陈素平

重庆市开州区中医院妇产科，重庆 405400

[摘要]目的探讨腹腔镜手术在治疗妇科疾病中的临床疗效与安全性。方法选取2015年12月～2017年2月我院收治的158例妇科手术患者作为研究对象，依据随机数字表法将患者分为两组，每组各79例。研究组患者行腹腔镜手术，对照组患者行开腹手术。比较分析两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间。结果研究组患者均在腹腔镜下顺利完成手术治疗。两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组患者的术中出血量明显少于对照组，术后排气时间、住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论与开腹手术比较，腹腔镜下妇科手术具有出血少、手术后康复快、并发症发生少以及创伤小的优势，具有较高的安全性，且属于保留子宫的重要手术方法。

腹腔镜手术属于一种微创手术，具有手术创伤小、并发症少的优点，以往的开腹手术对患者的创伤很大，使患者感受到相当严重的痛苦，且腹部切口不美观，这些都会严重影响患者的身体康复与情绪健康[1-2]，随着当前医疗技术的不断发展，腹腔镜手术越来越被广大患者与医师所采纳应用，因此，本研究选取我院收治的158例妇科手术患者作为研究对象，探讨腹腔镜手术在治疗妇科疾病中的临床疗效与安全性，现报道如下。

选取2015年12月～2017年2月我院收治的158例妇科手术患者作为研究对象。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。排除严重肝肾功能异常、心血管疾病等患者。依据随机数字表法将患者分为两组，每组各79例。对照组患者年龄 26～57 岁，平均（37.78±2.98）岁；异位妊娠11例（13.92%），巧克力卵巢囊肿12例（15.19%），单纯卵巢囊肿19例（24.05%），子宫肌瘤29例（36.71%），不孕症8例（10.13%）；研究组患者年龄25～59岁，平均（39.64±3.18）岁；异位妊娠 12 例（15.19%），巧克力卵巢囊肿10例（12.66%），单纯卵巢囊肿 21例（26.58%），子宫肌瘤27例（34.18%），不孕症 9例（11.39%）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

对照组患者予以开腹手术，首先予以全身麻醉，在脐下1 cm部位行1 cm的切口，穿刺孔选为左下腹部对称点多5～10 mm。实验组患者予以腹腔镜手术，所选仪器为德国STORZE公司生产的全套腹腔镜电视摄像监视系统[3-4]，麻醉采取全麻气管插管，腹腔内压力应始终维持在12～14 mmHg，在脐下1 cm处做1 cm穿刺孔置入腹腔镜，然后在患者左下腹部对称点多5～15 mm的位置行穿刺孔，具体的手术步骤如下。①异位妊娠手术：若患者没有生育要求，则可以行输卵管切除术，若患者有生育要求，且输卵管没有明显的损坏，可以行输卵管切开取胚造口术或是输卵管伞端取胚术。为防止患者异位妊娠的持续发生，可以在患者病灶的上方注射MTX，剂量为210 mg，采取局部注射的方式进行。②卵巢囊肿剔除手术：单纯性囊肿与巧克力囊肿患者在进行手术前应该先行穿刺，之后进行冲洗，随后单极电凝切开囊肿表面的卵巢皮质，对囊肿进行分离，修整囊壁，创面双极电凝止血，将血肿物装入塑料袋中连同袋子仪器取出。③腹腔镜下子宫全切除手术：应用双极电凝钳剪开子宫膀胱腹膜，随后下推膀胱，继续电凝宮旁组织与子宫动、静脉，随后引道口打开引道穹窿，从引道取出宫体，若在取出宫体过程中，发现子宫较大，不易取出，则可以通过子宫切割器旋切部分宫体后，再次从引道取出子宫。在手术过程中需要对血管丰富的部位进行切断，可以通过双极电凝凝固切断，切断的部位控制在0.5～0.8 cm，待组织凝固后，再应用超声刀行切开术。④腹腔镜辅助阴式子宫切除手术：待腹腔镜下手术处理完毕之后转为阴式手术。⑤不孕症的诊治：对患者盆腹腔的情况进行探查，锐性将粘连物分离，将盆腔器官的解剖位置恢复到正常状态，若患者存在盆腔腹膜异位病灶，则应该及时清除，随后经引道置入输卵管通液管，并向其中注入亚甲蓝液，待亚甲蓝液流出后，切缘电凝止血，以免损伤输卵管黏膜。

