周 晓 李 垚

江西省妇幼保健院妇产科，江西吉安 330006

[摘要]目的探讨清热凉血安宫汤治疗血热型产后恶露不绝的临床效果。方法分析我院2014年2月～2016年3月收治的血热型产后恶露不绝患者60例的临床资料，依据治疗措施不同进行分组，对照组（益母草和头孢治疗组）30例和观察组（清热凉血安宫汤治疗组）30例。观察两组患者的恶露结束时间、子宫三径、临床效果。结果观察组患者的恶露结束时间为（4.8±0.8）d，短于对照组的（8.1±1.6）d，子宫三径为（167.8±50.8）cm3，小于对照组的（213.8±62.5）cm3（P＜0.05）。观察组的总有效率为100%，高于对照组的80%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论清热凉血安宫汤治疗血热型产后恶露不绝患者临床效果明显，可缩短缩短恶露结束时间，减小子宫三径，值得临床推广应用。

产后恶露不绝主要是指产妇产后血性恶露持续数日不净，恶露的色、质、量及气味均有不同程度的变化，且产妇神疲乏力、气短、下腹部胀痛，甚至可发生全身不适感[1-2]。如果继发感染产妇可能发生寒战、低热表现，出血量较多时可能并发贫血，严重者造成失血性休克[3-4]。本研究通过对我院收治的60例血热型产后恶露不绝患者的临床资料进行分析，探讨清热凉血安宫汤治疗血热型产后恶露不绝的临床效果，从而为降低阴道出血时间，利于子宫内残留组织排出，防止产褥感染的发生，降低清宫率，提供可靠的理论依据。

选取我院2014年2月～2016年3月收治的血热型产后恶露不绝患者60例的临床资料进行分析，依据治疗措施不同进行分组，对照组30例，年龄23～39岁，平均（34.3±3.5）岁；观察组 30 例，年龄 24～40 岁，平均（35.2±3.9）岁。纳入标准：患者均符合曹泽毅主编第2版《中华妇产科学》[5]中子宫复旧不全的诊断标准，《中医病证诊断疗效标准》中血热型产后恶露不绝的诊断标准[6]。排除标准：其他异常阴道出血患者，血液系统疾病、严重肝肾功能疾病、凝血功能障碍患者。本研究在我院医学伦理委员会批准下进行。两组患者的年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

对照组给予常规的益母草和头孢治疗，益母草（广东环球制药有限公司，批号：H20130609）0.4 g/片，口服，4片/次，3次/d，头孢拉定胶囊（苏州第三制药厂有限责任公司，批号：H32021144）0.25 g/粒，口服 2 粒/次，3次/d，对于头孢过敏者给予口服0.5 g阿奇霉素（江西汇仁药业有限公司，批号：H20131215），1 次/d。观察组采用清热凉血安宫汤治疗，方中生地黄12 g、牡丹皮 12 g，赤芍 15 g、仙鹤草 15 g、枸杞子 15 g、益母草15 g、侧柏叶炭 15 g、地榆炭 15 g、鱼腥草 15 g、蒲公英 15 g，阿胶 20 g，温水煎服，1剂/d，早晚分 2次服用，连续治疗5 d为1个疗程。

①观察两组患者的恶露结束时间、子宫三径变化情况；②观察两组患者的临床疗效：效果评价标准参照《中药新药临床研究指导原则》[7]及《中医妇科学》[8]中的内容进行评价，主要症状分为无症状0分，轻度症状2分，中度症状4分，重度症状6分进行量化分级，次要症状分为无症状0分，轻度症状1分，中度症状2分，重度症状3分进行量化分级，观察两组患者治疗前后的症状积分情况。采用公式为疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。痊愈：疗效指数≥90%者；显效：66.67%≤疗效指数＜90%；有效：33.33%≤疗效指数＜66.67%；无效：疗效指数＜33.33%。总有效=痊愈+显效+有效[9]。

