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1.南昌市按摩医院中西医结合科，江西南昌 330006；2.南昌大学第四附属医院康复科，江西南昌 330002

[摘要]目的探讨针刺人迎穴对双侧颈内动脉血流速度的影响。方法选取2015年6月～2017年4月我科门诊收治的CSA患者90例，采用单盲随机方法分成观察组（n=30）、对照组A（n=30）和对照组B（n=30）。观察组予以针刺与艾灸并用治疗，对照组A予以温针灸治疗，对照组B予以单独针刺治疗。比较三组的总有效率、椎动脉（VA）和基底动脉（BA）的平均血流速度（Vm）及收缩期血流速度（Vs）。结果观察组的总有效率明显高于对照组A、B（P＜0.05）。治疗后，观察组患者的Vm、Vs改善程度明显优于对照组A、B（P＜0.05）。结论将针刺人迎穴应用于CSA患者的临床治疗中，可有效改善患者的Vm、Vs，提高临床效果，可于临床实践中应用推广。

颈内动脉 （ICA）作为人体内的主要脑部供血动脉，一旦出现缺血，则会导致失语、麻木、肢体无力、眩晕等临床症状表现，严重者甚至会出现脑梗死，因此，探讨适合患者使用的改善颈内动脉供血的治疗方法便成为现阶段医学研究中所重点关注的领域[1-3]。近年来，部分学者在实验研究中指出，针刺人迎穴于应用于患者的临床治疗效果显著，立足于此，本文特就此展开研究，现报道如下。

选取2015年6月～2017年4月我科门诊收治的椎动脉型颈椎病（CSA）患者90例，采用单盲随机方法分成观察组（n=30）、对照组 A（n=30）、对照组 B（n=30）。 观察组：男 11例，女 19例，年龄为 20～75岁，平均（45.49±3.24）；对照组 A：男 12 例，女 18 例，年龄为20～75 岁，平均（45.51±3.23）；对照组 B：男 10 例，女20 例，年龄为 20～75 岁，平均（45.50±3.22）。 三组的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究已经医学伦理委员会批准，参与研究者均知情同意本研究。纳入标准：①临床表现与影象学及经颅多普勒超声（TCD）检查所见相符；②符合上述诊断标准；③TCD检查有异常者[4]。排除标准：①虽有典型的颈椎病临床表现，但影像学所见正常或仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者；②眼源性或耳源性眩晕患者；③椎动脉Ⅰ段（进入颈6横突孔以前的椎动脉段）和椎动脉段（出颈椎进入颅内以前的椎动脉）受压所引起的基底动脉供血不全者；④外伤所致的颈椎病；⑤伴有高血压、心脏病、贫血等全身性疾病患者；⑥未按规定治疗，无法判断疗效者[5-6]。

观察组和对照组选穴方法均采用统一标准。患者低头呈伏案状，取每组中规定的穴位。用0.20 mm×40 mm一次性无菌针灸针，常规消毒后，进行针刺治疗，均以得气为度。得气后留针30 min[7]。观察组实施针刺与艾灸并用疗法，艾灸以清艾条悬灸为主，于每个规定穴位进行施灸，直至透热、扩热甚至出现感传现象直至消失为1次施灸剂量，对艾灸完成1次治疗剂量的施灸时间因人而异，一般为5～100 min。对照组A为温针灸疗法，温针灸操作方法为在针上施灸，取清艾灸条8 cm放在针灸针上，以感觉针灼热时，取下艾灸条，为1次治疗量。对照组B为单独针刺疗法，操作方法为以上统一针刺标准。以上三组均以10 d为1个疗程，1个疗程未满而痊愈的以实际天数计算[8-10]。

CSA患者治疗前后均使用EME公司生产的彩色经颅多普勒超声诊断仪（型号TC2020I-I型）检测。疗程结束后对两组的治愈率及经颅多普勒超声诊断仪检测椎-基底动脉血流参数[椎动脉（VA）和基底动脉（BA）的平均血流速度（Vm）及收缩期血流速度（Vs）]进行统计学分析[2，8，11]。

治愈：颈部疼痛、眩晕、头痛、恶心乏力等症状消失，肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；显效：颈部疼痛、眩晕、头痛、恶心乏力等症状减轻，肢体功能改善；无效：症状、肢体功能无明显改善。总有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%[12]。

对所有的病例资料进行初筛，弃除不合格病例，将合格病例输入计算机，用SPSS 13.0统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组的总有效率为96.7%，对照组A为73.3%，对照组B为70.0%，观察组的总有效率明显高于对照组 A、B（P＜0.05）（表 1）。

治疗前，三组患者的Vm、Vs差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的 Vm、Vs改善程度明显优于对照组 A、B（P＜0.05）（表 2）。

CSA主要是以颈椎间盘为主的退行性病变，其次是退变组织和结构在椎节活动时对颈部椎动脉构成压迫或刺激，使之发生不同程度的痉挛，使椎-基底动脉供血不足而出现前庭中枢性眩晕或猝倒。长期慢性无菌性炎症，又可使周围软组织变性，造成颈椎失稳，关节错位，椎动脉扭曲变形。中医学认为是因经脉空虚，经气不足，气血不能上荣清窍，脑失所养所致[7，12-13]。CSA是颈椎病的一种类型，其作为一种常见病、多发病，西药治疗也只能暂时缓解症状，且有一定的副作用。中医经络理论认为针灸作为一种独特的疗法，治疗该病具有疏通经络，散瘀止痛之功。近年来，实验研究认为针灸具有调整微循环、解除肌痉挛的作用[14]。