比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间。

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

研究组患者均在腹腔镜下顺利完成手术治疗，无因腹腔镜手术不顺利而中转开腹手术患者。两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组患者的术中出血量明显少于对照组，术后排气时间、住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

随着腹腔镜技术的不断发展，其越来越广泛地应用在妇科疾病的治疗中，目前，已然成为了一种新型的治疗妇科疾病的手术模式。腹腔镜手术是新发展起来的微创手术方法[5]，也可以将其称为未来手术发展的必然趋势，其优点是切口小、痛苦小以及恢复快，临床研究表明，腹腔镜手术成败的关键主要取决于病例，尤其是在手术初期，应该根据手术者的操作和对器械性能的掌握度进行反复练习，之后进行手术，本研究就是依照这个原则进行的。卵巢囊肿患者应该根据各项辅助检查与附件的情况对肿瘤进行诊断，判断其有无恶性，严重粘连者不宜行腹腔镜手术[6]。实际上，腹腔镜手术是在相对密闭的盆腔内进行的，盆腔内的组织未被挤压，手套和纱布不接触组织，为此，需要在手术前对患者进行B超诊断，以此来确定肌瘤的类型和数量，还需要密切注意子宫后壁容易被遗漏的部位，上述都是手术成败的关键。腹腔镜手术治疗异位妊娠是当前首要选择的手术方式，其出血少，视野清晰，且利于缝合，具有良好的效果。

腹腔镜手术过程中，应注意以下问题：在注气时，应该防止因腹膜外注气而导致的脏器损伤；套管插入时，需要防止对腹壁血管和盆腹腔脏器的损伤；在手术中要仔细操作，充分辨认清除盆腹腔的解剖结构[7]；正确使用高频刀或是电凝，防止热损伤；充分掌握好腹腔镜各种设备的性能和用途，熟练操作技术；手术过程中始终保持仪器处在正常的工作状态[8]。

近年来，腹腔镜于临床妇产科相关疾病的手术中得到推广使用，具有重要的临床使用价值[9]。胡朝霞[10]研究中，通过对100例妇产科所收治需要接受手术治疗的患者，按照患者的外科手术治疗方法的不同分为两组，其中A组患者接受传统开腹手术治疗，B组患者接受腹腔镜手术治疗，结果显示，100例患者都顺利的完成相关外科手术的治疗，B组患者的手术时间、肠蠕动时间、术中出血量和平均住院时间均比A组患者更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组患者的肺部感染、切口感染、腹腔脓肿等的发生率均比A组患者低，差异有统计学意义（P＜0.05）。可以得出，外科手术属于临床妇产科疾病治疗中的常用方法，腹腔镜手术治疗的临床治疗效果明显优于传统的开腹手术治疗，并且腹腔镜手术治疗方法具有微创的特性，妇产科疾病患者的术后恢复比较快，相关操作也比较简便，有助于妇产科疾病患者预后质量的保障，还能提升妇产科疾病患者的生存率等。