采用统计学软件SPSS 19.0建立数据库，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组患者的恶露结束时间短于对照组，子宫三径小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

观察组患者的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

产后血性恶露持续10 d以上者被称为产后恶露不绝或者恶露不止，恶露的量、颜色、气味等均有不同程度的改变，患者还可能有气短懒言、神疲乏力、下腹部坠胀、疼痛不适等临床症状。产后恶露不绝最早记载出现在《金匮要略妇人产后病脉证并治》，出现恶露不尽的疾病名称。有研究认为[10-11]，产后恶露不绝与血热、气虚、血瘀密切有关系，气血虚者，脏腑损伤，气限冲任不固，气不摄血，进而血溢脉外，血热者，素体阴虚，产时耗血，则促使阴津亏欠，虚热内扰，产后滋补过度，外感热邪，肝郁生热，热扰冲任，恶露不尽，血瘀者，寒凝血滞，情志伤和，气滞血瘀，恶露不尽。血热型产后恶露不尽，颜色深、粘稠状、气味臭、血量多，产妇面红目赤，烦躁口干、舌质红绛、苔黄脉弦[12-13]。西医认为[14-15]，产后恶露不绝发生的原因主要是胎盘、胎膜发生残留、蜕膜残留、宫腔感染等。临床治疗强调补气养血、滋阴清热、活血化瘀。还要注意是否继发下焦湿热感染，反复迁延可能变为湿热证。治疗过程中注意未病先防，不仅需要产后宜温宜补，配伍清热解毒、凉血活血[16-18]。

本研究采用的清热凉血安宫汤中，益母草具有活血调经效果，其中阿胶可以补血和止血，生地黄、牡丹皮、赤芍可以清热凉血，仙鹤草、地榆炭、侧柏叶炭具有凉血止血功效，并且减少瘀血残留，鱼腥草、蒲公英具有清热解毒、消炎排脓的效果，枸杞子可以滋阴补阴，诸药合用具有很好的凉血补血，散瘀止血、清热解毒和消炎止痛的效果。本研究结果显示，观察组患者的恶露结束时间短于对照组，子宫三径小于对照组；观察组患者的总有效率高于对照组，提示清热凉血安宫汤治疗血热型产后恶露不绝，可以促进子宫平滑剂兴奋，提高宫缩效果，进而有效治疗恶露不绝的临床症状，效果良好，止血成功率较高。

综上所述，清热凉血安宫汤治疗血热型产后恶露不绝的临床效果明显，恶露结束时间缩短，子宫三径变化较小，值得临床推广应用。

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The clinical effect analsis of Qingre Liangxue Angong Decoction treating postpartum lochiorrhea of type blood-heat

ZHOU Xiao LI Yao
Department of Gynaecology and Obstetrics,Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province,Ji′an 330006,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical effect of Qingre Liangxue Angong Decoction treating postpartum lochiorrhea of type blood-heat.MethodsClinical data of 60 patients with postpartum lochiorrhea treated in our hospital from February 2014 to March 2016 was analyzed and they were grouped according to the treatment measure:the control group (Yimucao and Cephalosporin treatment group,n=30)and detection group (Qingre Liangxue Angong Decoction treatment group,n=30).The end time of lochia,the three diameter of uterus and clinical effect in patients of the two groups were observed.ResultsThe end time of lochia[(4.8±0.8)d]in patients of the observation group was shorter than that of the control group[(8.1±1.6)d],the three diameter of uterus[(167.8±50.8)cm3]was smaller than that of the control group[(213.8±62.5)cm3](P＜0.05).The total effective rate of the observation group was 100%,which was higher than that of the control group(80%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe clinical effect of Qingre Liangxue Angong Decoction treating postpartum lochiorrhea of type blood-heat is obvious,and can shorten the end time of lochia,reduce the three diameter of uterus.It is worthy of clinical promotion and application.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）12（a）-0157-03

（收稿日期：2017-10-18 本文编辑：许俊琴）