石佳泉 李国贤 陈 彬 黄佐才 江福昌

广东省梅州市人民医院急诊医学科，广东梅州 514031

[摘要]目的探讨急诊床边血液灌流抢救急性重度有机磷农药中毒的临床疗效。方法选取2013年1月～2017年2月我院收治的70例急性重度有机磷农药中毒患者作为研究对象，按照随机数字表法分为保守内科组和血液灌流组，各35例。保守内科组采用常规内科方法进行治疗，血液灌流组在保守内科组的基础上采用急诊床边血液灌流抢救。比较两组的治疗总有效率，抢救后血清胆碱酯酶水平、阿托品用量、昏迷时间、使用呼吸机时间及患者中间期肌无力综合征发生率。结果血液灌流组患者的治疗总有效率（97.14%）高于保守内科组（77.14%），差异有统计学意义（P＜0.05）；血液灌流组患者抢救后的血清胆碱酯酶水平[（25.13±8.41）U/L]及阿托品用量[（235.51±52.61）mg]低于保守内科组[（15.39±4.13）U/L、（387.35±73.57）mg]，昏迷时间[（10.62±1.21）h]及使用呼吸机时间[（76.51±11.61）h]短于保守内科组[（23.61±2.68）h、（157.35±22.57）h]，差异均有统计学意义（P＜0.05）。血液灌流组患者的中间期肌无力综合征发生率（8.57%）低于保守内科组（22.86%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论急诊床边血液灌流抢救急性重度有机磷农药中毒的临床疗效确切，可有效改善患者临床症状，缩短昏迷时间和呼吸机使用时间，减少阿托品用量，恢复血清胆碱酯酶水平，减少不良预后发生，值得推广。

急性重度有机磷农药中毒为常见中毒类型，可对大脑皮层、下丘脑、脑干网状结构产生抑制作用。急性有机磷农药中毒具有发病快、症状重、病情变化快、病死率高等临床特点，主要表现为多器官功能损害，神志不清，严重者可致昏迷、惊厥状态，甚至出现脑水肿、中枢性呼吸衰竭、肺水肿、中毒性心肌炎而危及生命。一般而言，轻度急性有机磷农药中毒患者在对消化道残留药物进行积极清除后，可通过输液或利尿药物从肾脏中排出，再纠正水电解质平衡，建立呼吸循环，强化全身管理，基本可以治愈。但急性重度有机磷农药中毒患者应用上述综合治疗方法则不太理想，因此，需考虑其他治疗方法。临床研究显示，对于急性重度有机磷农药中毒患者结合血液净化技术可有效改善患者预后[1-2]。本研究将我院收治的急性重度有机磷农药中毒患者作为研究对象，分析急诊床边血液灌流抢救急性重度有机磷农药中毒的临床疗效，现报道如下。

选取我院2013年1月～2017年2月收治的70例急性重度有机磷农药中毒患者作为研究对象，按照随机数字表法分为血液灌流组和保守内科组，各35例。血液灌流组中，男12例，女23例；年龄21～59岁，平均（35.46±2.66）岁。保守内科组中，男 11例，女 24例；年龄 22～59 岁，平均（35.67±2.69）岁。 纳入标准：①确诊急性重度有机磷农药中毒；②患者或家属知情同意；③无血液灌流禁忌。排除标准：①不愿配合治疗者；②血液灌流禁忌者。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，参与研究者知情同意。

保守内科组采用常规内科方法进行治疗，给予补液扩容，纠正酸碱紊乱和电解质紊乱，在扩容时先用晶体后用胶体，采用BiPAP呼吸机进行抢救，设置通气模式为S/T模式，氧流量为4～8 L/min，吸气压为8～14 cmH2O，呼吸频率为10～14次/min，呼气压设置4～8 cmH2O，患者均用半卧位。

血液灌流组在保守内科组基础上采用急诊床边血液灌流抢救。用0.9%氯化钠配制肝素（江苏万邦生化医药股份有限公司，国药准字 H32023409），生理盐水3000 ml后冲洗灌流器，灌流器连接静脉端管路，连接之后固定在血泵上，维持血流量200 ml/min，治疗时间2 h[3]。

