冉福林 陈 笑

桂林医学院附属医院胃肠外科，广西桂林 541001

[摘要]目的探讨腹股沟疝成年患者接受腹腔镜手术治疗的效果。方法选取2012年1月～2017年1月于我院接受治疗的266例腹股沟疝成年患者作为研究对象，其中接受腹腔镜下经腹腹膜前修补术治疗的成年患者126例，为TAPP组；接受完全腹膜外修补术治疗的成年患者90例，为TEP组。比较两组患者的手术时间、术后住院时间、术后的VAS评分以及并发症发生率和复发率。结果TEP组患者的手术时间[（45.5±9.8）min]明显短于TAPP组[（65.3±10.5）min]，差异有统计学意义（P＜0.05）。TEP 组患者的住院时间与 TAPP 组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。TEP组患者的入院时和术后24 h VAS评分与TAPP组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。TEP组患者的感觉异常、血清肿、肠麻痹和尿潴留发生率分别为5.6%、8.9%、1.1%、8.9%，TAPP组患者的感觉异常、血清肿、肠麻痹和尿潴留发生率分别为8.7%、11.1%、2.4%、11.9%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05)。TEP组患者的术后半年内复发率（8.89%）高于TAPP组患者（3.10%），差异有统计学意义（P＜0.05)。结论腹腔镜手术对于腹股沟疝成年患者的治疗有明显效果，其中腹腔镜下经腹腹膜前修补术术后的并发症发生率和复发率较低。

腹股沟疝又被称作是疝气，是由于腹股沟区破损后腹腔内部的脏器在破损位置发生外漏而形成[1-2]。该病在临床上属于常见疾病，主要类型有直疝、斜疝、股疝等，手术治疗是现阶段的主要治疗方案[3-4]。在未引进腹腔镜手术前，临床上均采用开放式的手术治疗方案，该方案存在诸多缺点，如手术前后禁食、术后卧床时间长且需要安装导尿管、术后疼痛感强烈、恢复速度慢、复发率高且手术过程需全身麻醉等[5-7]。近年来，腹腔镜手术治疗因其具有创伤性小、恢复速度快、再次复发率低等优点，被广泛应用于临床[8]。本研究主要探讨腹腔镜手术治疗对腹股沟疝成年患者的效果，现报道如下。

选取2012年1月～2017年1月于我院接受治疗的266例腹股沟疝成年患者，根据患者选择的手术方式将其分为腹腔镜下经腹腹膜前修补术组（TAPP组）和完全腹膜外修补术组（TEP组）。TAPP组成年患者126例，其中男 82例，女 44例；平均年龄为（48.0±6.7）岁；患者疝位置：72例单侧，54例双侧；患者BMI为（24.2±2.4）kg/m2。 TEP 组成年患者 90例，其中男52例，女 38 例；平均年龄为（47.1±5.9）岁；患者疝位置：47例单侧，43 例双侧；患者 BMI为（24.1±2.2）kg/m2。 纳入标准：①年龄≥18岁；②由院里两位资深专家确诊为腹股沟疝；③无肿瘤疾病和免疫缺陷；④无腹部手术历史记录；⑤脏器器官功能正常；⑥患者及其家属均同意手术并签字。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准，患者均已签署知情同意书。

TAPP组经腹腹膜前修补术，将腹腔镜伸入腹腔之中，进行详细的检查找到需要进行修补的破损位置，选择一个大小合适的补片，将补片放置在腹腔膜的前间隙，平铺放置在内环口位置，然后进行缝合。TEP组采用全腹膜外修补术，腹腔镜在腹腔外部进行检查找到破损位置，将腹腔膜的外部间隙分离，选择合适的补片放置分离戳卡，随后将补片在破损的位置铺展缝补。

观察两组腹股沟疝成年患者的手术时间、术后住院时间、术后疼痛评分（VAS）以及并发症发生率和复发率。

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组患者的住院和手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 1）。

