钟桂莲

江西省九江市妇幼保健院产房，江西九江 332000

[摘要]目的探讨无保护助产护理在促进初产妇自然分娩中的应用效果。方法选取2015年5月～2017年5月我院收治的自然分娩148例初产妇作为研究对象，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组各74例。对照组产妇给予常规会阴保护助产，研究组产妇则给予无保护助产护理，观察比较两组产妇的会阴侧切、裂伤、疼痛情况以及产后出血等并发症和新生儿窒息的发生情况。结果研究组产妇会阴侧切率（27.0%）显著低于对照组（75.7%），会阴裂伤及会阴疼痛程度均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；研究组产妇产后出血、尿潴留、会阴水肿等并发症的发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组新生儿窒息发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论应用无保护助产护理在产妇分娩时可有效降低会阴侧切率，减轻会阴裂伤和疼痛程度，且能够降低产后并发症的发生率，对于自然分娩具有促进作用，值得临床进一步推广应用。

随着临床对自然分娩的提倡和相关健康知识的普及，人们关于剖宫产的观念也在逐渐地发生变化[1]。现在，越来越多的产妇倾向于选择自然分娩的方式。在自然分娩中，为了避免产妇会阴严重撕裂，传统的助产方式常对产妇实施会阴侧切，在侧切后，切口肌肉需要很长时间才能愈合，且切口容易发生水肿甚至感染，不利于产妇产后恢复[2-3]。另外助产师会在胎位胎头着冠时用手托住肛门或会阴的方式行会阴保护，以减轻会阴裂伤。这种保护方式需要把握时机，如果强行保护可能反而使会阴不能充分扩张，人为增加了会阴撕裂和会阴侧切的概率[4-5]。无保护助产护理是近年来新兴的助产方式，它主张尽量不对产妇实施会阴侧切术，在分娩中助产师仅用手控制胎头的娩出速度，而不对会阴行施压保护。研究发现，无助产护理能够减少分娩中会阴撕裂的发生率，并减少出血量[6-7]。为进一步探讨无保护助产护理在促进初产妇自然分娩中的应用效果，本研究选取自然分娩初产妇作为研究对象，分为两组进行常规会阴保护助产和无保护助产的对比研究，现报道如下。

选取2015年5月～2017年5月我院收治的148例初产妇作为研究对象，采取随机数字表法分为研究组和对照组，每组各74例。对照组产妇年龄22～34岁，平均（29.9±3.5）岁；孕龄 37～41 周，平均（39.4±1.4）周；体重 65～80 kg，平均（72.0±8.2）kg。研究组产妇年龄21～33 岁，平均（29.2±2.9）岁；孕龄 37.5～42 周，平均（39.8±1.6）周；体重 66～81 kg，平均（72.9±8.7）kg。两组产妇的年龄、孕龄、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

所有产妇均为足月单胎初产妇，阴道发育良好，可行阴道顺产，没有胎膜早破或胎先露等异常情况；已排除使用分娩镇痛、催产素及合并有遗传性疾病或其他妊娠并发症的产妇。所有产妇均自愿参加，本研究经医院医学伦理委员审批。

1.3.1 对照组产妇采取常规会阴保护的方式助产 产妇卧位或截石位，助产师位于产妇右侧，指导产妇在宫缩时正确用力和呼吸。待胎头拔露后，消毒会阴部，以右手肘作为支撑，使右手手掌大鱼际肌紧贴产妇会阴体并向内上顶托以保护会阴，同时用左手轻轻下压胎头枕部，控制胎头下降的速度。视产妇情况如需行会阴侧切，可在胎头拔露3～4 cm实施手术。分娩时，助产士要等胎儿双肩完全娩出后，手才能从产妇的会阴部移开。

1.3.2 研究组产妇则给予无保护助产护理 产前同样给予健康教育，指导产妇用力与呼吸，等到胎头拔露，会阴紧张时，指导产妇在宫缩期快速哈气，间歇期则反复向下屏气，并同时缓慢用力充分扩张阴道。待胎头着冠2/3，双顶径露出并自然仰伸时，助产师涂抹石蜡润滑剂用示指和无名指轻按胎儿枕部，以双手或单手控制胎头缓慢下降，以每次宫缩时胎头娩出不超过1 cm的分娩速度为宜[8]，不干预胎头娩出的角度和方向，且不对产妇会阴部作任何保护，让胎头自然缓慢地通过阴道口。然后指导产妇均匀用力，自然缓慢的娩出胎儿前肩，此时助产师小心托起胎儿头颈部和体部，等待胎儿自然完全娩出，娩出时不可用力下压。