比较两组急性重度有机磷农药中毒患者的治疗总有效率，抢救后血清胆碱酯酶水平、阿托品用量、昏迷时间、使用呼吸机时间，患者中间期肌无力综合征的发生率。显效：症状消失，生命体征稳定；有效：症状好转，生命体征基本稳定；无效：症状、生命体征均无改善。 总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[4]。

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

血液灌流组的治疗总有效率高于保守内科组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

血液灌流组患者的中间期肌无力综合征发生率低于保守内科组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

血液灌流组患者抢救后血清胆碱酯酶水平、阿托品用量、昏迷时间、使用呼吸机时间优于保守内科组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

血液灌流是通过体外循环建立，将血液引入装有树脂或活性炭等吸附剂灌流器中，有效吸附毒物，减少循环血液中毒物浓度的一种抢救方法，其对脂溶性、大分子量和血浆蛋白结合率高的毒物清除率高，目前已经是各种中毒的有效抢救方法之一[5-7]。对急性重度有机磷农药中毒患者采用血液灌流抢救，可减少阿托品用量，降低患者死亡率，缩短呼吸机脱机时间与气管插管拔管时间，减少各种严重并发症的发生[8-10]。作为一种血液净化技术，急诊床边血液灌流抢救通过树脂血液灌流器吸附作用将体内毒物清除，可促使血液中毒素快速清除，降低血液中毒素浓度，阻断重要脏器对毒素的继续摄取，重新在体内分布毒物，维持内环境稳定，保护人体重要脏器功能[11-13]。

本研究中，保守内科组患者采用常规内科方法进行治疗，血液灌流组患者在保守内科组的基础上采用急诊床边血液灌流抢救。结果显示，血液灌流组急性重度有机磷农药中毒患者的治疗总有效率高于保守内科组，提示急诊床边血液灌流抢救急性重度有机磷农药中毒的临床疗效优于保守治疗，这和急诊床边血液灌流可快速清除体内毒素、缓解临床症状相关。刘炳烦等[14]的研究显示，急诊早期床旁血液灌流抢救急性重度中毒的治愈率为93.8%，和本研究结果相似。

血液灌流组患者抢救后血清胆碱酯酶水平、阿托品用量、昏迷时间、使用呼吸机时间优于保守内科组，且中间期肌无力综合征发生率低于保守内科组，提示急诊床边血液灌流的应用可更好地改善患者预后，缩短疗程，减轻不良事件的发生。王力军等[15]的研究显示，血液灌流对急性中毒患者内环境影响有显著的改善作用，和本研究结果相似。

综上所述，急诊床边血液灌流抢救急性重度有机磷农药中毒的临床疗效确切，可有效改善患者的临床症状，缩短昏迷和呼吸机使用时间，减少阿托品用量，恢复血清胆碱酯酶水平，减少不良预后发生，值得推广。但本研究时间和样本量有限，因此关于急诊床边血液灌流抢救急性重度有机磷农药中毒的临床疗效还需进一步开展大样本试验进行研究。

[1]李华，李文强.血液灌流对急性中毒患者内环境的影响[J].海南医学院学报，2016，22（10）：1031-1034.

[2]刘瑶，邱俏檬，葛赟，等.血液灌流对百草枯急性中毒兔血药浓度及组织病理学的影响[J].中华劳动卫生职业病杂志，2011，29（10）：735-739.

[3]Liang J，Tang S，Nieto J，et al.Analytical methods for detecting pesticide switches with evolution of pesticide resistance[J].Math Biosci，2013，245（2）：249-257.

[4]刘瑶，邱俏檬，卢中秋，等.常见急性中毒的血液灌流抢救[J].医学研究杂志，2011，40（7）：151-153.

[5]邵绍鲲.血液灌流联合血液滤过抢救重症敌敌畏农药中毒的疗效观察[J].浙江临床医学，2015，17（1）：52-53.

[6]Li R，Jin J.Modeling of temporal patterns and sources of atmospherically transported and deposited pesticides in ecosystems of concern：A case study of toxaphene in the Great Lakes[J].JGeophysicalResAtmospheres，2013，118（20）：11863-11874.