两组患者入院时和术后24 h的VAS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表 2）。

TAPP组患者的术后并发症发生率与术后半年内复发率高于TEP组，差异有统计学意义（P＜0.05)（表 3）。

腹股沟疝又被称作是疝气，是由人体腹壁部分强度变低，同时腹内的压力增高所致[9]。此外，剧烈运动、不良的生活习惯、排尿困难及长期便秘等均为引发成年腹股沟疝的诱因[10-12]。目前，治疗腹股沟疝的有效手段是腹腔镜手术，即在患者肚脐部位开孔，孔径较小，后期可用医用胶进行粘合，无明显的手术瘢痕，且不容易感染[13]。腹股沟疝成年患者的腹腔镜手术主要包括TEP和TAPP。TAPP是通过微创手术，直接应用补片对腹壁进行破损部位的修补，在腹腔镜的辅助下可以直接观察到手术部位的情况[14]。TEP是近年来快速被应用的一种新手段，该方案应用腹壁的多层次结构，在腹壁最内一层腹壁膜进行操作，无需进入腹腔且无需缝合，进而减少了肠梗阻腹腔黏连及神经损伤的发生[15-16]。本研究主要探讨腹腔镜TEP和TAPP手术对腹股沟疝成年患者的疗效。

本研究中，对腹股沟疝成年患者的一般资料（性别、平均年龄、BMI指数和疝位置）进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对于各组间的性别进行比较，TEP组男52例，女38例，TAPP组男82例，女44例，男性明显多于女性，主要原因是由于胚胎发育过程中男性的睾丸会逐渐下降到阴囊，输精管通过的部位比较薄弱，容易出现破口，导致腹腔内的脏器容易突出，进而形成疝[17-18]。两组腹股沟疝成年患者的手术后住院时间、手术时间和VAS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。TEP和TAPP两种手术方式都是通过肚脐部位开微孔，之后进行手术，创伤小，而且对破损部位修补选用的补片，后期的感染少，所以患者疼痛感均少，伤口和身体恢复速度快，住院时间和手术时间都比较短[19]。TAPP组腹股沟疝成年患者的术后并发症与半年内复发率高于TEP组，差异有统计学意义（P＜0.05)。两组手术治疗方案基本相似，不同之处便是TEP的手术无需进入腹腔。腹股沟疝成年患者由于病情不一，手术医师对于人体结构的了解程度不一，操作水平也不一，所以可能导致手术过程中脏器或者神经的轻微损伤，进而引起并发症[20]。本研究显示，TEP和TAPP两种腹腔镜治疗方式在对腹股沟疝成年患者的的疝气治疗有一定的可操作性和优越性。

综上所述，腹腔镜手术在治疗腹股沟疝成年患者有明显的效果，其中腹腔镜下经腹腹膜前修补术术后复发率较小。腹腔镜下经腹腹膜前修补术创性小，病情恢复速度快，后期复发率较低，值得推广应用。

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Effect study of laparoscopic surgery on adult patients with inguinal hernia

RAN Fu-lin CHEN Xiao
Department of Gastrointestinal Surgery,Affiliated Hospital of Guilin Medical College，Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guilin 541001,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of laparoscopic surgery in adult patients with inguinal hernia.MethodsA total of 266 cases of inguinal hernia treated in our hospital from January 2012 to January 2017 were selected as the subjects,among them,126 patients were treated with laparoscopic peritoneal prefovement repair were selected as the TAPP group,90 patients with complete peritoneal repair were selected as the TEP group.The operative time,postoperative hospital stay,postoperative VAS score,and complication rate and recurrence rate were compared between the two groups.ResultsThe operation time of the TEP group ([45.5±9.8]min)was shorter than that of the TAPP group ([65.3±10.5]min),the differences were statistically significant(P＜0.05).There was no significant difference in the hospitalization time between the two groups(P＞0.05).There was no significant difference in the VAS scores of the patients at admission and postoperative 24 h between the two groups(P＞0.05).The incidence of abnormalities,serum swollen,intestinal paralysis and urinary retention in the TEP group were 5.6%,8.9%,1.1%,8.9%,the incidence of abnormalities,serum swollen,intestinal paralysis and urinary retention in the TAPP group were 8.7%,11.1%,2.4%,11.9%,the difference was statistically significant(P＜0.05).The recurrence rate within 6 months after operation in the TEP group was 8.89%,which was higher than that in the TAPP group(3.10%),with significant difference(P＜0.05).ConclusionLaparoscopic surgery has obvious curative effect in the treatment of inguinal hernia in adult patients,and the incidence rate of complication and recurrence rate of laparoscopic transabdominal preperitoneal repair are lower.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）12（a）-0028-03

（收稿日期：2017-07-19 本文编辑：祁海文）