能方面占主导作用，逐渐进展使心功能及肾脏功能遭到破坏[7]。

本研究结果显示，观察组经床旁血液滤过治疗后MAP、HR、RR、PaO2水平优于对照组， 且血电解质BUN、Scr、K+及 HCO3－浓度较对照组明显改善，提示床旁血液滤过治疗急性心力衰竭并急性肾衰明显优于常规治疗，分析原因有以下几点：①床旁血液滤过可以有效维持患者内环境稳定[8]；②床边即刻进行，减少患者不必要的搬动；③简便易行，无需预约，随叫随到，即刻进行，对各型血液传播性疾病无特殊要求[9]；④床旁血液滤过对患者进行连续24 h行体外血液净化，能有效清除体内代谢废物，纠正水电酸碱平衡，促进肾功能恢复， 使 BUN、Scr、K+及 HCO3－浓度有所改善[10-11]。本研究结果亦显示，观察组的并发症发生率与病死率低于对照组，提示床旁血液滤过治疗可以明显降低并发症发生率及病死率，分析原因如下：在行床旁血液滤过治疗过程中严密观察患者身体状况，尤其是终末期肾病伴重症心力衰竭患者，更应该严格掌握超滤量和超滤速度，遵循无菌原则，治疗过程中勤替患者翻身拍背，将痰液咯出，必要时预防性使用抗生素抗感染、化痰、止咳等，另动态复测患者电解质、血气分析等，及时纠正水电解质紊乱，从而降低肺部感染率与代谢性酸碱失衡[7，12]。大部分急性心衰并急性肾衰竭患者病情危重，常规内科治疗效果不佳，预后亦不理想，且口服各种药物均有不良反应，而血液滤过治疗可以避免肾功能恶化，提高患者耐受力，从而进一步降低病死率[13]。最后，本研究结果显示，治疗后观察组的心功能Ⅰ～Ⅱ级占82.35%，明显高于对照组的58.82%，提示床旁血液滤过疗效显著，能够明显改善患者心功能，与朱运林等[14]报道相一致。床旁血液滤过治疗通过纠正低氧血症，更好地维持血流动力学稳定，从而有效地改善患者心功能，是危重患者安全高效的救治措施[8，15]。

综上所述，床旁血液滤过在急性心衰并急性肾衰中疗效显著，并发症发生率及病死率低，可显著改善患者预后，提高生活质量，值得临床广泛推广。

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Clinical effect of bedside hemofiltration in the treatment of acute heart failure complicated with acute renal failure

LIU Jun-hui1WANG Xue-li2
1.Department of Cardiology,Hubei Provincial Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine,Wuhan 430015,China;2.Department of Stomatology,Hubei Provincial Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine,Wuhan 430015,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical effect of bedside hemofiltration in the treatment of acute heart failure complicated with acute renal failure.Methods68 patients with acute heart failure complicated with acute renal failure who were admitted to the department of cardiology in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected as the study subjects.According to the random number table method,the patients were divided into the observation group and the control group,with 34 patients in each group.The control group was given routine treatment,and the observation group was given emergency bedside hemofiltration therapy.Heart rate(HR),respiratory rate(RR),mean arterial pressure(MAP),arterial oxygen pressure(PaO2),serum creatinine(Scr),blood urea nitrogen(BUN),potassium ion(K+),bicarbonate ion (HCO3-)concentration changes after the treatment,as well as the incidence rate of complications during treatment,mortality rate and improvement of cardiac function were compared between the two groups.ResultsCompared with the control group,the level of MAP,HR,RR and PaO2in the observation group were all improved,the difference was statistically significant(P＜0.05).The concentration of BUN,Scr and K+in the observation group was significantly lower than that in the control group,and the concentration of HCO3-was increased,with significant difference (P＜0.05).The incidence rate of complications and the mortality rate were lower in the observation group than that in the control group,with significant difference (P＜0.05).ConclusionBedside hemofiltration is effective in acute heart failure complicated with acute renal failure,which is worthy of clinical popularization.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）12（a）-0037-03

（收稿日期：2017-09-13 本文编辑：祁海文）