因为行腹腔镜手术的相关伤口比较小，患者的失血比较少，术后恢复也较快，使患者的住院时间明显减少，已经有多种妇科手术可使用腹腔镜进行操作[11]。比如，第一，输卵管手术治疗方法。①输卵管的结扎避孕手术治疗方法：可使用夹子、电烧抑或塑料环将夹住输卵管，进行发挥避孕的效果。②异位妊娠的相关处理方法：因为超音波和β-HCG的相关测定方法，可以对早期的子宫外孕使用腹腔镜进行诊断和相关手术治疗，属于早期异位妊娠患者的重要治疗方法。③输卵管的整形手术治疗方法：对于存在输卵管阻塞引起不孕的患者，于腹腔镜下予以输卵管以及卵巢粘连的剥离、输卵管的伞部整形处理和输卵管的造口术等手术方法。第二，卵巢手术治疗方法。①卵巢肿瘤的相关处理方法：对于患者存在的囊肿进行切除，将其内容物进行抽出和电烧，或者进行整个卵巢的切除处理等。②多囊性卵巢的治疗方法：对于多囊性卵巢患者仍主要采用药物治疗。不过，如果患者的药物治疗显示无效时，可以考虑使用腹腔镜相关手术予以卵巢钻孔术治疗。③输卵管的卵巢脓肿清除治疗方法：使用腹腔镜手术将患者输卵管的卵巢脓肿予以剥离和清除，要比常规的相关开腹手术处理效果更优。第三，子宫手术治疗方法。①子宫切除术治疗方法：因为腹腔镜手术不需要将患者的腹部打开，患者的失血量比较少，排气也比较快，患者的恢复比较迅速。于腹腔镜的协助之下经患者的阴道予以全子宫切除术逐渐在临床上推广使用。②子宫肌瘤的剥除治疗方法：大多子宫肌瘤属于良性，仅有极少数子宫肌瘤会发生恶性病变，而子宫属于女性所特有的性特征，但是传统子宫肌瘤治疗方法常常需要将患者的子宫切除，对患者的危害比较大，而腹腔镜相关微创手术可以将子宫肌瘤消除并保留患者的子宫，对于未婚未育患者的意义重大[12]。第四，其它妇科手术治疗方法。腹腔镜妇产科手术还有很多种，比如，子宫内膜异位症相关处理、应力性的尿失禁相关手术、严重的经痛治疗和妇癌骨盆的淋巴摘除术治疗等，具有十分重要的应用价值[13]。

不过，需要注意的是，使用腹腔镜手术治疗之后的妇产科疾病患者可能会出现一定的并发症情况，比如，输尿管损伤、肠道损伤、血管损伤等，分析其并发症的引发因素主要有以下几种，腹腔镜设备自身的缺陷，比如电刀等；妇产科疾病患者病变部位并不明显，和手术部位相关解剖关系并不清楚，发生粘连等；手术难度比较大，手术的选取不恰当；手术操作医生的相关手术操作技术比较差，操作发生失误，或者妇产科疾病患者自身影响因素等[14]。所以，在妇产科疾病患者实施腹腔镜手术治疗时，对于相关并发症进行预防十分重要，首先，要使用腹腔镜仪器设备相对较好的类型，使仪器因素导致的并发症得以规避，手术操作医生需提升自身手术相关操作技能，具有责任心，保证认真以及严谨的态度，使因医护工作人员的失误导致的并发症减少[15-19]。而且，需要按照不同患者的实际状况，对于手术治疗的类型以及方法进行合理选取，使妇产科疾病患者因自身因素导致的相关并发症的发生率减少，使手术治疗效率得以提升，保证妇产科疾病患者术后可以尽早康复。

综上所述，腹腔镜手术具有如下特点：视野清晰，操作对周围脏器干扰小，其远期疗效远远高于传统手术，既可及早明确诊断，还可治疗病变，排除恶性肿瘤，使腹腔镜粘连的发生率低于传统手术，为此，需要掌握好适应证，并且熟练操作技术与技巧，以此提高患者的治疗效果。可以说腹腔镜手术的腹腔干扰少，住院时间短，康复快，安全性极高，还能在一定程度上明显减少开腹手术带来的不利，对提高患者生活质量具有重要作用，值得临床上进一步推广和应用。

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Clinical observation of laparoscopic surgery in gynecological surgery

CHEN Su-ping
Department of Gynaecology and Obstetrics,Kaizhou District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Chongqing 405400,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical efficacy and safety of laparoscopic surgery in the treatment of gynecological diseases.Methods158 patients with gynecological surgery admitted in our hospital from December 2015 to February 2017 were selected as the subjects.The patients were divided into two groups according to the random number table method,79 patients in each group.The patients in the study group underwent laparoscopic surgery,while the patients in the control group underwent laparotomy.The operation time,intraoperative blood loss,the postoperative exhaust time and the hospitalization time were compared between the two groups.ResultsAll of the patients in the study group underwent laparoscopic surgery successfully.The operation time was compared between the two groups,and the difference was not statistically significant(P＞0.05).The intraoperative blood loss of the patients in the study group was significantly lower than that in the control group,the postoperative exhaust time and hospitalization time were significantly shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionCompared with laparotomy,laparoscopic gynecological surgery has the advantages of less bleeding,quick recovery after operation,less complication and less risk of trauma in patients with high safety and belongs to the important surgical method of preserving the uterus.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）12（a）-0109-04

（收稿日期：2017-09-26 本文编辑：孟庆卿）