观察比较两组产妇的会阴侧切、裂伤、疼痛情况以及产后出血等并发症和新生儿窒息的发生情况。其中会阴裂伤根据《妇产科学》[9]的诊断标准分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度共3个等级；会阴疼痛评分为0～10分，0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。

使用SPS 19.0统计学软件对数据进行处理和分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

研究组产妇会阴侧切率为27.0%显著低于对照组（75.7%）；且研究组产妇会阴裂伤和会阴疼痛的比率也明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

研究组产妇产后出血、尿潴留、会阴水肿等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而新生儿窒息发生率两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表 2）。

自然分娩是世界卫生组织推荐最佳的生产方式。但自然分娩可能会发生会阴撕裂、疼痛、出血等并发症。传统的助产护理常采用会阴侧切术以扩大软产道减少第二产程时间，避免会阴部位发生重度撕裂[10-11]。但会阴侧切不仅增加了产妇的疼痛，且切口产后愈合较慢，会阴和直肠括约肌受到损伤，可能远期会导致盆底功能减弱，发生会阴疼痛、大小便失禁及性交疼痛等症状，影响产妇的生活质量[12]。常规分娩时，助产师还会采用一手压迫胎头，一手上托会阴的方式保护会阴避免裂伤，但实际操作中可使会阴无法充分扩张，而胎头还可能因为人为压迫无法仰伸，把其对耻骨的压力转向会阴，反而加重了会阴裂伤的发生率[13]。另外强行保护会阴还可能会增加盆骨肌肉、筋膜损伤的风险。新兴的无保护会阴助产护理是指在产妇分娩时不对会阴进行保护，不人为干预胎儿娩出的角度及方向，仅通过单手或双手对胎儿娩出的速度进行合理控制，利用会阴良好的伸展性，让胎儿自然缓慢顺着产道娩出[14]。在分娩过程中，指导产妇正确进行哈气、屏气及用力，有助于会阴充分扩张，减轻会阴裂伤程度，可以视产妇分娩情况在必要时可轻推会阴后联合。无保护会阴助产护理尽可能地避免会阴侧切，降低会阴裂伤，减轻痛苦提高产妇的舒适度，更好地体现了自然分娩的内涵[15]。对两组产妇比研究结果提示，研究组产妇会阴侧切率显著低于对照组，且研究组产妇会阴裂伤和会阴疼痛程度也明显降低，产后出血、尿潴留、会阴水肿等并发症发生率也明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明无保护助产护理在减少会阴侧切、缓解会阴疼痛，降低会阴裂伤程度和术后出血等并发症方面具有重要作用。

综上所述，应用无保护助产护理在产妇分娩时可有效降低会阴侧切率，减轻会阴裂伤和疼痛程度，并且能够降低产后并发症的发生率，对于自然分娩具有促进作用，值得临床进一步推广应用。

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Observation on the application of unprotected midwifery nursing in promoting natural childbirth of primipara

ZHONG Gui-lian
Delivery Room,Jiujiang Maternal and Child Health Hospital,Jiangxi Province,Jiujiang 332000,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the application effect of unprotected midwifery care in promoting natural childbirth of primipara.MethodsFrom May 2015 to May 2017,148 cases of primipara with natural childbirth in our hospital were selected as the research object.Using random number table method,they were divided into the study group and the control group,each group of 74 cases of maternal.The control group was given routine perineal protection midwifery,while the study group was given unprotected midwifery care.The episiotomy,laceration,pain,postpartum hemorrhage,complications and neonatal asphyxia were observed and compared between the two groups.ResultsThe episiotomy rate of the study group（27.0%）was significantly lower than that of the control group(75.7%),and the perineal laceration and perineal pain degree were significantly lower than those of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The study group of maternal postpartum hemorrhage,urinary retention,perineal edema and other complications were significantly lower than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The two groups of neonatal asphyxia rate comparison,the difference was not statistically significant(P＞0.05).ConclusionApplication of no protection in maternal childbirth midwifery care can effectively reduce episiotomy rate,reduce perineal laceration and pain,and can reduce the incidence of postpartum complications,can promote the natural childbirth,it is worthy of further clinical application.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）12（a）-0192-03

（收稿日期：2017-08-30 本文编辑：崔建中）