[7]刘晓伟，李晓飞，裴培，等.服毒-血液灌流时间对急性百草枯中毒患者预后的影响[J].中华急诊医学杂志，2014，23（11）：1198-1203.

[8]于丽琴，郑学勤.盐酸戊乙奎醚序贯阿托品救治重度急性有机磷农药中毒的临床研究[J].中国危重病急救医学，2012，24（6）：349-351.

[9]胡兴洲，金辉纯，徐素萍，等.血液灌流联合机械通气治疗急性有机磷农药中毒的疗效观察[J].中国药物与临床，2013，13（1）：75-77.

[10]肖李帅，王汉斌，熊锡山，等.重症急性有机磷农药中毒242 例临床分析[J].中国医刊，2013，48（3）：55-58.

[11]Karami-Mohajeri S，Nikfar S，Abdollahi M，et al.A system atic review on the nerve-muscle electrophysiology in human organophosphorus pesticide exposure[J].Hum Exp Toxicol，2014，33（1）：92-102.

[12]李山峰，沈雁波，王萌，等.急性有机磷农药中毒并发呼吸衰竭的 Logistic 分析[J].吉林医学，2016，37（10）：2448-2451.

[13]韦菲兰.基层医院急性有机磷农药中毒的急救护理及并发症的预防[J].医学理论与实践，2015，28（9）：1245-1247.

[14]刘炳烦，黄莹，林珮仪，等.急诊早期床旁血液灌流抢救急性重度中毒患者临床分析[J].岭南急诊医学杂志，2016，21（4）：341-342，362.

[15]王力军，余慕明，柴艳芬，等.血液灌流对急性中毒患者内环境影响的研究[J].中华急诊医学杂志，2014，23（11）：1214-1217.

Clinical evaluation of the efficacy of emergency bedside hemoperfusion in acute severe organophosphorus pesticide poisoning

SHI Jia-quan LI Guo-xian CHEN Bin HUANG Zuo-cai JIANG Fu-chang
Department of Emergency Medicine,People′s Hospital of Meizhou City in Guangdong Province,Meizhou 514031,China

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of acute severe organophosphorus pesticide poisoning by emergency bedside hemoperfusion.MethodsA total of 70 patients with acute severe organophosphorus pesticide poisoning from January 2013 to February 2017 were selected as the study subjects,and were randomly divided into the conservative internal medicine group and the hemoperfusion group according to the random number table methods,with 35 patients in each group.The conservative internal medicine group was given routine internal medical methods for treatment,and the hemoperfusion group was further given emergency bedside hemoperfusion rescue on the basis of the conservative internal medicine group.The total treatment effective rate of acute severe organophosphorus pesticide poisoning,the serum cholinesterase levels,atropine dosage,coma time,time of ventilator use after rescue,and the incidence rate of myasthenia gravis in the middle phase were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate in the hemoperfusion group(97.14%)was higher than that in the conservative internal medicine group(77.14%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).The serum cholinesterase levels([25.13±8.41]U/L)and the dosage of atropine([235.51±52.61]mg)in the hemoperfusion group after rescue were lower than those([15.39±4.13]U/L,[387.35±73.57]mg)in the conservative internal medicine group,the coma time([10.62±1.21]h)and the time of ventilator use([76.51±11.61]h)were better than those([23.61±2.68]h,[157.35±22.57]h)in the conservative internal medicine group,with significant difference(P＜0.05).The incidence rate of myasthenia gravis in the middle phase in hemoperfusion group was 8.57%,which was lower than 22.86%in the conservative internal medicine group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe clinical efficacy of acute severe organophosphorus pesticide poisoning by emergency bedside hemoperfusion rescue is effective,which can improve the clinical symptoms,shorten the time of coma and the time of ventilator use,reduce the dosage of atropine,restore serum cholinesterase levels,and reduce the occurrence of negative prognosis,which is worthy of promotion.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）12（a）-0034-03

（收稿日期：2017-08-25 本文编辑：祁海文）