近年来，大量的CSA患者，采用针灸治疗取得了满意效果。洪媚针灸治疗颈性眩晕的临床选穴以局部取穴为主，并与循经取穴相结合。符健等针刺风池穴为主治疗颈性眩晕，治疗组治愈23例，有效27例，无效5例，总有效率为90.91%；药物对照组48例，痊愈17例，有效20例，无效11例，总有效率为77.08%，两组的总有效率差异有统计学意义。谭吉林等采用针刺配合颈椎牵引观察椎动脉彩色多普勒血流显像（CDFI）的变化，认为针刺配合颈椎牵引能够减轻颈椎退变对血管的机械压迫，降低交感神经兴奋，增大椎动脉内径和血流速度，从而改善脑干中的网状结构、前庭神经核区和内耳的缺血，达到平眩晕目的[15-16]。有研究认为，水针为主治疗椎动脉型颈椎病，可以明显改善血流量、血流速度、血管内径，使之接近正常水平。本研究结果显示，观察组的总有效率明显高于对照组A、B（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的 Vm、Vs改善程度明显优于对照组 A、B（P＜0.05）。

综上所述，将针刺人迎穴应用于CSA患者的临床治疗中，可有效改善患者的Vm、Vs，提高治疗效果，因此，可于临床实践中应用推广。

[1]张雪松，刘潇，李崖雪.针刺人迎穴对双侧颈内动脉血流速度的影响[J].针灸临床杂志，2016，32（8）：62-63.

[2]李云飞，马朝阳.针刺人迎穴对改善颅内动脉血流速度的效应观察[J].光明中医，2016，31（16）：2376-2377.

[3]桂星花，马朝阳，唐雷，等.人迎穴改良针刺法对椎动脉型颈椎病患者颈部血流速度的影响及疗效观察[J].针刺研究，2017，42（2）：163-167.

[4]沈燕，宋文婷，樊小农，等.针刺人迎穴对自发性高血压大鼠血压、内皮素及一氧化氮的影响[J].山西中医，2015，31（2）：56-59.

[5]张婷，马朝阳，唐雷，等.人迎穴改良针刺法对椎动脉型颈椎病血浆神经肽Y影响的临床观察[J].上海中医药杂志，2015，13（7）：59-61.

[6]郝媌，尹爱兵，丁元庆.针刺人迎穴联合中药治疗高血压颈动脉粥样硬化的临床疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（5）：526-529.

[7]陈号.人迎穴改良针刺法治疗椎动脉型颈椎病的临床研究[D].武汉：湖北中医药大学，2015.

[8]胡小军，戴冀斌，肖长江，等.针刺人迎穴在改善颈性眩晕症状的临床疗效分析[J].现代生物医学进展，2014，14（22）：4284-4286，4293.

[9]吴晓龙.针刺人迎穴对面瘫后遗症治疗作用的临床观察[D].济南：山东中医药大学，2012.

[10]陈静.针刺人迎穴治疗假性延髓麻痹吞咽困难的临床观察[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学，2011.

[11]马朝阳，李凌霄.人迎穴改良针刺提插法治疗椎动脉型颈椎病的疗效分析[J/OL].云南中医学院学报，2016，39（5）：50-53.

[12]王杨.针刺人迎穴在脑梗死后肩—手综合征治疗作用的临床观察[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学，2012.

[13]张婷，万文俊，马朝阳.Mulligan手法结合人迎穴改良针刺法治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察[J].中国康复，2016，31（4）：267-269.

[14]侯加运.针刺人迎联合刺络对脑梗塞肩手综合征的临床研究[D].广州：广州中医药大学，2011.

[15]刘艳琴，喻禄洪，苏文莉，等.针刺人迎穴机制及临床应用探讨[J].亚太传统医药，2015，11（9）：52-53.

[16]彭青.人迎穴位注射治疗颈性眩晕疗效观察[J].上海针灸杂志，2014，33（10）：924-925.

Impact study of acupuncturing Renying Acupoint on blood flow velocity of bilateral internal carotid artery

CAO Jun-yong1WEI Li-li2
1.Department of Integrated Chinese and Western Medicine,Massage Hospital of Nanchang City,Jiangxi Province,Nanchang 330006,China;2.Department of Rehabilitation,the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University,Jiangxi Province,Nanchang 330002,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the influence of acupuncturing Renying Acupoint on blood flow velocity of bilateral internal carotid artery.MethodsFrom June 2015 to April 2017,90 patients with CSA treated in outpatient of our department were selected.According to a single-blind random method,they were divided into the observation group(n=30),control group A (n=30),and control group B (n=30).In the observation group,acupuncture combined with moxibustion were used,while in the control group A,warming-needle moxibustion was applied,and in the control group B,only acupuncture was adopted.The total effective rate,the average blood flow velocity(Vm)and systolic blood velocity(Vs)of the vertebral artery(VA)and basilar artery(BA),and clinical therapeutic effectiveness rate were comparatively analyzed.ResultsThe total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group A and B(P＜0.05).After treatment,the improvement of Vm and Vs in the observation group was better than that of the control group A and B (P＜0.05).ConclusionThe application of acupuncturing Renying Acupoint treating CSA can effectively improve the Vm and Vs as well as the clinical effect,so it can be applied and promoted in clinical practice.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）12（a）-0154-03

（收稿日期：2017-09-22 本文编辑：许俊琴）